癌症晚期患者居家临终关怀服务模式效果评价

李爱霞 王森

·社区医疗·

癌症晚期患者居家临终关怀服务模式效果评价

李爱霞 王森

癌症晚期患者医疗护理工作一直是临床课题讨论的重点，居家临终关怀服务理念一经提出，便受到社会各界的关注，医院、机关单位等需要通过居家临终关怀服务保证患者的就医感受，患者也希望在生命最后的阶段接受较为丰富完整、科学优质的医疗护理服务［1］。本文围绕现实病案，从基层医疗角度评价分析居家临终关怀服务模式的应用价值。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2012年2月至2016年10月本院体检和首诊发现疑似肿瘤患者，经绿色通道转入三甲医院确诊为癌症晚期患者105例，男73例，女32例；年龄28～71岁。所有患者均为晚期恶性肿瘤，其中胃癌20例、肠癌18例、肺癌31例、淋巴癌9例、骨癌5例、皮肤癌4例、乳腺癌6例、宫颈癌8例、卵巢癌4例。随机分为观察组65例与对照组40例。

1.2 方法 观察组给予居家临终关怀服务，具体方法：（1）从患者身体情况、家庭情况及癌症治疗历程等，综合讨论处于癌症晚期的患者需要哪些医疗护理服务，如止痛、生活问题处理解答、心理抚慰、压力排解、恐惧调节、生活救助等。从患者角度，确定居家关怀的方式方法及路径，便于针对每例患者的特殊疾病情况及生活状态，给予有效、贴切的医疗护理服务。（2）定期巡诊，由于本文所选患者大部分为农村居民，文化水平较低，患者家属在癌症晚期患者临终护理、关怀方面无经验，故基层医疗会给予这部分患者定期巡诊服务，由院方派出巡诊小队，对患者进行家庭疾病探视，探视内容包括了解患者当前居住生活条件、服药状况、疾病感受、缓解方法、患者家属对待患者的情绪方式等，针对存在问题进行纠正、完善［2］。如患者病痛感受过于强烈，可以指导使用镇痛效果好的药物；如家庭无用药条件，医护人员可以到家对患者给药；如患者存在恐惧、焦虑等情绪，医护人员可以从专业角度对患者进行心理抚慰、排解他们不良的情绪状态，或教育传授患者家属与患者沟通较好的方式。（3）答疑解惑，为癌症晚期患者建立咨询窗口，患者或患者家属可以通过打电话、到院咨询的方式，就家庭中护理癌症患者出现的问题进行询问，由医护人员耐心解答，如解答不到位，可出诊，以确保癌症患者在居家护理期间出现的任何问题均可得到专业性、科学化的处理与帮助［3］。（4）心理沟通教育，处于生命最后阶段的患者，其心理和情绪均极度敏感，甚至有家庭情况不佳的患者，身体上已经遭受疾病伤害［4］，应与患者及患者家属心理沟通教育，排解患者的不良影响，让患者或家属在接受死亡时更加坦然、从容、安详。如预估患者生活时长，在稳定患者情绪的同时，通知患者家属，做好心理准备、丧葬事宜；给患者正确的生活暗示，尽可能与患者家属协助完成患者的愿望和期盼；尽可能杜绝患者家属因患者死亡诱发经济纠纷、生活纠纷等［5］。对照组予常规护理，如用药指导、护理建议等，虽医护服务内容科学，但相关服务未体现居家特征，大部分均在医院完成。

1.3 效果评价标准 （1）生活质量评分：对患者进行生活质量评估，通过搜集整理资料及对患者的护理观察，评价患者临终前的生活质量，评价内容为：患者疾病感受、心理情绪状态表现、生活情况，以及患者家属反馈的患者临终前家庭生活及心理表现等。共5项，每项10分，总分50分。（2）服务效果评价：根据《癌症晚期患者医护服务标准及内容》中的相关内容评价：①显效：患者疾病感受良好、心理情绪状态平稳、与患者家属家庭配合紧密，无不良事件产生。②有效：患者疾病感受良好、心理情绪状态较为平稳、与患者家属家庭配合恰当，无不良事件产生。③一般：患者疾病感受一般、心理情绪状态有轻微起伏波动、与患者家属家庭配合一般。④无效：患者疾病感受不良，心理情绪状态有波动，存在抑郁焦虑情绪，与患者家属家庭配合不佳。有效率=显效+有效。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件。计量资料用（x±s）表示，计数资料采用%表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组癌症晚期患者生活质量评分比较 见表1。

表1 两组癌症晚期患者生活质量评分比较（x±s）

2.2 两组癌症晚期患者服务效果比较 见表2。

表2 两组癌症晚期患者服务效果比较［n（%）］

3 讨论

20世纪开始，随着我国医疗体系的逐步完善、推广，基层医疗机构的服务能力越来越好，面对日益提高的癌症发病率和病死率，基层医疗机构面临的是为广大癌症患者提供更全方位、立体化的，带有人文理念的医护服务、照料［6］。居家临终关怀服务模式在农村医疗领域逐渐开展。但从服务效果及表现看，该理念的推广具有较强的现实意义。一方面，农村居民在医疗知识方面的匮乏及不足得以有效补充，另一方面，农村居民的医疗服务也变得更加完整、人性。基层医疗的医疗、护理服务有限，在对癌症晚期患者提供服务时，面临专业技术不足、能力短缺的客观问题，但对居家临终关怀服务，基层医疗不仅贴近患者、了解患者的家庭生活，消费水平还更易被患者及患者家庭所接受，其发展空间应进一步拓展［7］。

居家临终关怀服务模式对于癌症晚期患者，其医疗服务理念和特点非常适用于现实医疗情况，给患者临终生活带来较大帮助和安慰［8］。本资料中，观察组患者，在居家临终关怀服务模式的帮助下，生活质量评分、服务有效率与对照组比较明显提高，差异有统计学意义。

总之，居家临终关怀服务模式及理念在推广与建设的过程中，会被引入更多的医疗课题中，在服务模式建立、内容补充完善、服务路径进一步拓展的发展环境下，居家临终关怀服务模式的创新与应用，是我国基层医疗人性化服务的具体体现。

［1］ 王凌云,韩琤琤,刘春燕,等．家属对癌症晚期患者终末期治疗与抢救决策的质性研究．中国全科医学,2014,10(31):3770-3772．

［2］ 张燕,张海生,徐丹,等．癌症晚期患者居家临终关怀服务模式研究及效果评价．中国全科医学,2014,12(16):3773-3776．

［3］ 顾文娟,江勤康,黄艳,等．上海市四平社区晚期癌症患者居家临终关怀服务回顾性研究．上海医药,2015,12(10):47-51．

［4］ 陈涛,陈越．晚期肿瘤患者及家属对家庭医生制舒缓疗护的满意度现况评价．职业与健康,2015,10(13):1644-1652．

［5］ 朱雅铃,汪苗．晚期癌症病人家庭临终护理的研究进展．全科护理,2015,10(22):2139-2142．

［6］ 刘晓惠,王清云,霍艳丽,等．社区晚期癌症患者家属身心副反应的质性研究．中国全科医学,2015,11(16):3505-3508．

［7］ 周永红,钟华娟,徐珊珊,等．60例临终患者社区优质服务与家庭照护相结合的临终关怀实践．护理学报,2016,10(14):71-75．

［8］ 陈国荣,段嘉,李君艳,等．医学生义工服务对晚期癌症患者情绪及生活质量的影响研究．中国全科医学,2013,12(17):1540-1542．

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