种植牙修复联合正畸治疗创伤性牙缺失伴骨缺损临床研究

吴久平，张 超，王 真

（江苏省仪征市人民医院口腔科，江苏 仪征 211400）

种植牙修复联合正畸治疗创伤性牙缺失伴骨缺损临床研究

吴久平，张 超，王 真

（江苏省仪征市人民医院口腔科，江苏 仪征 211400）

目的 分析创伤性牙缺失伴骨缺损患者采用种植牙修复联合正畸治疗的临床效果。方法 选取我院2012年4月至2016年4月期间收治的50例创伤性牙缺失伴骨缺损患者，所有患者采用种植牙修复联合正畸治疗，定期检查患者种植体骨结合情况、容貌美观恢复情况以及上下牙列咬合关系。结果 本组患者经过相应治疗后，牙列排齐整平，种植义齿未松动，覆盖、覆牙合等咬合关系，牙功能均恢复良好。通过CBCT等检查可观察到种植体四周骨结合良好，并没有发现骨吸收。对所有患者进行3个月-3年时间随访，种植体留存率高达100%，各项临床修复评价指标未发现异常。结论 创伤性牙缺失伴骨缺损患者采用种植牙修复联合正畸治疗的效果较为理想，可有效改善患者牙齿咬合关系，使种植体保持长久稳定，提高临床治疗修复效果。

创伤性牙缺失；骨缺损；种植牙修复；正畸治疗

发育异常、外伤等原因都可能会导致牙缺失，这类患者往往需要进行种植修复治疗，但有的牙缺失患者会伴有咬合紊乱、牙槽骨缺损等症状，对植入种植体会造成一定的影响，增加种植修复的风险[1]。目前有学者研究表明[2]，创伤性牙缺失伴骨缺损采用种植牙修复联合正畸矫治治疗可有效改善等患者上下牙列咬合关系及功能，也有利于恢复患者颌面部美观。为进一步探讨分析创伤性牙缺失伴骨缺损患者采用种植牙修复联合正畸治疗的临床效果，本文回顾性分析了我院2012年4月至2016年4月期间收治的50例创伤性牙缺失伴骨缺损患者采用种植牙修复联合正畸治疗的临床资料。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年4月至2016年4月期间收治的50例创伤性牙缺失伴骨缺损患者，50例患者中男24例，女26例；患者年龄20-45岁，平均年龄（32.5±3.4）岁。20例患者单颗牙缺失，30例患者至少缺失2颗牙。

1.2 方 法

1.2.1 材料 种植体：选择瑞典Nobel Biocare公司的Nobel Replace select Nobel Relace Groovy Nobel active种植体；骨膜：选择中国青岛的海奥生物膜。骨粉：选用瑞士Geistlich公司bio_Oss骨粉。

1.2.2 术前准备 患者治疗前首先应常规进行CBCT检查以及全颌曲断片摄片检查，全面了解患者缺牙区高度、牙槽骨密度以及骨缺损实际情况等。同时应准确测量并计算缺牙区骨高度，根据术前记录模型分析患者上下牙列错颌畸形情况，并制作设计手术模板及修复计划。

1.2.3 正畸治疗 借助标准方丝弓矫治器对患者上下牙列紊乱的咬合关系进行矫治，使患者牙列排齐、整平，使牙列覆牙合、覆盖等关系及功能恢复正常，合理调整缺隙区牙根轴向以及牙齿位置，尽可能将牙合干扰清除，尽量减少种植体数目。

1.2.4 种植及修复 按照术前设计选择合适型号的种植体植入，术后3-7d应常规应用抗生素进行抗感染治疗。如果患者牙槽骨缺损骨量不足，应结合患者实际情况采用骨增量手术、GBR技术等治疗。连续治疗6个月-4年，嘱咐患者定期回医院拍片检查，若确定种植体骨结合良好就可采用烤瓷冠桥修复其上部结构，修复后1-2年还应该继续戴保持器。

