小儿末节压砸断指的临床特点及其血管处理

张 含 ,王会聪 ,李 莉

（河南省人民医院，河南 郑州 450003）

小儿末节压砸断指的临床特点及其血管处理

张 含 ,王会聪 ,李 莉

（河南省人民医院，河南 郑州 450003）

目的 观察小儿末节压砸断指的临床特点，并探讨血管处理方法，为临床治疗总结经验。方法 对26例末节压砸断指患儿的临床治疗资料进行回顾性分析，观察其临床特点，并总结血管处理的方法和治疗经验。结果 本组26例患儿中共有34指离断，男性、年龄＞2岁且≤5岁的构成比较高，分别为57.69%、69.23%；拇指受伤的构成比较低，为11.76%，多为食指至小指损伤；受伤原因多为机器碾压伤，构成比为38.46%；创面不整齐、伴创缘皮肤挫裂、伴创缘皮肤污染者的构成比分别为100.00%、94.12%、88.24%；离断指体指背瘀斑、指甲青紫、“红线”征的构成比均为100.00%；伴有动脉损伤和神经抽出性损伤的构成比较低，分别为5.88%、2.94%。所有患儿均在断指后6h内完成断指再植手术，平均随访时间为（12.32.1）个月，其中19指优、13指良、2指差，优良率为94.12%。结论 小儿末节压砸断指多发生在年龄＞2岁且≤5岁的男童中，多由于父母照护疏忽导致受伤，应根据临床特点和血管分区给予针对性地血管吻合处理。

小儿；末节压砸断指；临床特点；血管吻合

断指在婴幼儿中时有发生，主要是由于儿童缺乏安全和防护意识，再加上父母疏于照护导致受伤。小儿末节压砸断指是小儿断指中一种常见的类型，临床治疗难度大，并且再植术后成活率低，甚至可能会导致患儿终身残疾[1]。近年来，随着显微外科技术的发展和医疗设备的更新，小儿末节压砸断指临床治疗难度降低且断指再植术后的成活率有所提升。然而小儿末节压砸断指在断指再植手术治疗中仍然存在较多的问题需要进一步探讨，并且对其临床特点和血管处理技巧进行总结分析也是十分必要的[2]。鉴于此，本研究特选取26例末节压砸断指的患儿并对其临床资料进行回顾性调查和分析，以期能够为临床治疗总结经验。

1 资料与方法

1.1 临床资料

对医院2014年3月-2016年3月收治的26例末节压砸断指患儿的临床治疗资料展开回顾性分析。纳入者均为小儿末节压砸断指病例，年龄均≤13岁，且均在受伤后3h以内连同断指送至医院，均有完整的临床诊断和治疗资料；排除存在严重脏器损伤者，存在先天性疾病者，存在严重的内科疾病者，存在血液系统疾病者，断指丢失或者坏死者，陈旧性末节压砸断指者。26例末节压砸断指患儿中男性15例、女性11例，年龄6个月-13岁，平均（5.2±1.3）岁。

1.2 方 法

本组患儿均经过清创、修整断端、血管吻合、静脉移植等手术处理治疗，其中（1）清创：需要在12-15倍手术显微镜下进行，保证将污染的挫裂伤组织彻底清除，并且仔细寻找动脉和静脉断端；（2）修整断端：对不平整的骨折断端进行适当的修整，同时注意保护骨垢板，采用克氏针（0.8mm）将断指指骨进行交叉固定，双侧指神经及肌腱进行常规显微方法修复；（3）血管吻合：首先对血管进行分区，参照《中华小儿外科学》[3]中相关标准完成分区判断，其中I区仅单纯接受吻合掌侧动脉处理；II区和III区患儿均在完成动脉吻合后对掌侧静脉进行吻合；IV区先将动脉吻合后对背侧静脉进行吻合处理。术后均采用无损伤可吸收缝合线进行缝合；（4）静脉移植：移植血管为患儿腕掌侧静脉，用其修复指动脉。

1.3 观察指标

观察统计本组患儿的临床特点，计算不同临床特点的构成比，包括性别、年龄分布、断指位置、受伤原因、创面特点、离断指体特点，伴动脉损伤、伴神经抽出性损伤；观察本组患儿血管处理方法、随访时间、随访结果等，参照中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准判定手术效果，共分为优、良、差三个等级，其中将断指再植后外形、发育及功能恢复情况均较为满意者记为优；将断肢再植后外形和发育有轻微畸形，功能受到轻微影响者记为良；将未达到上述标准者记为差，优良率=（优良）/总断指数×100%%[4]。

2 结 果

2.1 临床特点

本组26例患儿中共有34指离断，男性、年龄＞2岁且≤5岁、断指为食指至小指、机器碾压伤的构成比均较高，创面的特点多为不整齐、伴创缘皮肤挫裂或污染，离断指体的特点多为指背瘀斑、指甲青紫、“红线”征，伴有动脉损伤和神经抽出性损伤者的构成比较低。

2.2 血管处理方法及预后效果

所有患儿均在断指后6h内完成断指再植手术，在手术后均接受跟踪随访，随访时间为6-18个月，平均（12.3±2.1）个月，有2指由于骨骺组织遭到机器碾压断肢再植后发现侧偏畸形发育外，其余患儿断指处外形、功能均恢复良好，家长均较为满意。将手术效果统计结果中，19指优、13指良、2指差，优良率为94.12%。

