脐旁穿支胸脐皮瓣移植足踝创伤创面的临床观察

赵治伟，查朱青，刘文静

（河南省洛阳正骨医院手外显微骨科，河南 郑州 450018）

脐旁穿支胸脐皮瓣移植足踝创伤创面的临床观察

赵治伟，查朱青，刘文静

（河南省洛阳正骨医院手外显微骨科，河南 郑州 450018）

目的 探讨脐旁穿支胸脐皮瓣移植足踝创伤创面的临床观察。方法 选取我院2011年-2016年收治的患有足踝创伤创面的56例患者进行临床分析，对其采用脐旁穿支胸脐皮瓣移植进行治疗，创面面积15cm×4cm-25cm×6cm,皮瓣面积18cm×6cm-28cm×8cm。其中供皮区需要植皮修复的5例，其他51例直接缝合。结果 56例足踝创伤创面患者中有54例患者均是一次性皮瓣移植成功，2例患者是皮瓣移植后出现淤血拆除后再次进行缝合修复的，患者均没有出现危重情况，术后创面恢复良好。对患者随访0.5-1.5年，皮瓣移植区域和受区皮肤愈合良好，质地柔软，没有出现臃肿情况，患者足踝功能恢复较好，可以正常生活。结论 足踝创伤创面采用脐旁穿支胸脐皮瓣移植治疗，具有简便、安全、有效的特点，对患者的软组织缺损修复效果较好。

脐旁穿支胸脐；皮瓣移植；足踝创伤创面

足踝创伤创面在临床上较为常见，属于一种软组织损伤，其表现为深部组织外露，如肌腱、骨等，需要及时给予有效的治疗，否则造成严重的后果[1]。足踝创伤创面对患者的足踝功能造成一定的障碍，影响患者的正常生活工作，特别是对于女性来说，心理和身体均造成极大的伤害。皮瓣移植的优点是对大面积创面进行修复，特别是软组织的损伤，具有一定的优势。供皮区位置隐蔽，皮瓣移植手术患者不需要改变体位，具有手术操作简单的特点[2]。除此之外，皮瓣移植可以对患者创面进行修复，改善患者皮肤情况，恢复患者的足踝处的皮肤颜色和外表，提高患者的自信和生活质量[3]。本文中对我院收治的患有足踝创伤创面的患者做研究调查，研究调查情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2011年-2016年在我院治疗足踝创伤创面的56例患者进行临床分析，其中男性患者43例（76.8%），女性患者13例（23.2%），年龄19-65岁，平均年龄（35.2±2.8）岁，致病原因：重物砸伤的22例（39.3%），交通事故25例（44.6%），机械损伤9例（16.1%），软组织缺损程度：跟腱外露8例，肌腱外露21例，骨外露13例。皮瓣面积 18cm×6cm-28cm×8cm，创面面积 15cm×4cm-25cm×6cm。所有患者均自愿接受本次调查研究。

1.2 方 法

患者均采用气管插管麻醉，对患者的创面进行消毒处理，特别是污染以及坏死组织，反复对创面进行清洗，采用碘伏、双氧水以及生理盐水，清理后给予VSD负压引流。对其彻底止血后进行皮瓣修复。同时对患者的复位骨折脱位采用克氏针进行有效的固定。胸脐皮瓣的重要血管是胸脐穿支，具体部位是腹壁下动脉以及脐旁血管穿支为蒂的皮瓣，其穿出点的确定采用的是多普勒方法。皮瓣的边缘要大于创面面积2cm，皮瓣蒂设计为三角形状。将皮瓣尽量设计在侧胸壁或外上腹这两个部位。从皮瓣远端和两侧缘进行皮瓣的切取，分离部位在腹外斜肌浅面，注意掀起的方式是由远及近。将胸脐穿支解剖到直肌后方的腹壁下动脉，目的是增大皮瓣蒂部的血管直径，切断血管，结扎使其形成游离的胸脐皮瓣。然后将其移植到受区，充分暴露受区血管，要求在手术显微镜下修剪血管，将蒂部血管和受区胫后以及前血管进行吻合。闭合创口并将引流管放置在胸脐皮瓣处。创伤两侧边缘进行适当游离，妥善固定腹直肌前鞘，避免切口疝的形成，再次缝合创口，其中供皮区需要植皮修复的5例，其他51例直接缝合。

