脂肪剥离吸脂术在治疗皮瓣移植术后皮瓣臃肿中的应用效果分析

颜书峰

（汝州市人民医院整形美容科，河南 汝州 467599）

脂肪剥离吸脂术在治疗皮瓣移植术后皮瓣臃肿中的应用效果分析

颜书峰

（汝州市人民医院整形美容科，河南 汝州 467599）

目的 探析脂肪剥离吸脂术在治疗皮瓣移植术后皮瓣臃肿中的应用效果。方法 研究时间：2014年11月至2017年4月，选取在我院进行治疗的皮瓣移植术后皮瓣臃肿患者70例为研究对象，所有患者均给予脂肪剥离吸脂术治疗，术后进行负压引流，并应用绷带进行加压包扎，对于关节部位的皮瓣手术，则需要进行关节部位的石膏固定。结果 所有患者均完成一期皮瓣修复手术，其中只有1例出现皮瓣表皮坏死现象，经换药清洁消毒后，逐渐愈合，其余69例患者的皮瓣血运恢复情况良好，关节功能活动度较好，且外观满意。经1年的随访调查显示，其皮瓣恢复程度良好，无皮瓣臃肿及复发现象，外观面貌逐渐恢复。结论：目前，在临床中对于皮瓣修复手术后皮瓣臃肿给予脂肪剥离吸脂术的效果较显著，改善临床症状，缓解患者疼痛，促进关节活动度的恢复，提升外在美观程度，提高整体的生活质量，临床推广应用价值较高。【关键词】 脂肪剥离吸脂术；皮瓣移植术后；皮瓣臃肿

皮瓣移植术主要是一类应用于外伤皮肤软组织出现不同程度的缺损后覆盖创面的手术方式，尤其以手外伤最常见，皮瓣损伤后大多数还同时伴随着骨、神经、肌腱以及血管等出现不同程度的损伤，据临床研究统计显示，约占手损伤的1/3左右[1]。目前，在临床中应用最广的手术方式多指指背筋膜蒂皮瓣修复术，该方式可以促进指关节功能的恢复，同时还可以重新建立其指腹以及指端的触觉。但经皮瓣移植术后多存在皮瓣臃肿现象，影响患者的手部美观，需及时给予手部整形手术[2]。传统的整形方式治疗时间长，且需要多次手术，增加其患者疼痛程度，对创面的预后效果不佳。临床大多数学者认为，脂肪剥离吸脂术对皮瓣表层、囊状层及深部组织的囊肿脂肪均可以全部吸出，取得了较好的临床效果[3]。在本文研究中，针对皮瓣移植术后皮瓣臃肿患者给予脂肪剥离吸脂术进行治疗的临床效果进行探讨，希望为临床提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 基本资料

研究时间：2014年11月至2017年4月，选取在我院进行治疗的皮瓣移植术后皮瓣臃肿患者70例为研究对象，所有患者男性：女性=40:30，年龄20-75岁，平均年龄（47.5±3.1）岁，所有患者均排除患有精神病、智力障碍以及意识障碍等疾病。术前皮瓣感觉分级：S0级62例，S1级8例，其中包括的皮瓣修复移植部位有手和前臂51例、足部、小腿及膝关节10例、肘部及面部9例，平均皮瓣面积为12.3cm×7.5cm。

1.2 治疗方法

所有的脂肪剥离吸脂术时间均可在皮瓣移植修复术后3个月-12个月之间进行，术中主要给予脂肪剥离器治疗，具体内容如下：首先根据患者的需求，与患者进行沟通交流，并对修整部位进行标记，均给予蛛网膜下腔阻滞麻醉，然后在皮瓣内注入生理盐水直至皮瓣出现肿胀变硬。通过应用自制的脂肪剥离器对真皮与浅筋膜之间的皮瓣进行多角度的分离，再给予普通的负压吸脂设备对真皮及浅筋膜内的脂肪吸出，然后检查皮瓣是否完整，若还存在囊肿现象，则考虑是否在筋膜内存在脂肪的残留，可以适当的延长吸脂时间及吸脂口，一般为皮瓣的1/5或1/6，再对皮瓣剩余筋膜组织进行去除。抽吸出的脂肪在注射器内竖立放置 3-5 分钟，排除清液，再应用0.9% 的生理盐水进行多次漂洗，最终采用离心机进行纯化。经处理后提纯脂肪细胞，分别放置在1ml 的注射器中备用。同时在进行吸脂过程中，要注意避开血管、肌腱及神经组织。在术后放置引流管进行负压吸引，然后缝合切口，并应用弹力绷带加压包扎止血，对于关节部位的皮瓣修复手术则在术后进行石膏固定制动[4-5]。

