干化学尿液分析检测与尿沉渣镜检结合的临床意义

顾晓燕 施征宇⋆

干化学尿液分析检测与尿沉渣镜检结合的临床意义

顾晓燕 施征宇⋆

目的 探讨联合应用尿干化学分析仪（简称干化学）及尿沉渣显微镜检测（简称镜检）尿液成分的临床价值。方法 在尿液分析仪操作中，结合尿沉渣显微镜检查对200例无选择标本进行检测分析。结果 干化学尿液分析检测与尿沉渣镜检总体结果基本一致。结论 尿液干化学分析仪的应用为临床提供快速诊断的依据，但较多中间环节的影响和使用不当也将导致实验结果的误差，影响临床诊断。特别是尿液中红细胞、白细胞的检测上必须配合使用显微镜检查。联合应用干化学法和沉渣镜检法测定尿液成分可以保障检验结果的可靠性，减少误诊和漏诊。

尿常规检查 尿干化学分析 尿沉渣镜检

尿液分析又称尿液检查，是临床上最常用的重要检测项目之一，主要用于泌尿生殖系统疾病、肝胆疾病、代谢性疾病及其他系统疾病的诊断和鉴别诊断、治疗监测及健康普查。随着科学的发展，尿液分析仪已广泛应用，是试纸法与仪器法相结合，其操作简单，快捷方便。但干化学尿液分析常受各种因素的干扰和检测方式的制约。传统的尿沉渣显微镜检查中所见有形成分是一项对临床多种疾病诊断和鉴别有重要意义的检测。本文探讨联合应用尿干化学分析仪（简称干化学）及尿沉渣显微镜检测（简称镜检）尿液成分的临床价值。

1 临床资料

1.1 一般资料 2016年8月至9月本院门诊及住院患者200例，年龄2～90岁，患者送检尿液为随机尿，在60min内检测完毕。

1.2 方法 （1）仪器与试剂：仪器采用优利特200B（Uritest200B）型全自动尿液分析仪，配套11项测定试纸，质控品为上海伊华尿液质控，分为甲液和乙液，批号为16030502，每日一、二号标本分别为甲液和乙液。显微镜使用日本产OlympusC21光学显微镜，离心机使用飞鸽牌系列。（2）实验方法：全自动尿液分析仪按照厂家操作说明操作，尿液沉渣镜检按照《全国临床检验操作规程》操作［1］。采用一次性洁净塑料尿杯收集患者新鲜尿液约10ml充分混匀后，置于玻璃试管中，完全浸没检测试纸条约2s（一般1～5s），取出用滤纸吸去残尿，将试纸条放入全自动尿液分析仪试纸槽中自动检测。检测完毕后注意仪器清洁及定期保养，以保证结果的准确及延长仪器的使用期。在干化学尿试带质量合格，尿液分析仪运转正常的情况下，试验结果中白细胞、红细胞、蛋白尿、亚硝酸盐其中有一项阳性结果，必须同时进行尿沉渣显微镜检查。离心尿沉渣涂片试验，采用水平式离心机，有效离心半径15cm，1500r/min，离心5min，弃去上清液留沉淀0.2ml。为与尿液分析仪取得一致条件，尿镜检亦采用混匀尿，轻摇离心管，使尿沉渣有形成分充分混匀，吸取20μl滴于玻片，涂成约18mm×18mm面积镜检，先低倍（10×10）、后高倍（10×40）观察白细胞（WBC）、红细胞（RBC）、各种管型等有形成分，详细记录。

