结肠重复畸形一例

程琳 田学斌 何乾春

结肠重复畸形一例

程琳 田学斌 何乾春

结肠重复畸形是一种先天消化道畸形，临床上较罕见。2016年1月18日本院收治1例结肠重复畸形患者，报道如下。

1 临床资料

患者，女性，27岁，反复右下腹部胀痛6个月余，自诉平素排便不规律，1次/2～6d，色黄，质软，无黏液脓血便。体检：腹平，右下腹未发现局部隆起，无压痛、反跳痛，未触及肿块，肝脾未及肿大，肠鸣音正常。癌胚抗原（CEA）1.0μg/L；糖蛋白抗原（CA）19～97.4U/ml；肝肾功能电解质无异常。B超检查：右下腹距体表1.9cm处可见6.4cm×3.2cm×5.2cm条索状囊性包块，边界清楚，形态规则，内有细小光点，子宫附件未见异常，不排除阑尾黏液性囊肿（见图1）。手术见：阑尾外观正常，长约11cm，浆膜面光滑无囊肿，盲肠末端可触及7cm×4cm×4cm包块，质软，呈囊性感，位于结肠壁间浆膜层下，与结肠壁肌层粘连紧密，突入肠腔使其明显受压变形、移位，遂行回盲部切除术（见图2）。术后病理检查：回盲部囊性肿物，壁厚0.2cm，囊内可见褐绿色黏液样物质，诊断：结肠重复畸形。

图1 B超：条索状囊性包块，内有细小光点

图2 术后标本证实结肠重复畸形

2 讨论

结肠重复畸形是一种罕见的先天畸形，约占消化道重复畸形的5%～25%［1］。男女比1：2.4，分为囊状畸形（90%）和管状畸形（10%）［2］，管状畸形更为稀少，其中管状畸形又分为双管型和Y形。结肠重复畸形的发病机制尚未完全明确。病理特点：重复畸形与主肠管有相同的组织结构，有相同的浆膜、平滑肌及黏膜，其黏膜内有异位的胃黏膜及胰腺组织等。病理形态分4型［3-5］：（1）肠外囊肿型。（2）肠壁内囊肿型。（3）管状型。（4）胸腹腔重复畸形。临床表现多不典型，10%的患者可无任何异常表现，最常见症状为慢性低位不完全性肠梗阻，如腹痛、腹泻、便秘、排便不畅，严重者可有并发症表现，如出血、穿孔、肠套叠，有些患者合并泌尿生殖系统畸形、直肠肛门闭锁等。术前常不易诊断，诊断率仅20%，主要依靠病史、彩超、电子肠镜等辅助检查。结肠重复畸形一经诊断，建议手术切除，一方面是缓解症状，另一方面为避免结肠重复引起的并发症，如出血、穿孔、肠套叠、癌变。因重复的结肠可伴有异位胃黏膜、结肠黏膜、支气管黏膜等，这些黏膜可能伴发溃疡、穿孔甚至癌变。若术前彩超检查见囊性肿物与盲肠壁相连则更应考虑此病，但应注意与阑尾周围脓肿、阑尾黏液性囊肿等鉴别，后者多由低年资住院医师操作进行手术，缺乏经验，对本病认识不足，导致误诊、漏诊。

［1］ 赵玉元,何晓东,严祥,等．实用消化外科学．兰州:兰州大学出版社,2012:233．

［2］ 陆凯,陈涛．结肠重复畸形一例．江苏医药,2015,7(14):1601．

［3］ 李兴杰罕见乙状结肠重复畸形1例《中国现代普通外科进展》,2012,15(1):4．

［4］ 孙凤梅,邱枫．成人结肠重复畸形内镜下切除1例并文献分析．药物与人,2014(6):173-173．

［5］ 柯峰,程艳．尹定尧横结肠降结肠重复畸形1例报告．中国实用外科杂志,2014,34(2):195-195．

745100 甘肃省庆城县人民医院