吸脂机抽吸聚丙烯酰胺水凝胶注射隆胸患者注射物围手术期护理

王艺晓，孙 地，任 静

（南阳市中心医院乳腺外科，河南 南阳 473000）

吸脂机抽吸聚丙烯酰胺水凝胶注射隆胸患者注射物围手术期护理

王艺晓，孙 地，任 静

（南阳市中心医院乳腺外科，河南 南阳 473000）

目的 总结吸脂机抽吸注射隆胸患者体内聚丙烯酰胺水凝胶围手术期护理措施及术中配合要点。方法 回顾性分析97例聚丙烯酰胺水凝胶注射隆胸后，采用吸脂机取出填充物患者的临床资料，总结术中配合要点及围手术期护理措施。结果 97例患者手术均顺利完成，超声复查体内聚丙烯酰胺水凝胶基本抽吸干净，乳房硬结、变性等并发症得到明显改善。结论 吸脂机抽吸法是清除体内注射物的一种有效方法，术中密切协作，围手术期科学护理是保证手术顺利进行，提高治疗效果的重要环节。

注射隆胸；聚丙烯酰胺水凝胶；吸脂机；围手术期护理；手术配合

聚丙烯酰胺水凝胶是一种软组织填充剂，曾广泛应用于隆胸、隆鼻、丰臀等医疗整形美容技术，其材料本身在生物学上属于惰性材料，被填充到人体组织中后，不能被人体吸收[1]，随着填充时间的推移，聚丙烯酰胺水凝胶会发生游走，从而导致乳房严重变形、硬结、感染、局部脓肿等并发症。据报道，聚丙烯酰胺水凝胶隆胸并发症发生率高达18.3%～32.9%[2]，引起了医疗美容界及社会的高度关注，我国药监局也在2006年发布文件，禁止聚丙烯酰胺水凝胶用于隆胸等医疗美容活动，并停止生产及销售[3]。由于术后并发症的高发，越来越多曾经使用聚丙烯酰胺水凝胶隆胸且出现并发症的女性入院要求取出填充物，自2013年7月，我院运用吸脂机抽吸隆胸填充物，临床效果显著，本文将总结吸脂机抽吸隆胸填充物围手术期护理措施和术中配合要点，为临床提供借鉴，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2013年7 月至2016年10月我院共收治聚丙烯酰胺水凝胶填充隆胸患者97例，均为女性，年龄在22～51岁，平均（38.6±3.1）岁，34例未婚，63例已婚，均出现不同程度并发症，其中双侧28例，单侧69例，并发症类型：填充物移位19例，乳房不对称23例，硬结34例，触痛27例，局部组织红肿并伴发热36例，乳房局部皮肤破溃5例，多位患者为2～3种并发症同时存在，13例患者正处于哺乳期，乳房肿胀，并导致婴儿腹泻。了解手术史获得，患者当初单侧注射水凝胶约100～300ml，术后时间8～21年，平均（14.3±3.7）年。所有患者均采取吸脂机抽吸法取出体内填充物。

1.2 手术方法

协助患者取平卧位，双上肢举过头顶，充分暴露出乳房区域，全身麻醉后常规消毒、铺巾，在乳房下皱襞中线稍偏外侧处做3～5cm切口，钝性分离包膜囊，切开包膜，双手挤压乳房，使大部分聚丙烯酰胺水凝胶从切口溢出[4]。然后用聚能振波吸脂机（阳光中天医疗器械有限公司生产），从切口插入吸脂机吸头，吸出体内残余填充物，若有多个囊腔，可变换不同抽吸头方向，最后用500ml氯化钠注入50万单位庆大霉素液体冲洗囊腔及切口，缝合切口，弹力绷带加压包扎，术后常规抗生素治疗 7～ 10d。

1.3 治疗效果

97例患者手术顺利，术后顺利复苏，移位、变形乳房得到有效纠正，术前硬结、肿块消失，发热、感染症状消失，乳房形态完整，左右对称，乳房超声复查未见体内残留聚丙烯酰胺水凝胶，患者对治疗效果表示满意。

2 围手术期护理

2.1 术前护理

虽然聚丙烯酰胺水凝胶无毒、无致癌性，但如果患者出现乳房肿胀、硬结、肿块等不适，则会引起患者恐慌；若乳房填充隆胸并发症在哺乳期出现，将会影响婴儿喂养，甚至对婴儿健康产生一定影响；患者此时心理承受着巨大的压力，易出现焦虑、恐惧、无助、迷茫等不良心理反应。护理人员应加强与患者的沟通，引导患者讲出心理的想法与担心，然后根据患者的心理状态及产生不良心理反应的原因，制定并实施个体化心理护理干预措施，增加自信感，消除心理顾虑[5]，积极配合手术和各项治疗。

2.2 术前准备

检测患者肝肾功能、血常规、血凝等指标，必要时做药物过敏试验，为术后用药提供依据，检测患者体温、脉搏、血压等生命体征，对于高热者，应给予物理降温；协助患者做心电图、乳房超声、胸片等检查，做好术区皮肤准备，指导患者进行沐浴或术区皮肤擦拭，注意个人卫生，充分休息，做好术前准备[6]。