1.3 术后干预处理

术后要保持引流管通畅，并持续性的进行负压吸引，然后在术后第一天查看切口敷料是否出现渗血、积血及渗液等现象，若出现积血应及时清洁处理，以免阻滞皮瓣的血运循环，导致皮瓣血运障碍或皮瓣坏死。术后3-5d后观察引流液的颜色，发现为淡黄色液体时可以拔出引流管。术后2周方可进行拆线，对于关节部位则需要在3周后拆线，同时祛除石膏固定制动，给予弹力绷带加压包扎2-3个月，可以促进皮瓣的重新塑造，并加快皮瓣恢复及关节功能的康复[6]。

2 结 果

所有患者均完成一期皮瓣修复手术，所用手术时间为30min-1h左右，术后出血量为50-80ml左右。其中只有1例术后查看出现积血，没有及时处理，导致皮瓣表皮出现坏死现象，经清洁、换药消毒后，逐渐促进皮瓣的愈合，其余69例患者的皮瓣血运恢复情况良好，关节功能活动度较好，且外观满意。经1年的随访调查显示，其皮瓣恢复程度良好，无皮瓣臃肿及复发现象，外观面貌逐渐恢复。同时上臂皮瓣感觉恢复所用时间为1—4个月；下肢皮瓣感觉恢复时间为2—6个月。

3 讨 论

皮瓣修复手术后，由于皮下脂肪堆积，导致皮瓣形成脓肿，影响外在美观。皮瓣修复手术主要多见于上肢手部，由于手部属于末梢循环，在临床解剖位置中，手指以及背部均存在较多的血管以及丰富的神经，手部出现损伤，大多数还同时伴随着骨、神经、肌腱以及血管等出现不同程度的损伤[7]。临床上治疗手部损伤多采用手术植皮以及修复治疗，传统的植皮手术，虽然也可以促进手部外观的恢复，但在进行治疗的过程中，会不同程度的损伤血管及神经，不能使血管吻合，可能会在术后出现感染以及静脉危象等较严重的并发症情况，不利于患者恢复。随着医疗科技的发展，对于手部损伤应用最广泛的应属于指背筋膜蒂皮瓣修复手术。该手术可以根据创面的大小进行皮瓣的移植，在进行移植的过程中，可以将血管、神经组织以及肌腱等进行吻合后直接缝合固定，减轻了对末梢循环的损伤，恢复了对皮瓣的血液供应。但术后脂肪容易堆积，导致皮瓣出现坏死，影响预后皮瓣的愈合及恢复[8]。

目前，在临床上常见的皮瓣整形方式包括分次分区去脂术，需要进行多次手术来分别切除多于脂肪，增强患者的疼痛程度，影响创面的愈合，也增加了患者的经济负担；单次吸脂去脂术：只能吸出皮瓣表皮及浅筋膜内的脂肪，对于筋膜、囊状层及深层部位脂肪无法全部吸出，疗效不显著，预后较差。以上的整形方式，其移植床处于同一平面，容易成活，但也会存在较多的皮瓣积血及坏死情况，且移植表面无弹性，易于色素的沉着，从而进一步影响外在美观。相对于传统的皮瓣修复手术，其脂肪剥离吸脂术治疗皮瓣囊肿主要具有以下几点优势：1）费用低、术后疼痛轻、只进行一次吸脂手术；2）可以将脂肪层逐层分分离，从而加快了吸脂速度，进一步缩短了手术治疗的时间；3）对表皮及浅筋膜进行脂肪吸出后，由于存在血管网进行负压吸引，可以促进皮瓣内血液循环的建立与恢复；4）由于真皮组织与深部神经组织相连接，可以进快的促进神经末梢的爬行，从而加快皮瓣感觉功能的恢复，同时也促进皮瓣弹性恢复，且无色素沉着和痉挛，利于外在美观的恢复。