1.3 种植成功判断标准

种植体并没有临床动度，通过放射学检查可观察种植体四周骨界面并没有透射区，垂直向骨吸收较小，没有超过骨内部分长度1/3，种植后也没有出现感染、疼痛或者感觉异常等现象。

2 结 果

本组患者经过相应治疗后，牙列排齐整平，种植义齿未松动，覆盖、覆牙合等咬合关系，牙功能均恢复良好。通过CBCT等检查可观察到种植体四周骨结合良好，并没有发现骨吸收，采用烤瓷冠进行修复。对所有患者进行3个月-6年时间随访，种植体留存率高达100%，各项临床修复评价指标未发现异常，患者自己反映容貌、咀嚼功能均恢复满意。

3 讨 论

口腔颌面部创伤后往往伴有牙齿缺失现象，特别是连续多颗牙缺失的话可能会伴有骨缺损现象，这种损伤会使牙弓弧度发生改变，大大增加了临床固定修复难度。临床治疗创伤性骨缺损区牙缺失的过程中，可根据患者实际情况合理选择恰当的修复技术，若患者创伤程度较轻，牙齿缺失数量较少，部分牙槽骨缺损或骨嵴骨折的情况下，可采用引导骨组织再生（GBR）技术进行修复，也就是利用胶原膜、无机骨材料等将牙槽骨缺损区域覆盖、修复[3]。如果患者创伤程度比较严重，上下牙列有多颗牙齿缺失，同时还伴有牙槽骨骨折缺损症状，牙弓弧度改变及上下颌骨骨折的话，这样会大大增加种植修复难度，治疗时应综合应用GBR 等多种骨增量手术才可修复[4]。目前种植术修复上下颌骨缺损、牙槽骨采用的材料比较多，包括自身移植材料、胶原膜、无机骨材料等。因为患者自身骨组织的骨引导性、诱导性、成骨性都比较强，因此种植后基本不会出现免疫排斥反应，安全性最高[5]。而髂骨取骨术一般采用髂嵴带皮质骨的骨块，因为供骨区的骨量比较大，这样在颌骨受区可以很好的修整成合适的宽度、长度、曲度。同时，供骨区包含大量松质骨以及骨髓，这样可以更方便的进行再血管化，植入后成活速度更快。

创伤性牙缺失患者治疗前都需要进行常规的摄片检查，检查过程中会发现有的患者因为先天性生理因素以及外伤原因导致上下牙列咬合关系出现一定程度紊乱现象，尖窝咬合关系、覆盖以及覆牙合等关系也不正常，而且患者可能出现散在缺牙间隙、对颌牙伸长或者邻牙出现倾斜移位，这种情况下如果只是仅仅采用种植修复治疗，可能容貌美观以及功能恢复效果并不是很理想[6]。为此，临床治疗创伤性牙缺失伴骨缺损患者的过程中，不仅应采用种植牙修复技术，同时还应采用正畸矫治治疗，根据患者牙齿实际情况合理调整剩余牙齿的位置、角度，使种植义齿和上下颌间之间的距离处于合理状态，尽可能保持种植牙龈乳头美观。而且正畸矫治治疗可纠正咬合创伤，这样更有利于种植牙正常行使功能。

