带状疱疹伴腹壁疝1例

2017-01-11周立奉路荣俞长玺赵小惠王春梅

中国中西医结合皮肤性病学杂志 2016年5期

关键词：运动神经腹壁带状疱疹

周立奉，路荣，俞长玺，赵小惠，王春梅

（解放军第五医院，银川750004）

带状疱疹伴腹壁疝1例

周立奉，路荣，俞长玺，赵小惠，王春梅

（解放军第五医院，银川750004）

腹壁疝；疱疹；带状

1 临床资料

患者男，63岁。因左腰部带状疱疹后膨隆伴麻木感1年余，于2012年11月就诊。1年前患者左背、腰、腹部出现阵发性针刺样疼痛，未诊治，2天后，疼痛部位出现散在红斑，很快红斑上出现簇集性水疱，皮疹呈带状分布，就诊于当地医院，诊为带状疱疹，予以静脉滴注抗病毒药物（具体不详），1周后发现左腰部渐隆起，轻度麻胀感，行彩超检查腹部脏器未见异常，未再继续治疗，左腰部隆起日趋明显，麻胀感较明显，咳嗽后尤甚，行拔火罐治疗半个月，无明显效果，遂来我院就诊。既往体健，无腹壁膨隆史，无肿瘤史，家族中无类似病史。体格检查：系统检查未见异常。皮肤科检查：左腰部T9－10皮区明显凸隆，隆起直径约5 cm，触之紧张感，患者取健侧侧卧位后凸隆区自行消失，对侧腹壁无异常，左腰部感觉较右侧差，同侧T9－10皮区散在簇集性米粒至黄豆大色素沉着斑，走形大致呈带状分布，附近可见数个拔火罐后遗留圆形褐色色素斑，见图1。腹部及腹壁彩超检查：腹部彩超无异常，左侧腹壁厚0．84 cm，右侧腹壁厚1．61 cm。诊断：带状疱疹伴腹壁疝。

治疗：嘱患者避免剧烈运动，凸隆部位行腹带加压治疗。失访。

2 讨论

潜伏在神经节的神经元中的水痘－带状疱疹病毒，在各种诱发刺激的作用下，再次被激活，生长繁殖，使受侵犯的神经节发炎及坏死，产生神经痛。同时，再活动的病毒沿着神经纤维而移动到皮肤，在皮肤上产生阶段性水疱。偶尔，病毒散布到脊髓前角细胞及运动神经根，引起肌无力或相应的皮肤发生麻痹。带状疱疹引起的神经性麻痹发生率为5%，以眼、面麻痹多见，脊髓神经根运动性麻痹则较少见，胸T10、11运动神经根受累时可出现腹壁疝[1]。本患者带状疱疹1周后左腰部出现凸隆，渐增大，麻胀感明显，咳嗽后加重，腹壁彩超示腹壁组织薄弱，提示病毒侵犯腹壁组织，腹壁组织发生炎症，使局部组织变性形成薄弱区，同时病毒侵及运动神经，运动神经损伤使局部组织失去神经支持，腹壁松弛，抗腹压能力减低，形成腹壁疝。以往有报道引起腹壁疝的病例，损伤的神经多为T11、12，本例患者损伤神经为T9、10，临床少见。