1.3 判断标准 （1）干化学尿液分析：颜色-清亮，pH值5～7，葡萄糖（GLU）、胆红素（BIL）、尿胆原（URO）、蛋白质（PRO）、红细胞（BLD）、白细胞（LEU）、亚硝酸盐均阴性，比重（SG）1.015～1.025。（2）干化学试带测试项目及原理：10项LEU检查是根据尿中中性粒细胞胞质内含有特异性酯酶可作用于模块中的吲哚酚酯，并与重氮盐反应产生紫色缩合物，其颜色深浅与细胞的多少呈比例关系。11项VitC可使试带中葡萄糖、隐血试验呈假阴性。（3）尿沉渣镜检：细胞成分：最低～最高/HPF或平均值/HPF。管型成分：最低～最高/LPH或平均值/LPF。结晶成分：1～4个/高倍视野为1+，5～9个/高倍视野为2+，≥10个/高倍视野为3+。盐类：少量为1+，中等量为2+，多量为3+。细菌、真菌：数个视野散在可见为±，各个视野均可见为1+，数量多或呈团块状聚集为2+，无数为3+。

2 结果

200例标本分别进行干化学尿液分析与尿沉渣镜检。尿液分析阳性85例，阴性115例；尿镜检阳性88例，阴性112例。其中两种方法均为阳性82例，均为阴性109例。二者不一致9例，其中尿液分析阳性而尿镜检阴性3例，可能与放置时间较长和各种因素污染有关；尿液分析阴性而尿镜检阳性6例，原因是尿蛋白增高所致。9例结果不一致，占检测总数的4.5%。

3 讨论

由于两种检测方法的检测机制差异，使二者在检测中各有不同特点。出现结果不一致的情况属正常现象［2］。尿液干化学分析仪操作简单，可在30s内完成几个生化参数的测定，现在尿11项检测已广泛使用，扩大尿常规检测范围。但干扰干化学分析的主要因素是药物及其代谢产品，药及其代谢产物使尿液颜色异常，从而影响分析结果，使结果出现假阳性和假阴性。干化学试带易受较多因素的影响。如尿中高浓度VitC（250mg/L）可使试带法葡萄糖和隐血结果呈假阴性。尿中含肌红蛋白、细菌过氧化物酶的污染、易热酶干扰、氧化型清洁剂及次氯酸盐污染都可导致隐血假阳性；而当在高尿蛋白、高比重尿或样品未混匀致红细胞沉淀，试剂带灵敏度达不到150mg/L时出现隐血假阴性。一些高聚合物，如聚乙烯吡咯酮可使尿蛋白试带产生假阳性。尿pH如在＞8.0，超过试带中缓冲剂的缓冲能力，无论尿中有无蛋白质，均可呈阳性反应。尿中如含有氯丙嗪、酚噻嗪类药物，可使尿胆原和尿胆红素呈假阳性。含有各种色素的异常颜色尿标本，如被吸附在试垫上造成较多测定结果误差。尿液被甲醛溶液污染或含有高浓度胆红素或使用某些药物（呋喃坦啶）时可出现白细胞假阳性［3］；高蛋白或尿中含大剂量先锋霉素IV或庆大霉素时则出现白细胞假阴性等。因此，对干化学分析结果，不可过分依赖，应结合尿液颜色、浓度、显微镜检查作综合评定［4］。

干化学可造成一定假阳性和假阴性，因此属于过筛试验。原则上对怀疑结果应进行确证试验复核，这是质量保证的重要环节。按CCCLS文件规定，尿蛋白的确证试验为磺基水杨酸法；尿葡萄糖的确证试验为葡萄糖氧化酶定量法；尿胆红素的确证试验为Harrison法；尿白细胞、红细胞的确证试验为尿沉渣显微镜检查。

对于干化学分析仪检测白细胞结果出现假阴性时，应以镜检为准；当仪器出现假阳性时，这种情况可见于：（1）当尿在膀胱贮存时间长，白细胞可能破坏，中性粒细胞酯酶可释放入尿中，此时仪器分析为（+），而镜检（-）。（2）肾病患者尿中红细胞常破坏而将血红蛋白释入尿中，或某些患者尿中有高活性不耐热的触酶时，均可导致仪器分析为（+），而镜检（-）。而其它情况要结合临床实践，不能一概否定或肯定仪器检测结果，更不能随意调节改变仪器的灵敏度。这进一步表明干化学尿液分析仪不能取代显微镜检查。