2 结 果

56例足踝创伤创面患者中有54例患者均是一次性皮瓣移植成功，2例患者是皮瓣移植后出现淤血拆除后再次进行缝合修复的，患者均没有出现危重情况，术后创面恢复良好。对患者随访0.5-1.5年，皮瓣移植区域和受区皮肤愈合良好，质地柔软，没有出现臃肿情况，患者足踝功能恢复较好，可以正常生活。

3 讨 论

足踝损伤是一种临床上常见的软组织损伤，患者的创伤创面较大，皮瓣移植对于创伤创面的治疗具有一定的优势，特别是骨、肌腱创面的外露[4]。胸脐皮瓣的血供腹壁下血管的解剖较为稳定，皮瓣设计主要从穿支血管开始进行，具有血管蒂长，在不切取肌肉以及不损坏供皮区功能的情况下，切取适宜厚度的皮瓣，便于在受区的吻合以及术后修复的情况[5]。供皮区的位置较为隐蔽，创面直径在15cm以下可直接缝合[6]。术中患者不需要变换体位，减少手术量，较为简便，减少患者的痛苦。本文中采用胸脐穿支胸脐皮瓣移植对我院收治的患有足踝创伤创面的56例患者进行治疗，可以看出足踝创伤创面的患者腹壁下血管解剖较为稳定，血管蒂较长，胸脐皮瓣厚度适宜，相对隐蔽的供皮区对患者术后伤疤不宜暴露。本次调查结果显示，56例足踝创伤创面患者中有54例患者均是一次性皮瓣移植成功，2例患者是皮瓣移植后出现淤血拆除后再次进行缝合修复的，患者均没有出现危重情况，术后创面恢复良好。对患者随访0.5-1.5年，皮瓣移植区域和受区皮肤愈合良好，质地柔软，没有出现臃肿情况，患者足踝功能恢复较好，可以正常生活[7]。说明采用胸脐穿支胸脐皮瓣移植可以有效改善患者的创面皮肤，提高患者对外表的自信度，使患者恢复正常生活。但是术中还需要注意以下几点：为了提高手术的成功率需要严格将腹壁下动脉血管作为蒂，术前对胸脐穿支的位置采用多普勒血流探测仪进行检查，确保位置的准确性；术中需要专业的显微镜操作技术人员进行观察，保证手术的细节完善性[8]。创面修复的同时需要对患者的足部血运进行观察，确保没有血运障碍后再行切断。本次手术中对患者的创面肤色进行观察、清理后，确保血运正常后将血管进行切断处理，使其和皮瓣蒂部血管完全吻合。创面彻底止血后在皮瓣下放置引流管，减少创面发生感染以及臃肿情况，改善患者的预后效果。还需要注意的是供皮区的皮瓣面积必须远远大于创伤面积，目的是使其和受区创面吻合，并减少受区的张力。

综上所述，足踝创伤创面采用脐旁穿支胸脐皮瓣移植治疗，具有简便、安全、有效的特点，对患者的软组织缺损修复效果较好，提高患者的术后创面的愈合效果，同时提高患者的生活质量，值得在临床上推广应用。

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Clinical observation of ankle flap wound with umbilical flap and umbilical flap

ZHAO Zhi-wei，ZHA Zhu-qing，LIU Wen-jing
（Luoyang Bone-setting Hospital of Henan Province， Henan Province 450018,China）

Objective To investigate the clinical effects of umbilical cord flap with umbilical cord and umbilical cord. Methods Clinical analysis of 56 patients in our hospital from 2011 -2016 years were suffering from ankle wound patients, the paraumbilical perforator thoracoumbilical flaps for treatment. The wound area was 15cm×4cm-25cm ×6cm, and the flap area was 18cm×6cm-28cm×8cm.. The donor site required 5 skin grafts, 51 of which were sutured directly.Results56 patients with ankle wounds in 54 patients were one-time flap transplantation successfully, 2 patients were transplanted flap congestion occurred again after the removal of suture repair, the patients were no severe postoperative wound, good recovery. The patients were followed up for 0.5-1.5 years. The skin graft area and the recipient area had good skin healing, soft texture, no fat accumulation, and better recovery of ankle function.Conclusion It is a simple, safe and effective method to treat the wound of foot and ankle with umbilical flap and umbilical cord flap.

umbilical perforating branches； thoracic umbilicus； skin flap transplantation； foot and ankle wound； clinical effect

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.09.016

赵治伟(1970-)男，硕士，副主任医师。