本次实验研究结果表明，本组50例患者经过相应治疗后，牙列排齐整平，种植义齿未松动，覆盖、覆牙合等咬合关系，牙功能均恢复良好。通过CBCT等检查可观察到种植体四周骨结合良好，并没有发现骨吸收。对所有患者进行3个月-3年时间随访，种植体留存率高达100%，各项临床修复评价指标未发现异常。这和贾保军等研究结果基本一致[7]。贾保军等提出，联合采用种植牙修复技术以及正畸治疗可使牙列排齐，将其整平，纠正上下牙列覆盖、覆牙合、咬合关系，扩大种植牙修复治疗适应证，为患者种植修复创造良好条件。而且联合治疗可重新分配牙列中的间隙，尽可能减少种植体数目[8]。笔者认为，种植修复中应注意下面几点注意事项：①根据患者实际情况制定科学、合理的治疗计划，结合余留牙、骨质、植牙区黏膜检查结果，设计修复体、手术方案以及制作种植模板等。②合理选择种植和正畸矫治时机，采用正畸矫治技术改善覆牙合覆盖、上下牙列咬合关系，为修复种植牙创造良好条件。为了尽可能缩短治疗疗程，正畸治疗调整上下牙列间隙的过程中应选好种植体位置，并准确植入种植体，精细调整上下牙列咬合关系，种植体形成骨结合后将正畸固定矫治器拆除。③设计过程中一定要合理分布种植体的位置，便于修复体就位，也可以合理分配咬合力。同时还应防止悬臂、单端桥，前牙区咬合不能太紧，这样极易导致种植体脱落，也可能会导致修复体松动。

综上所述，创伤性牙缺失伴骨缺损患者采用种植牙修复联合正畸治疗的效果较为理想，可有效改善患者牙齿咬合关系，使种植体保持长久稳定，提高临床治疗修复效果。

[1] 周倩.引导骨再生术在种植手术中的应用[J].口腔颌面外科杂志,2010,20(4):279-284.

[2] 周公亮,刘蝶,梁星等.牙列缺损伴错(牙合)畸形的正畸与种植联合治疗的临床观察[J].华西口腔医学杂志,2008,26(5):499-502.

[3] 陈文雄,吴斯媛,史剑杰等.正畸种植联合治疗长期牙齿缺失[J].中华口腔医学研究杂志（电子版）,2014,(1):55-58.

[4] 魏彤,缪耀强,邹剑曾等.应用微螺钉种植体支抗压低伸长磨牙辅助修复治疗[J].广东牙病防治,2012,20(7):382-386.

[5] 何宝杰,马玉霞,张炜等.种植-正畸联合治疗牙列缺损伴错牙合畸形的临床体会[J].郑州大学学报（医学版）,2013,(5):711-713.

[6] 李广,宋应亮.牙槽骨骨量扩增技术[J].临床口腔医学杂志,2009,25(11):690-691.

[7] 贾保军,黄征难,雷鸣等.创伤性牙缺失伴骨缺损的种植修复临床探讨[J].口腔颌面外科杂志,2011,21(4):265-268.

[8] 艾毅龙,王增全,吴斯媛等.正畸-种植联合治疗成人牙齿缺失的临床研究[J].国际医药卫生导报,2016,22(13):1829-1831,1855.

Dental implants repair joint orthodontic treatment traumatic teeth loss associated with bone defect in clinical research

WU Jiu-ping, ZHANG Chao, WANG Zhen
（Department of Stomatology, Yizheng people's hospital, Jiangsu Province, 211400, China）

Objective To analysis of traumatic patients with missing teeth with bone defect combined orthodontic treatment the clinical effect of using dental implants to repair.Methods From April 2012 to April 2016 admitted during the period of 50 cases of traumatic patients with missing teeth with bone defect, all of the patients with dental implants repair joint orthodontic treatment, regular check patients implant bone combined with the situation, looks beautiful and recovery, and upper and lower teeth occlusal relationship.Results The patients after appropriate treatment, flat teeth row of neat, planting denture is not loose, covering, occlusal splint, etc and tooth function recovered well.Through the examination such as CBCT can be observed around the implant bone combined with good, did not find that bone resorption.For all patients for 3 months to 3 years follow-up, implant retained rate is as high as 100%, exceptions are not found in the clinical repair evaluation indexes.Conclusion Traumatic patients with missing teeth with bone defect combined orthodontic treatment using dental implants to repair effect is more ideal, can effectively improve the patients' teeth occlusal, keep the implant stability for a long time,improve the effect of clinical treatment to repair.

traumatic missing teeth;Bone defect;Dental implant restoration;Orthodontic treatment

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.09.025