垂体腺瘤患者的MRI表现特点及诊断分析

2017-01-11田正茂

现代医药卫生 2016年24期

关键词：诊断率生长激素垂体

田正茂

（内江市第二人民医院放射科，四川641100）

垂体腺瘤患者的MRI表现特点及诊断分析

田正茂

（内江市第二人民医院放射科，四川641100）

目的探讨垂体腺瘤患者的MRI表现特点及诊断分析。方法回顾性分析该院2013年2月至2016年2月收治的经手术和（或）临床证实的45例垂体腺瘤患者（垂体微腺癌组35例和垂体大腺瘤组10例）的MRI诊断及影像学资料，与同期在该院体检的15例健康体检者（对照组）做对照研究对照，分析MRI的诊断情况。结果35例垂体微腺瘤采用常规方法检测出31例，诊断率为88.6%。10例大腺瘤的诊断率为100.0%。垂体腺瘤的速率常数（Kep）值、参数容量转移常数（Ktans）值均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。泌乳素瘤的Ktans值高于生长激素瘤，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论MRI可作为诊断垂体腺瘤的可靠方法，其动态增强扫描定量分析可提高垂体微腺瘤、大腺瘤的诊断率，具有较高的诊断价值，值得推广。

磁共振成像；脑垂体腺瘤/诊断；腺瘤/诊断

垂体腺瘤包括垂体微腺瘤、大腺瘤，其中垂体微腺瘤属于垂体腺瘤中比较常见的类型，其直径小于或等于10 mm，起源于垂体前叶。目前，垂体微腺瘤的诊断依赖于影像学检查，但其采用CT增强扫描及磁共振成像（MRI）平扫的检出率均不理想[1-2]。垂体微腺瘤的漏诊率较高，据相关报道，其发病情况在尸检中的比例占6.1%～27.0%[3]。近年来，MRI动态增强扫描逐渐得到推广，其较常规扫描具有更高的临床检出率。为探讨垂体腺瘤的MRI表现及诊断特点，现将本院2013年2月至2016年2月收治的经手术和（或）临床证实的45例垂体腺瘤患者的MRI诊断情况及影像学资料进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

1.1.1 一般资料本研究纳入的45例垂体腺瘤患者中，垂体微腺瘤35例（垂体微腺瘤组），其中男24例，女21例；年龄15～61岁，平均（45.3±15.5）岁；泌乳素瘤18例，生长激素瘤13例，其他4例。垂体大腺瘤10例（大腺瘤组），其中男3例，女7例；年龄21～75岁，平均（46.5±16.5）岁。血清泌乳素大于40 ng/mL。女性主要临床症状表现为闭经、不孕、泌乳、月经不规则；男性主要为体毛过长、乳房发育。另选取同期在该院体检的15例健康体检者作为对照组，其中男4例，女11例；年龄18～69岁，平均（45.2±14.7）岁。三组年龄、性别比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 纳入与排除标准（1）垂体腺瘤患者纳入标准：①均经手术或临床证实；②治疗前行MRI检查；③均对本研究知情同意；④所获得的图像可满足诊断观察和后处理要求。（2）健康体检者纳入标准：①无鞍区病变；②无脑血管疾病；③垂体及靶腺分泌相关激素水平均表现正常；④身体健康状况尚可。（3）排除标准：合并有其他脑部病变；有颅脑创伤史。

1.2 方法

1.2.1 诊断方法采用GE公司HDE1.5T磁共振成像仪，所有研究对象均行MRI平扫及动态增强扫描，（1）MRI平扫：使用8通道头颈线圈，小视野（FOV 18 cm），先扫3平面定位像，然后扫描矢状位T1像，射频脉冲为快速自旋回波序列（FSE-XL），重复时间（TR）=250ms，恢复时间（TE）12 ms，层厚3 mm，层间距0.3 mm，层数11，信号激励次数4次。再平行于垂体柄方向扫描冠状位T1像，其扫描参数与矢状位T1像参数完全一致；冠状位T2像，用FSE-XL，TR 1 380 ms，TE 130 ms，层厚、层数、间隔、信号激励次数不变。（2）MRI动态增强扫描：使用8通道头颈线圈，小视野（FOV 18cm），扫冠状位T1像，使用Dynamic T1+C序列，TR 285 ms，TE 12 ms，层厚3 mm，间隔0.3 mm，层数6，信号激励次数2次。使用高压注射器，造影剂为Gd-DTPA，剂量为15 mL，0.9%氯化钠溶液20 mL，速率2 mL/s。开始注射造影剂的同时启动扫描[4]。将7个动态扫描数据发送到工作站，用定量分析软件Omni-Kinetics（GE Heahhcare）进行后处理，得出垂体感兴趣区的时间信号强度曲线。由2位高年资的医生采用双盲法对所得影像进行分析，选取冠状位上垂体显示最清楚的一层[5]，对速率常数（Kep）、参数容量转移常数（Ktans）、血管外细胞外间隙容积比（Ve）进行分析。