2.3 术中配合

护理人员应提前进入手术间，调整手术间温、湿度，连接吸脂机各部件，通电后试机，保证吸脂机性能良好。根据手术时间接患者入手术室，接患者时和协助患者上手术台之前，核对患者信息，避免差错，协助患者平躺于手术台上，嘱患者双手举起放于头两侧，体位摆放完毕后，协助麻醉师实施麻醉。术中密切观察患者生命体征，发现异常及时报告医生，并协助用药和抢救。熟悉手术步骤，提前开机预热吸脂机，及时向无菌盆中添加预热的生理盐水，设置起始吸引力，放置脚踏控制器放，协助医生及时调节抽吸压力和冲洗时机[7]。术中如需暂停抽吸，护士应立即接过吸脂机抽吸探头，并用无菌生理盐水纱布擦拭吸引头，避免抽吸头血痂形成，在操作过程中应严格遵循无菌操作，避免污染抽吸头。抽吸完毕后应立即关闭吸脂机，并移到一旁，保证床边开阔，利于手术医生放置引流管、缝合切口、包扎等后期手术 。

2.4 术后护理

术后给予患者持续心电监护，密切观察患者生命体征，由于切口的加压包扎，很多患者会出现疼痛，针对不同患者对疼痛敏感程度和疼痛程度，给予心理安慰、镇痛药物应用等疼痛护理。密切观察切口敷料是否有渗血或松动，若渗血严重者应报告医师，给予局部用药止血，并更换无菌敷料包扎，弹力绷带不应过紧，过紧会影响乳房血运，延缓切口愈合，过松达不到加压包扎目的，易出现切口切口液化、水肿。指导患者护理饮食，忌食辛辣、生硬食物，鼓励多食高蛋白、高热量、低脂肪、富含维生素及纤维素的食物，进食新鲜水果和蔬菜，以促进消化并保障机体恢复对营养的需要，鼓励多饮水，保障机体对水分的需要。对于哺乳期患者，应尽早应用药物回奶，避免乳汁淤积，促进切口愈合。术后7～10天可拆除缝线，指导患者穿宽松衣物、佩戴如软合身定位胸带，选择胸罩应宽松，以能够托起乳房即可，让乳腺组织自然成形。

3 讨 论

聚丙烯酰胺水凝胶由于其自身生物相容性高、分子稳定等特点，以及填充操作简单，成形效果明显等优点，得到美容医疗界和爱美女士的青睐，迅速成为风靡全国的软组织填充材料。但由于注射填充量大，填充物在重力作用、体位变化、肌肉运动等多种外力作用下，填充物会向周围组织浸润，发生移位，使患者乳房出现硬结、破溃、变形、不对称等[8]。聚能振波吸脂机采用无油负压泵，具有体积小、噪音低、功率大等优点，在抽吸填充物时可同时低频双向震动，抽吸头在乳腺中既有前后运动，又有左右运动，震动抽吸波呈扇形发散，有效避免了传统负压吸引反复隧道式抽拉对周围组织的损伤，同时吸脂机抽吸力大而不损伤组织和周围神经血管，降低乳腺组织损伤，是一种有效且安全的去除体内填充物的方法。通过对患者的围手术期护理，增强了患者治疗信心，消除不良思想情绪，完善的术前检查为手术安全提供保障，密切术后配合，有效降低手术不良事件发生，有效保证手术顺利完成，科学术后护理可增加患者术后舒适度，避免不良并发症的发生，促进切口愈合和乳房成形。总之，吸脂机抽吸法是一种安全有效清除体内填充物的方法，而围手术期科学护理和术中密切配合是保障手术顺利完成，提高治疗效果的重要环节。

[1] 蒋亚楠,姚春丽.奥美定注射隆胸取出术中的经验交流[J].中国卫生产业,2011,36(12):151

[2] 麦慧.聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后并发症的原因分析及处理[J].中华整形外科杂志,2006,22(4):276-278

[3] 王俸祺,高富雷.经乳晕切口取出聚丙烯酰胺水凝胶80例临床观察[J].现代临床医学,2010，36(2):136-137

[4] 周红琼.奥美定取出同期假体置入术的护理体会[J].中国医疗美容,2015,5(1):164-165

[5] 沈航,张捷.聚丙烯酰胺水凝胶隆乳术后哺乳期严重感染的护理体会[J].中国美容医学,2012,21(7):1250-1251

[6] 许胜敏,芦芳菲,沈春莲.乳房内聚丙烯酰胺水凝胶取出术16例的护理[J].解放军护理杂志,2010,27(7B):1086-1087

[7] 陈勤勤,汪丽萍.吸脂机用于注射隆乳术后并发症处理的护理配合[J].中国医疗美容,2014,4(4):166-167

[8] 孙宝东,乔群.聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后并发症及临床处理现状[J].中国药物警戒，2006,3(2):100-104

Perioperative nursing care of patients with breast augmentation injection with liposuction polyacrylamide hydrogel injection

WANG Yi-xiao, SUN Di, REN Jing
（Department of breast surgery, Nanyang Central Hospital, Henan 473000）

Objective To summarize the perioperative nursing measures and intraoperative coordination of polyacrylamide hydrogel in liposuction and injection augmentation breast augmentation patients. Methods The clinical data of 97 patients who underwent liposuction after liposuction with polyacrylamide hydrogel were retrospectively analyzed. The main points of intraoperative cooperation and perioperative nursing measures were summarized.Result The operation of 97 cases was completed successfully. Ultrasound examination showed that the polyacrylamide hydrogel was clean and the complications of breast induration and degeneration were improved obviously.Conclusion Liposuction is an effective way to clear the injection of the body. During the operation, close cooperation and perioperative scientific nursing are important links to ensure the smooth operation and improve the therapeutic effect.

Injection breast augmentation; Polyacrylamide hydrogel; Liposuction machine; Perioperative care; Operation coordination

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.09.029