3 讨 论

末节压砸断患儿多由于父母疏于照护导致受伤。本研究中男性、年龄＞2岁且≤5岁的构成比较高，分别为57.69%、69.23%，说明此类患儿中大多为年龄＞2岁且≤5岁的男童，分析其中原因为男童活泼好动，年龄＞2岁且≤5岁者有一定的行动能力、好奇心强、安全意识差，因此受伤的风险较高[5]。此外，本研究中结果显示，多为食指至小指损伤，受伤原因多为机器碾压伤，说明应当加强对婴幼儿的照护，尤其是在大型机器附近。另外，创面的特点为不整齐，伴有创缘皮肤挫裂、污染等，提醒临床医师在治疗前首先需要对创缘皮肤进行彻底清创，并且根据手术需要适当进行修整，才能保证断指再植成活率和手术效果。离断指体的特点主要为背瘀斑、指甲青紫、“红线”征，提醒受伤患儿家属应当做好离断指体的保存工作，医务人员也应当针对该项知识加强健康指导。最后，伴有动脉损伤和神经抽出性损伤的构成比较低，说明此类患儿大多为静脉损伤，在进行手术时首先应当对损伤的静脉或动脉进行仔细观察，以便能够顺利完成血管处理。

此外，本研究所选病例在血管吻合前均根据不同情况首先进行分区，然后分别给予患儿不同的血管吻合处理，最终发现所有患儿均在断指后6h内完成断指再植手术，平均随访时间为（12.3±2.1）个月，其中19指优、13指良、2指差，优良率为94.12%，证实对血管进行分区在实施吻合处理的重要性，也肯定了此种血管吻合处理方法对末节压砸断患儿手术效果的改善具有积极的作用。在针对此类患儿治疗过程中，I区仅单纯接受吻合掌侧动脉处理，能够有效节省血管吻合处理时间，并且保证断指再植的效果[6]；II区和III区患儿均在完成动脉吻合后对掌侧静脉进行吻合，首先保证指动脉快速通血，有助于远端静脉吻合口自然张开，使得掌侧动脉基本处于“漂浮”的状态，能够借此降低将静脉的进针难度，此种血管吻合处理方法符合掌侧动脉的生理特点——细而壁薄，因此具有较高的可操作性和良好的可行性[7]；对于血管分区为IV区的患儿先将动脉吻合后对背侧静脉进行吻合处理，能够促进血液快速流通，从而保证断指再植后的成活率[8]。

综上所述，小儿末节压砸断指多发生在年龄＞2岁且≤5岁的男童中，多由于父母照护疏忽导致受伤，应根据临床特点和血管分区给予针对性地血管吻合处理。此外，医务人员还应当对家属加强健康教育，增强其安全意识的同时帮助家属了解离断指体的保存和受伤后患儿的照护方法，以期能够改善此类患儿的预后情况。

[1]刘堂鑫,姚忠军,何明武,等. 小儿断指再植126例临床回顾性分析[J]. 湖北医药学院学报,2016,35(01):30-33.

[2]肖文波,邱全光,程小军,等. 断指再植1000例1432指临床回顾与分析[J]. 局解手术学杂志,2011,20(02):160-161.

[3]张金哲. 中华小儿外科学[M]. 郑州大学出版社, 2006:137-138.

[4]张俊平. 小儿断指再植术后的观察与护理[J]. 中国医药指南,2014,12(24):313-314.

[5]王磊. 改良血管套接法与血管端端吻合法在断指再植术术后恢复的对比分析[J]. 世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊, 2016, 16(61):87-91.

[6]卢小涛. 24例断指再植经验及教训[J]. 国际医药卫生导报,2016, 22(12):1719-1721.

[7]丁健, 王珑, 陶先耀,等. 小儿钝器伤性断指再植术的疗效分析[J]. 中华显微外科杂志, 2016, 39(1):82-84.

[8]李志杰, 蒋良福, 高伟阳,等. 小儿末节压砸断指的临床特点及其血管处理[J]. 中华手外科杂志, 2010, 26(5):271-273.

Clinical features and treatment of pediatric distal vascular crush severed fingers

ZHANG Han, WANG Hui-cong, LI Li
( Henan Province People's Hospital, Henan Province，450003,China)

Objective To observe the clinical characteristics of children with distal finger crush, to investigate the treatment methods,and to summarize the experience for clinical treatment. Methods The clinical data of 26 cases of children with distal finger crush were retrospectively analyzed, and the clinical characteristics were observed, then the experience and method of treatment of vascular treatment were summarized.Results In the In 26 patients, a total of 34 fingers were injured, and the rates of children who were male, 2 years old or above and less than 5 years were relatively high, respectively 57.69%, 69.23%. The proportion of injuries to the thumb was relatively low, 11.76%. Mostly children were injured from index finger to little finger. The cause of injury was mostly machine crush injury, and the constituent ratio was 38.46%. The constituent ratios of irregular wound, wound skin, skin flap and wound skin were 100.00%, 94.12% and 88.24% respectively. The constituent ratios of severed finger dorsal nail ecchymosis, body bruising, "red line" syndrome were 100.00%.The components of arterial injury and nerve extraction injury were low, 5.88% and 2.94% respectively. All of the children were completed replantation of amputated finger within 6h, and the mean follow-up time was (12.32.1) months. Among them, 19 fingers were excellent,and 13 fingers were good, and 2 fingers were bad, so the excellent and good rate was 94.12%.Conclusion Children with distal finger crush often happen on the boys aged over 2 and under 5 years old, among which many children are injured by neglect of parental care, who should be given targeted vascular partition vascular anastomosis treatment according to clinical features.

Children; Distal severed finger; Clinical characteristics; Vascular anastomosis

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.09.018