尿液干化学检测是一种非特异的尿液检测方法，操作简便，不仅可以检测完整的红细胞，且可以检查微量血红蛋白（Hb），这弥补了镜检不能发现破碎及溶解的Hb的不足，尿液干化学法测定尿红细胞的原理是尿中的血红蛋白为亚铁血红素，具有过氧化物酶样活性，可催化过氧化物分解释放出新生态氧，使无色的邻甲苯胺变为蓝色的邻甲联苯胺，其颜色的深浅与血红蛋白的含量成正比。尿沉渣镜检可对干化学分析进行有效补充［5］，尿沉渣镜检是较为传统的检测方法，操作费时，效率偏低。但尿镜检具有尿液分析不可替代的作用，随着干化学分析中干扰物质引起假阴性和假阳性报道的增加，尿镜检显得尤为重要。其不仅可检出一些药物在尿中的结晶，且能对化学分析中的假阳性结果起到纠正作用，特别是对白细胞和红细胞。尿中有形成分主要依靠显微镜检测，尿沉渣显微镜检查是诊断泌尿系统疾病的重要标准之一，能够看到的有形成分有：红细胞、白细胞、上皮细胞、管型、细菌、精子、各种结晶、巨噬细胞、肿瘤细胞等，是对肾脏和尿路疾患诊断和鉴别诊断、疗效观察的金标准，仪器得出的异常结果靠显微镜来验证、补充和校准，但尿沉渣镜检不能分析破碎细胞，因此还必须同时结合干化学检查结果分析。由此证明尿液干化学检测与显微镜涂片结合应用效果更好，从而可增加检测结果的敏感度和准确性，为临床对泌尿系统、循环系统、内分泌系统的准确诊断、鉴别诊断、疗效观察、预后判断提供可靠的参考实验数据。科学使用干化学尿液分析仪与尿沉渣镜检，可提高检测效率，避免漏检和贻误。

［1］ 孟庆书．尿液干化学分析仪及尿沉渣镜检红、白细胞的结果比较．医疗装备,2011,24(1):45-46．

［2］ 张彩华,王开蓉．尿液干化学分析仪、尿沉渣分析仪及显微镜检测尿液中红细胞的对比研究．吉林医学,2014,35(3):554-555．

［3］ 孟祥东．2300 例尿沉渣镜检与尿液干化学分析法测定白细胞结果分析．检验医学与临床,2011,08(10):1225-1226．

［4］ 杨彧,刘文东,王权等．干化学法与镜检法联合检测尿液红细胞的临床应用．山西职工医学院学报,2013,23(4):15-16．

［5］ 杨秀娟．尿干化学检测中的常见影响因素．中国医药科学,2011,1(17):167．168．37．

Objective To explore the clinical value of the combined use of urine dry chemistry analyzer（hereinafter referred to as the dry chemical）and urinary sediment microscopy examination（hereinafter referred to as microscopy）in urine components. Method In the operation of urine analyzer and urine sediment microscopic examination in our hospital，200 cases of specimens were chosen to the analysis. Results Urine dry chemical analysis test and urinary sediment microscopy showed the same result. Conclusion Urine dry chemistry analyzer was used for providing the basis of the rapid diagnosis of clinical，but many of the intermediate links and the influence of the improper use will lead to the error of the result of the experiment，effects of clinical diagnosis. Especially in the urine red blood cells，white blood cells must be used to measure the microscopic examination. Joint application for determining urine dry chemistry method and microscopic examination of the sediment composition can guarantee the reliability of test results，reduce the misdiagnosis and missed diagnosis，to better serve patients.

Routine urine examination Urine dry chemical analysis Microscopic examination of the urine sediment

200082上海市虹口区提篮桥街道社区卫生服务中心

*通信作者