中西医结合治疗嗜酸性脂膜炎1例

陈乐，陈璐，闫小宁

（陕西省中医医院，西安 710003）

中西医结合治疗嗜酸性脂膜炎1例

陈乐，陈璐，闫小宁

（陕西省中医医院，西安 710003）

患者男，62岁，躯干、双下肢丘疹、斑丘疹、皮下结节伴瘙痒反复6个月。组织病理：表皮无明显异常，真皮深层小血管周围及脂肪间隔大量嗜酸性粒细胞浸润，可见"火焰征象"，少量淋巴细胞浸润，内皮细胞增生肿胀。诊断：嗜酸性脂膜炎。治疗给予复方甘草酸苷注射液、枸橼酸雷尼替丁胶囊、枸地氯雷他定片联合中药口服治疗。目前继续随访中。

嗜酸性脂膜炎；火焰征象；中西医结合

1 病例资料

患者男，62岁，10个月前无明显诱因双下肢出现密集性丘疹、斑丘疹、皮下浅表性结节，瘙痒明显，是某私人医院就诊，以“过敏”为诊断，并给予抗组胺治疗（具体用药不详），效不佳。此后皮损逐渐增多，渐泛发全身，瘙痒加重。于2014年9月来我院就诊，按“湿疹”收住入院，住院期间给予抗炎、抗过敏治疗，药用“复方甘草酸苷注射液、维生素C、葡萄糖酸钙、枸地氯雷他定”，用药5 d病情即减轻，2周后皮损基本消退，瘙痒缓解出院。出院半个月后，腹部及双下肢再次出现红色斑块、皮下结节，1周后颜色变暗紫，压之无明显自觉症状，再次来院就诊。就诊时皮肤科情况：腹部及双下肢密集红斑、斑块、皮下扁平结节，结节直径约1～4 cm，肤温如常，色暗紫，无明显自觉症状。患者既往“2型糖尿病”病史5年，“冠心病”5年。否认有害物质长期接触式，家族中尚无类似疾病者。发病过程中未出现紫癜、破溃、结痂等症状。

入院系统检查未见异常。理化检查：血常规白细胞（WBC）13．55×109/L，嗜酸性粒细胞（EO#）2．77× 109/L，EO%20．41%，单核细胞（MONO#）0．98×109/L，中性粒细胞（NEUT#）7．60×109/L；空腹血糖为9．46 mmol/L；血脂系列：总胆固醇（CHO）6．15 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL－L）4．10，间接胆红素（IBIL）13．09，载脂蛋白A1（APOA1）0．90 g/L，载脂蛋白B（APOB）1．20 g/L，脂蛋白a（LPa）30．70 mg/dL；肾功能：胱抑素Cys－C．1．04 mg/L；超敏C反应蛋白测定CRPH：38．60 mg/L，胸部X线：主动脉硬化伴主动脉型心影；动态心电图示：多发室上早，其中成对1阵次，二联律26阵次，室上速3阵次，多发室早；腹部B超示：脂肪肝，胆囊壁毛糙。皮肤组织病理检查：表皮无明显异常，真皮深层小血管周围及脂肪间隔大量嗜酸性粒细胞浸润，可见“火焰征象”，少量淋巴细胞浸润，内皮细胞增生肿胀。诊断：嗜酸性脂膜炎。图1a躯干皮肤密集分布大小不等斑块、结节，颜色发红；图1b躯干经治疗后的照片

图3 脂肪间隔大量嗜酸性粒细胞（HE染色×100）

图4 火焰状图像（HE染色×400）

2 讨论

本病国内由米庆胜[1]于1993年首次报道，目前可查阅中文文献报道仅14例，说明本病临床发病率较低，且临床主要依据病理表现明确诊断，而大部分患者拒做相关检查，且部分基层医院尚未开展皮肤病理活检业务，故目前尚未见关于本病发病率的相关文献报道。

嗜酸性脂膜炎为病理性诊断，为一种反应性过程，不是一个独立疾病，多数有原发疾病[2]。该患者既往“2型糖尿病”病史5年，“冠心病”病史5年，理化检查中血糖、血脂系列数项指标均异常，提示体内糖类、脂类代谢异常，且CRPH明显高出正常范围，可能是本病反复发作的证据之一，而心脏问题与本病之间是否有内在联系，或因果关系，或者仅仅是相互独立疾病的发生，目前尚无定论，可做进一步研究。

该病在行皮肤病理诊断前往往误诊为慢性湿疹、血管炎，或疖病等，从而影响治疗。明确诊断后治疗以抗炎为主：Winkelmann等[2]推荐足量激素治疗至少6个月，部分患者可合用抗生素治疗；刘艳等[3]给予肌内注射得宝松1 mL，2周1次治疗；张颖佳等[4]报道0．1%乳酸依沙吖啶溶液抗感染治愈嗜酸细胞性脂膜炎1例；李晶冰等[5]报道西咪替丁抑制嗜酸性粒细胞的趋化。该患者因有“2型糖尿病”病史，故未给予激素治疗，西药给予“复方甘草酸苷注射液”静滴以抗炎，“枸橼酸雷尼替丁胶囊、枸地氯雷他定片”口服抑制嗜酸性粒细胞的趋化。朱丹溪曰：“块乃有形之物，痰为食积死血而成也”。因患者症状以斑块、结节为主，可参考传统中医药“久病必有瘀，怪病多属痰”之论以“痰瘀互结证”论治。痰瘀乃津血之变，津血的生成和运化，必须依靠气的生化布达[6]，故治疗以行气散结、化痰祛瘀为法，中药以“二陈汤”化裁，加活血化瘀之品口服。出院时患者红斑结节基本消退，瘙痒缓解，前药继用以巩固治疗。1个月后随访，病情稳定，未见复发，3个月后再次随访，偶有新发红斑、结节，但数量较少，且自行服用上药均可痊愈。

[1] 米庆胜，陈明．嗜酸性脂膜炎国内首例报告[J]．泰山医学院学报，1993，14（1）:39－41．

[2] Winkelmann RK，Frigas E．Eosinophilic panniculitis: a clinicopathologic study[J]．J Cutaneous Pathology，1986，13:1－12．

[3]刘艳，王俊民，肖生祥，等．嗜酸性脂膜炎国内首次报道[J]．中国皮肤病学杂志，2004，18（9）:540－541．

[4] 张颖佳，张宏伟．0．1%乳酸依沙吖啶溶液治愈嗜酸细胞性脂膜炎1例分析[J]．中国误诊学杂志，2010，10（33）:8130．

[5]李晶冰，贾红，盛楠，等．嗜酸细胞性脂膜炎1例[J]．临床皮肤科杂志，2006，35（4）:223－224．

[6] 金明玉．试论痰瘀互结证治 [J]．时珍国医国药，2006，17（2）: 290－291．

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1672－0709（2016）05－0313－02

2015－11－10）