皮瓣整形修复术后给予负压吸引对皮瓣恢复的影响，由于开展皮瓣臃肿的吸脂治疗多在皮瓣修复术后的3个月内进行，在此时皮瓣内血管已经生成，水肿情况均已消退，皮瓣愈合在2-3内达高峰期，皮瓣内血管再造丰富，在术后应用引流管对皮瓣内进行负压引流，可以促进皮瓣内的血液循环，从而可以避免皮瓣积血，减少皮瓣表层的坏死情况，保证皮瓣的活性良好，且无复发现象。因此，在临床上不管是随意皮瓣还是轴性皮瓣，均可以在皮瓣移植术后3个月内进行吸脂手术。在术后3个月内所有患者的皮瓣边缘皮肤已经与周围皮肤不断结合，也建立了较丰富的血运系统，因此，在进行脂肪剥离吸脂术的过程中，切口越小对皮瓣的血运循环的影响越小。通过本文显示，其采用脂肪剥离吸脂术治疗，效果显著，只出现1例术后积血的现象，其余69例患者的皮瓣血运恢复情况良好，关节功能活动度较好，且外观满意。同时术中治疗时间短约为30min-1h左右，术中出血量也相对较少，约为50-80ml左右。经1年的随访调查显示，其皮瓣恢复程度良好，术后患者疼痛较轻，只进行一次吸脂手术，避免了对患者的多次切口损伤，减轻患者的皮瓣创面损伤，同时经脂肪剥离吸脂术后，再无皮瓣臃肿及复发现象，外观面貌逐渐恢复。同时上臂皮瓣感觉恢复所用时间为1—4个月；下肢皮瓣感觉恢复时间为2—6个月。

综上所述，目前，在临床中对于皮瓣修复手术后皮瓣臃肿给予脂肪剥离吸脂术的效果较显著，改善临床症状，缓解患者疼痛，促进关节活动度的恢复，提升外在美观程度，提高整体的生活质量，临床推广应用价值较高。

[1]宋骁军,薛明宇.脂肪剥离吸脂术在治疗皮瓣移植术后皮瓣臃肿中的应用[J]. 中华解剖与临床杂志,2015,20(1):75-77.

[2]施海峰,芮永军,张全荣,等.臃肿游离皮瓣一次性修薄整形21例[J]. 中华显微外科杂志,2009,32(3):238-239.

[3]唐举玉,周征兵,吴攀峰,等.显微削薄穿支皮瓣技术在臃肿皮瓣二期削薄中的应用[J].中华显微外科杂志,2016,39(1):4-7.

[4]宋坤修,孙广超, 尹刚,等. 中厚皮回植治疗皮瓣术后臃肿[J].滨州医学院学报,2016,39(4):307-308.

[5]冯本英,胡稷杰.负压封闭引流联合穿支皮瓣移植治疗足踝软组织缺损的围手术期护理[J].广东医学,2013,34(17):2750-2752.

[6]刘柏林,黄晓红,朱金强.负压封闭引流技术结合皮瓣移植治疗深度手足烧伤[C]// 2012浙江省烧伤外科学学术年会.2012:528-529.

[7]宋子卫,林舟丹,何少康,等.阔筋膜张肌肌皮瓣移植治疗大转子部压疮的疗效[J].临床骨科杂志,2017,20(1):69-70.

[8]韩俊,刘仁甫.股前外侧游离皮瓣移植修复手腕部软组织缺损的临床观察[J]. 临床医药文献电子杂志,2014,1(9):1579-1579.

Analysis of Application Effect inLipid-induced liposuction was bloated after treatment of flap grafts

YAN Shu-feng( Department of plastic surgery, Ruzhou people's Hospital,Henan Province, 467599 )

Objective To investigate the effect of liposuction liposuction in the treatment of flap bloated after flap transplantation.Methods From November 2014 to April 2017, 70 patients with flap bloated after flap transplantation in our hospital were selected as the study subjects. All patients were treated with liposuction liposuction. Negative pressure drainage, and the application of bandages for pressure bandage, for the joint parts of the flap surgery, you need to joints at the site of the cast immobilization.Results All the patients had a flap repair operation. Only one case had epidermal necrosis of the flap. After the dressing was disinfected, the skin of the other 69 patients recovered well. The recovery of the flap was good, and the joint function Good degree, and the appearance of satisfaction. After 1 year of follow-up survey, the flap recovery is good, no flap bloated and recurrence phenomenon, the appearance of the gradual recovery.Conclusion At present, the effect of liposuction liposuction is obvious in the clinical practice of skin flap repair. The clinical symptoms are improved, the pain of the patients is relieved, the recovery of the joint activity is promoted, the external aesthetic degree is improved and the whole Of the quality of life, clinical application value is higher.

fat peeling liposuction; flap transplantation; flap bloated

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.09.010