温州市三区中老年原发性膝关节骨关节炎现状调查及影响因素分析

任之健 王盼 徐诗雯 毛孙忠 王红⋆

·流行病学调查·

温州市三区中老年原发性膝关节骨关节炎现状调查及影响因素分析

任之健 王盼 徐诗雯 毛孙忠 王红⋆

目的 通过流行病学调查，了解温州市三区中老年原发性膝关节炎的流行病学特征，并分析相关危险因素情况。方法 采用横断面调查，在温州市三区内进行随机抽样调查。获得有效样本数202例，采用SPSS 17.0软件建立数据库，分析年龄、性别、吸烟、饮酒、劳动强度等因素与骨关节炎患病率的关系，以及膝关节炎患者治疗情况。结果 （1）膝关节骨关节炎患病与性别有关，女性多于男性。（2）随着年龄增大，患病率逐渐升高。（3）负重痛为骨关节炎最显著的疼痛类型。（4）饮酒、重体力劳动可加剧膝关节骨关节炎发病，且患病与天气变化有关。（5）中药外敷与口服药物为最常见的两种治疗手段。结论 膝关节骨关节炎与性别、年龄、饮酒、劳动、天气变化等有关，中药及口服药物是治疗骨关节炎的常用方法。

温州市三区 膝关节骨关节炎 现状

骨关节炎（Osteoarthritis，OA）是常见的慢性关节疾病，由于人口老龄化和肥胖等原因，骨关节炎的发病率逐渐上升［1］。临床表现主要为关节疼痛肿胀、压痛、活动受限，行走能力下降，有时关节内会发出响声，产生骨刺及手掌指关节或指间关节处出现肿大结节，或出现关节渗液和全身不同程度的反应性炎症，严重时产生关节畸形［2］。作者通过对温州市三区部分中老年进行调查，获得膝关节OA的现状，并对其影响因素进行分析。报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 随机选择2016年1月至12月温州市三区9个街道中年龄≥40岁，符合条件的居民202人。其中男113人，女89人；年龄40～85，平均年龄（53.42±7.31）岁。BMI 17.36～39.54，平均（23.64±2.41）。有膝关节外伤史51人，糖尿病16人，骨质疏松症19人。1.2 方法 采用横断面调查，在调查街道内选择老年协会、市场、医院等中老年聚集人数较多的区域进行随机抽样发放问卷调查。问卷内容包括：（1）性别、年龄、身高、体重。（2）日常劳动时间、居住环境、劳动强度、饮酒情况。（3）膝关节疼痛特点，如静止痛、主动活动痛、负重痛等，骨赘形成、骨关节液检查、骨摩擦音情况。（4）关节病治疗方法。（5）其他患病情况等。诊断标准：根据骨关节炎诊治指南（2007年版）［3］。（1）近1个月内反复膝关节疼痛。（2）X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和或囊性变、关节缘骨赘形成。（3）关节液（≥2次）清亮、粘稠，WBC＜2000个/ml。（4）中老年患者（≥40岁）。（5）晨僵≤30min。（6）活动时有骨摩擦音（感）。综合临床、实验室及X线检查，符合1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条，可诊断为膝关节OA。OA患者纳入标准：原发性及症状性膝关节骨性关节炎患者。排除标准：（1）代谢性骨病。（2）神经源性关节病。（3）急性创伤、关节游离体、急性滑膜炎、血友病性关节炎、银屑病性关节炎、严重关节畸形、心脑血管及造血、内分泌系统等继发性疾病。

1.3 统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件。单因素比较采用χ2检验，多因素采用Logistic回归分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 中老年膝关节OA患病率、各年龄段分布情况及疼痛特点 本次调查总人数202人，膝关节OA患者79人，患病率39.1%。其中男35人（31.0%），女44人（49.4%），女性患病率高于男性（P＜0.05）。OA患者按年龄分为6组，控制性别等因素影响后，采用扩展的 Mantel-Haenzsel升降趋势检验法统计显示，随年龄增加，OA患病率明显升高（P＜0.05）。患者疼痛特点的Logistic回归分析显示，疼痛特点与患病有关，负重痛是患骨关节炎最显著特征。见表1、2。

表1 中老年膝关节骨关节炎患者的年龄分布

表2 膝关节疼痛特点的Logistic回归分析

2.2 中老年患者饮酒、劳动强度、其他疾病和天气变化与骨关节炎患病的关系 饮酒、重体力劳动、中体力劳动、骨质疏松症、糖尿病、天气变化是骨关节炎致病的危险因素。见表3。

表3 中老年患者饮酒、劳动强度等与骨关节炎患病Logistic回归分析

2.3 中老年膝关节炎患者治疗情况 将所调查区域内中老年患者骨关节炎治疗方法分为中药外洗、按摩、针灸、中药外敷、功能锻炼、注射药物和口服药物7类，所占比例分别为2.5%、13.9%、2.5%、36.7%、15.2%、5.1%和48.1%。