1.2.2 MRI图像质量的评定参考相关文献[6]，结合患者诊断时的摆放体位、显示不同时相病灶层面的异质性、增强效果的判定标准综合评定。其中优为增强效果好、位置标准、不同时相病灶层面异质性强；良为以上3项稍微欠缺；差为图像不能很好地观察。

1.3 统计学处理应用SPSS14.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，符合正态分布的数据采用t检验；计数资料以率或构成比表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MRI诊断效能分析本研究45例患者的MRI图像中优40例，良5例。35例垂体微腺瘤采用常规方法检测出31例，诊断率为88.6%。常规平扫和增强图像检测出21例，综合动态增强扫描检测出9例，其余1例无法确诊。其中采用动态增强扫描诊断率[96.8%（30/31）]高于常规平扫和增强图像[67.7%（21/31）]。10例垂体大腺瘤患者采用MRI平扫及增强全部获得诊断，诊断率为100.0%。

2.2 垂体腺瘤的MRI表现诊断的31例垂体微腺瘤患者中病灶位于垂体前叶者27例，垂体后叶者4例，垂体柄者2例。病变大小3～10 mm，均为单发。增强扫描后正常垂体组织出现明显强化信号，肿瘤组织的强化信号出现缓慢，表现为低或稍低的圆或椭圆形，二者之间的边界较为清晰。其中18例呈圆形长T1长T2信号，11例呈等长T1长T2信号，2例未见明显异常信号。注射造影剂后3 296 s可见垂体微腺瘤出现最大信号强度，以64 s时最为明显。垂体大腺瘤直径为13～42 mm，其中5例（50.0%）病灶中可见坏死或出血，MRI下可呈条状、片状或出现液-液平面。在平扫MRI出现以下征象可判定瘤内出血：T1WI和T2WI均为高信号；T1WI高信号，T2WI低信号；

2.3 磁共振动态增强扫描（DCE-MRI）定量分析垂体微腺瘤的表现 DCE-MRI定量分析发现，垂体微腺瘤、大腺瘤组及对照组之间的Ve比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；垂体微腺瘤、大腺瘤组的Kep值与Ktans值均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 DCE-MRI定量分析垂体微腺瘤的表现（±s）

注：与对照组比较，aP＜0.05。

组别 Ve Kep（/min） Ktans（/min）n垂体微腺瘤组垂体大腺瘤组对照组35 10 15 0.72±0.25 0.67±0.26 1.03±0.41 0.80±0.25a0.72±0.49a1.15±0.47 0.45±0.13a0.40±0.12a0.91±0.25

2.4 不同类型的垂体微腺瘤DCE-MRI定量分析比较

DCE-MRI定量分析发现，泌乳素瘤与生长激素瘤的Kep值、Ve比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；泌乳素瘤的Ktans值高于生长激素瘤，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 不同类型的垂体微腺瘤DCE-MRI定量分析比较（±s）

注：与生长激素瘤比较，aP＜0.05。

肿瘤类型 Ve Kep（/min） Ktans（/min）泌乳素瘤生长激素瘤n 18 13 0.63±0.31 052±0.25 0.87±0.27 1.01±0.28 0.49±0.15a0.32±0.11

3 讨论

垂体腺瘤属于一种良性肿瘤，占颅内肿瘤的15%～18%。垂体腺瘤多呈膨胀性生长，发病原因尚不清楚，可能与遗传因素、物理和化学因素及生物因素有关[7]。明确诊断垂体腺瘤的类型对于手术方式的选择、术中并发症的预防及预后均具有积极意义[8]。MRI检查是诊断垂体腺瘤的主要方法，其诊断的主要依据是肿瘤与正常垂体组织之间的信号差异，正常垂体组织出现明显均匀强化信号，肿瘤组织的强化信号出现相对缓慢，最常见的是T1WI呈低信号的小结节，T2WI呈高信号[7，9-10]。但对于垂体微腺瘤而言，其常规MRI平扫的检出率有限。本研究中的诊断率为67.7%（21/31）。近年来，MRI动态增强扫描应用显著提高了垂体微腺瘤的诊断率。动态增强扫描基本上是连续扫描，能够观察到微腺瘤的动态强化过程，确定微腺瘤的大小及部位，必要时进行延迟扫描[11]。本研究中增强扫描后的诊断率为96.8%（30/31），显著高于平扫。尤其是经过DCE-MRI分析更能提高垂体微腺瘤类型的区分，泌乳素瘤的Ktans值高于生长激素瘤，差异有统计学意义（P＜0.05）。而且本研究结果还显示，垂体腺瘤的Kep值、Ktans值均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。提示DCE-MRI分析能够定量化、更客观地诊断垂体腺瘤。

综上所述，MRI可作为诊断垂体腺瘤可靠诊断方法，其动态增强扫描定量分析可提高垂体微腺瘤、大腺瘤的诊断率，具有较高的诊断价值，值得推广。

参考文献

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