阴茎硬化性淋巴管炎1例并文献回顾

2017-01-11尚进朱荣欣方全刘康康余铖灏杨晓华程琦

中国中西医结合皮肤性病学杂志 2016年5期

关键词：硬化性淋巴管阴茎

尚进，朱荣欣，方全，刘康康，余铖灏，杨晓华，程琦

（1．解放军第201医院，辽阳 111000；2．解放军65521部队卫生处，辽阳 111000；3．解放军65555部队卫生队，海城 114200）

阴茎硬化性淋巴管炎1例并文献回顾

尚进1，朱荣欣2，方全3，刘康康3，余铖灏3，杨晓华3，程琦3

（1．解放军第201医院，辽阳 111000；2．解放军65521部队卫生处，辽阳 111000；3．解放军65555部队卫生队，海城 114200）

机械性损伤；阴茎；硬化性淋巴管炎；海绵体硬结症；中线囊肿

阴茎硬化性淋巴管炎（Sclerosing lymphangitis of the penis）又称Mondor病，是一种相当少见的皮肤病，表现为在冠状沟附近的皮肤呈条索状增厚，偶可累及阴茎背部，可有炎症或局部压痛，本病病因未明，但外伤可能是本病的一个重要的病因，偶有报道手淫与本病有关[1]。笔者诊治1例阴茎硬化性淋巴管炎患者，现报告如下。

1 临床资料

患者男，26岁，因发现阴茎冠状沟处条索状肿物1周，于2014年8月8日就诊。患者1周前训练后洗澡时无意间发现阴茎冠状沟部起一条索状肿物，无自觉症状。发病3 d前有局部刺激史，无外伤史及不洁性交史。患者既往体健，家族中无类似疾病患者。体格检查：一般情况可，心、肺、腹部查体未见异常。皮肤科情况：阴茎背侧冠状沟处见一约13 cm条索状物，软骨样硬度，活动度可，不与周围皮肤黏连，无压痛，仅勃起时有肿胀感，见图1。实验室检查：血细胞分析、肝功、血生化、尿便常规及各项性病检查均正常。诊断：阴茎硬化性淋巴管炎。治疗上予以局麻下行手术切除，术中可见索条状结节呈透明管状结构，管壁菲薄，充满液体，易分离。术后伤口愈合良好，随访6个月局部无复发，后患者退伍失访。组织病理结果示：表皮基本正常，真皮处均见扩张淋巴管腔，部分淋巴管呈硬化和肥厚性改变，管腔内可见均匀红染的淋巴液，管腔周围有或无炎症细胞浸润，见图2。

2 讨论

阴茎硬化性淋巴管炎多数为[1]皮肤机械性损伤，即摩擦、压迫和外来物质的进入（如通过注射）导致的皮肤发生显著变化[2]，但病毒感染、结核也可能为发病诱发因素[3]，有报道通过血清抗体测定推测阴茎硬化性淋巴管炎可能与HSV－Ⅱ的感染有关[4]。淋巴液回流停滞，引起淋巴管扩张，管壁增厚，淋巴液回流动力减小，淋巴管内栓子形成可能是形成该病的原因[5]。研究发现粗暴手淫或性服务小姐手淫及频繁、剧烈性生活等可能是本病最重要的致病因素，临床症状的出现与以上诱发因素有一定的时间关系，最快的发病时间于手淫后10 h出现症状，最长的为性交后72 h出现症状，平均起病时间为32．5 h[6]。

图1 阴茎硬化性淋巴管炎生殖器皮损

图2 阴茎硬化性淋巴管炎患者皮损组织病理像（HE染色×100）

本病是由于硬化性淋巴管炎引起的，好发于20～40岁的男性，损害呈条索状，围绕阴茎的冠状沟或沿阴茎体分布，多发生于阴茎背侧或冠状沟处的皮下浅淋巴管，主要表现为阴茎背侧或冠状沟处皮下弯曲的、蚯蚓状的、软骨硬度的条索状或结节状肿物，不与表皮的皮肤黏连，可以皮下滑动，一般紧贴在皮下，皮疹半透明，触痛不明显，多数无自发性疼痛或不适，少数在勃起或性生活时出现疼痛[7]，偶尔可形成溃疡，腹股沟淋巴结不受累，经2周或更长时间后自然消退。阴茎硬化性淋巴管炎需要与阴茎海绵体硬结症、阴茎中线囊肿和梅毒硬下疳相鉴别[8]。阴茎海绵体硬结病以40～60岁成人为最多见，20岁以下极少发生本病，表现为阴茎海绵体间隔的慢性纤维化，表现为阴茎硬结或斑块，多位于阴茎远端，常导致痛性勃起，或勃起的阴茎呈弯曲形[9]。阴茎中线囊肿为先天性疾病，多发生于30岁以前，皮损多为发生于阴茎腹侧，特别是龟头部位的、单发的、无症状的囊肿[10－11]。梅毒硬下疳常发生于不洁性交后2～4周，常为2～4 cm的单个圆形损害，境界清楚，软骨样硬度，无痛、疮面稍高出皮面，呈肉红色糜烂面，局部淋巴结肿大，RPR可呈阳性[12]。

治疗上目前多认为该病是自限性疾病，放松心情及节欲，该病可在数周内自愈。如不影响正常的生活和工作，可予观察，症状和体征多自行消失，一般不主张积极治疗。有人认为局部热敷、理疗或服用抗病毒药物、维生素E等治疗，有促索状物吸收的作用，可缩短疗程[13]。如果发病由于粗暴手淫及剧烈性生活引起，明确诊断后要减少性兴奋、停止性生活。并要耐心解释，必要时可口服乙烯雌酚片、活血化瘀等药物，同时要消除患者心理压力。因为患者得此病后羞于启齿，或以为性病，或以为阴茎肿瘤，产生抑郁、焦虑等不良反应甚至诱发心理性阴茎勃起功能障碍（ED），故心理疏导尤为重要[14]。

本例患者因阴茎冠状沟处条索状肿物1周就诊，起病3 d前有自行局部刺激阴茎史，结合临床表现，诊断：阴茎硬化性淋巴管炎，也有学者认为应当改为“阴茎局限性暂时性淋巴管硬化”，治疗上予以手术切除，术后组织病理结果示几乎无炎症细胞浸润，仅有轻度纤维组织增生，支持本病发生与创伤有关，可能是由于手淫等局部机械性刺激导致淋巴管扩张、周围纤维组织轻度增生，而并非感染所致的炎症损害。

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