3 讨论

据文献报道［4］，骨关节炎的总患病率约15%，40岁人群的患病率10%～17%，＞60岁达50%，而在＞75岁人群中，80%患有骨关节炎，本次调查显示中老年人膝关节骨关节炎患病为39.1%，且随着年龄升高，膝OA发病率呈上升趋势。研究证实［5］，雌激素可影响骨的形成与吸收，可以刺激成骨细胞和破骨细胞分泌局部调节因子影响骨代谢，也可促使成骨细胞产生骨保护素对抗骨吸收。本调查证实患病与性别有关，女性患病率高于男性。研究表明［6］，选择性雌激素受体调节剂（SERMs）对关节组织有保护作用，且安全性和耐受性良好。特别是，SERMs和雌激素可能有益于绝经后妇女预防及治疗骨质疏松性OA或早期OA，提示两者可成为可行的治疗方案用于临床治疗OA。

本调查显示，中药外敷和口服药物为最常见两种治疗方式。提示中老年患者偏向于选择传统、安全、无痛苦的治疗方式，而对手术等侵入性治疗，采取不积极态度，据此，可以使用非甾体抗炎药萘丁美酮、依托度酸、舒林酸、美洛昔康等，以及糖皮质激素利美过松等进行关节腔局部注射，同时透明质酸钠关节腔注射也是目前一种较好的治疗方式。何正锋［7］将OA分为气滞血瘀型、风寒湿痹型、肝肾亏虚型3型，用理气化瘀汤、独活寄生汤、六味地黄汤治疗，有效率84.0%。冯国军等［8］用自拟活血舒筋洗剂先熏洗后热敷治疗膝关节骨关节炎，童国伟［9］采用海桐皮汤局部熏洗治疗OA患者，均取得良好效果，治疗后膝关节疼痛、晨僵、行走困难、局部压痛等症状有明显改善。由于中老年患者对中医药信任感较强，因此推动中医预防及治疗膝关节炎可成为一种较好的方式。

［1］ Bijlsma JW, Berenbaum F, Lafeber FP．Osteoarthritis:an update with relevance for clinical practice．The Lancet, 2011,377(9783):2115-2126．

［2］ 秦耕．湖南中部城乡地区中老年人原发性膝关节骨关节炎现况研究．长沙:中南大学湘雅医院,2013:1-46．

［3］ 中华医学会骨科学分会．骨关节炎诊治指南(2007年版)．中华骨科杂志,2007,27(10):793-796．

［4］ 李宁华．中老年人群骨关节炎的流行病学特征．中国临床康复,2005,9(38):133-135．

［5］ Wang QP,Yang L,Li XP,et al．Effects of 17β-estradiol on adiponectin regulation of the expression of osteoprotegerin and receptor activator of nuclear factor-κB ligand．Bone,2012, 51(3): 515-523．

［6］ Xiao YP, Tian FM, Dai MW,et al．Are estrogen-related drugs new alternatives for the management of osteoarthritis． Arthritis Research & Therapy, 2016,18:151．

［7］ 何正锋．中医辨证分型治疗膝关节骨关节炎临床观察．中医药临床杂志,2011,23(5):5．

［8］ 冯国军,席占东,郭继芳．自拟活血舒筋洗剂治疗膝关节骨性关节炎150例报道．北京中医,2004,23(6):356-357．

［9］ 童国伟．海桐皮汤熏洗治疗重度膝关节骨关节炎疗效观察．上海中医药杂志,2012,46(6):60-61．

Objective To investigate current situation and relevant factors of the primary knee osteoarthritis，in Ouhai District，Longwan District，Lucheng District of Wenzhou through epidemiological survey. Methods A cross-sectional study was conducted，202 cases was obtained，age，gender，smoking，drinking，labor intensity and other factors were analyzed by SPSS 17.0. Results （1）The prevalence of knee osteoarthritis was related to sex，and the female was more than that of the male.（2）The prevalence rate increased with age. （3）The most significant pain type of osteoarthritis was the weight bearing pain. （4）The drinking，heavy physical labor，osteoporosis could aggravate the incidence of knee osteoarthritis，and the prevalence of changes associated with the weather. （5）The traditional Chinese medicine and oral medicine were two kinds of the most common treatment. Conclusion The knee osteoarthritis is related to gender，age，alcohol，labor，weather changes，and other related factors. Traditional Chinese medicine and oral drugs in the treatment of osteoarthritis are more popular.

Three Districts of Wenzhou Knee osteoarthritis Current situation

温州医科大学本专科学生科研课题（wyx2016102041）

325000 温州医科大学第二临床学院（任之健 王盼徐诗雯）

325000 温州医科大学生化教研室（毛孙忠）

325000 温州医科大学附属第二医院（王红）

*通信作者