面部鳞癌伴皮角1例

袁华刚，蒋春霞，陈艳芝，王奎，夏玉萍，张琪，何容，代小丽，蔡娟

（重庆市潼南区人民医院，重庆 402660）

面部鳞癌伴皮角1例

袁华刚，蒋春霞，陈艳芝，王奎，夏玉萍，张琪，何容，代小丽，蔡娟

（重庆市潼南区人民医院，重庆 402660）

患者女，73岁。左面部角状增生物半年。皮肤科检查：左耳前见1个疣状增生物，呈角状，高约1.2 cm，基底直径宽约0.5 cm。表面尖端似角化状，硬，中下部约显皮色。整个病灶硬度如鼻尖，无触痛。基底周边可见约0.1 cm的淡红皮损。边界清，与皮下组织无黏连，可摇动。治疗采用病灶组织梭形切除术，皮损组织病理：上皮细胞和基底细胞异形增生，病理性核分裂象多见，并可见角珠。套状角状物为角化物伴坏死。临床结合病理检查，诊断：面部鳞癌伴皮角。

面部：鳞癌；皮角

1 临床资料

患者女，73岁，农民，因左面耳前区疣状增生物半年于2014年10月5日就诊。半年前左耳前区不明原因出现米粒小丘疹，微痒，抓后脱皮，在当地外用药（药名不详）无效，且逐渐增大，有时触后疼痛，偶有少许出血。曾患“高血压”和“胃病”，余无特殊。

查体：系统检查无异常。全身浅表淋巴结不肿大。皮肤科情况：左耳前区面部见1个疣状增生物，呈角状，高约1.2 cm，基底直径宽约0.5 cm。皮损上部显角化状，硬，中下部约成皮色。整个病灶硬度如鼻尖，无触痛。周边可见约0.1 cm的淡红皮损。基底边界清，与皮下组织无黏连，可摇动见图1。初步诊断“皮角？”，行病灶组织梭形切除术，术中发现：病灶外有一层厚的痂壳状角化物，能完整剥离，呈套状。剥离后，病灶呈红色疣状，表面有如粟粒大小淡红色颗粒，粒间沟有少许白色分泌物。术后伤口8 d拆线，一期愈合，目前正在随访中见图2。组织病理检查：肿物呈乳头状增生，表面被覆坏死物，坏死物中可见散在的异形细胞，上皮细胞中度异形增生，病理性核分裂象多见，基底部上皮细胞重度异形增生，灶状肿瘤细胞突破基底膜，呈芽状、巢状浸润，可见单个角珠形成，见图3。套状角状物为角化物伴坏死，可见散在异形细胞团。组织病理诊断：早期鳞状细胞癌伴皮角。临床结合病理诊断：面部鳞癌伴皮角。

2 讨论

鳞状细胞癌（Squamous cell carcinoma）是起源于表皮或附属器角质形成细胞的一种恶性肿瘤。多继发于老年皮肤或黏膜的癌前病变的基础上，与其他恶性肿瘤一样病因不明，但与长期紫外线照射、化学因素、癌前皮肤病、瘢痕、免疫抑制等因素密切相关。病变多发生于头皮、面颈、手背等曝光部位。表现为斑块、结节、溃疡或疣状皮损。早期易于淋巴系统转移，故局部淋巴结常肿大[1]1123-1125。

图1 术前皮损

图2 术后拆线时伤口

图3 组织病理图

皮角（Cutaneous horn）是18世纪末由伦敦的外科医生Everard Home首先详细描述[2]。该病较为少见。多发于40岁以上经常日晒的老年患者．是皮肤表面的锥形角质增生性赘生物。与鳞癌一样好发于头、面、手背等曝光部位，常单发呈圆锥形或圆柱形，笔直或弯曲如兽角，质地坚硬，长0.2～2 cm，呈黄褐色或黑褐色[1]。皮角多发生在其他皮肤病基础上，如寻常疣、脂溢性角化、光线性角化病、皮脂腺痣或早期鳞状细胞癌等[4]。其病理组织为显著角化过度，间有角化不全，文献报道有10%～30%皮角从基底部癌变[5－6]。

本例患者为老年女性，左面部角状增生半年，组织病理见：肿瘤呈乳头状增生，上皮细胞中度异形增生，病理性核分裂象多见，基底部上皮细胞重度异形增生，灶状肿瘤细胞突破基底膜，呈芽状、巢状浸润，可见单个角化珠形成。临床符合早期鳞癌（Ⅰ级）的诊断[1]1114－1115。从病程发展和手术中见角化套状物以及角化套状物为角化物伴坏死，可见散在异形细胞团分析，该例面部鳞癌可能是发生在原有的脂溢性角化皮损基础上，又在鳞癌的基础上伴发的皮角，此皮角未见角化不全和角化过度的组织病理象，可能系手术或制片过程中折断所致。

参考资料：

[1] 赵辨﹒临床皮肤病学 [M]﹒3版﹒南京：江苏科学技术出版社，2001，1114－1115；1123－1125．

[2] Bondeson J．Everard Home，John Hunter，and cutaneous horns：a historical review[J]﹒Am J Dermatopathol，2001，23:362－369﹒

[3] 李红文，张琼﹒皮肤性病学[M]﹒郑州:郑州大学出版社，2009: 222．

[4] 闫雨荷，刘洁，方凯﹒皮角继发鳞状细胞癌1例[J]﹒中国麻风皮肤病杂志，2013，29（5）:351－352，

[5] 何泳洁，曹碧兰，袁伟，等﹒面部鳞癌合并巨大皮角1例[J]﹒中国皮肤性病学杂志，2012，26（5）:440－441．

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1672－0709（2016）05-0312－02

2015－12－28）