高等中医药院校《推拿治疗学》课程教学中“批判性思维”培育的探讨

马丽王晓东

1.杭州师范大学附属医院 杭州 310015 2.浙江中医药大学第三临床医学院

高等中医药院校《推拿治疗学》课程教学中“批判性思维”培育的探讨

马丽1王晓东2

1.杭州师范大学附属医院 杭州 310015 2.浙江中医药大学第三临床医学院

[目的]分析高等中医药院校《推拿治疗学》课程教学中“批判性思维”培育的必要性等问题。[方法]采用文献资料和逻辑分析等研究方法，综合分析《推拿治疗学》课程教学中实施“批判性思维”培育的意义与路径。[结果]《推拿治疗学》课程是针灸推拿学专业的临床主干课程，该课程中实施“批判性思维”培育对于中医推拿临床的创新人才的培养具有重要价值，同时也是推拿临床中不断探索推拿医学真理的需要。《推拿治疗学》课程教学中可通过设置推拿临床情景、设置推拿临床思考角度、引出证据、批判总结等循环式步骤进行“批判性思维”的培育。[结论]《推拿治疗学》课程教学中进行“批判性思维”的培育十分必要，其培育路径应充分考虑学习过程和学习环境。

推拿治疗学；批判性思维；培育；医学真理；中医推拿；循环式步骤

近年来，社会中突出强调创造、创新价值的重要性。作为人类创造力的内在核心，批判性思维能力的培养已经成为教育科学研究的热点。《面向二十一世纪高等教育宣言：观念与行动》第一条明确指出：教育与培训的使命之一是通过强调道德和伦理，培养学生批评性和独立的态度[1]。这个使命符合我国高等中医药教育改革中课程改革发展的要求。

浙江中医药大学承担全国中医药行业“十三五”规划教材《推拿治疗学》教材主编工作，《推拿治疗学》课程教学在全国高等中医药院校中具有示范作用。鉴于此，本文以高等中医药院校针灸推拿学专业《推拿治疗学》课程教学为例，对《推拿治疗学》课程教学中“批判性思维”的培育做出分析和探讨。

1 实施“批判性思维”培育的重要意义

1.1 传统中医教育背景下中医推拿创新人才培养的局限 不难发现，传统的中医教育非常注重对一般理论知识的灌输和个人经验性技能的传授，注重培养学生对经典理论和各个级别名中医的尊重，通过跟师抄方、实习等实践，促使学生对名医理论知识、技能的掌握和继承。高等中医药院校针灸推拿学专业的中医推拿教育亦是如此，学生只会模仿和盲目接受授课老师的推拿治疗“绝招”、个人经验技能以及对病情的分析，但几乎不会对《推拿治疗学》课程所授的病症的病因病理分析、诊断及针对性推拿操作方法提出质疑。显然，这不利于中医推拿创新人才的培养。

1.2 批判性思维的培育有利于中医推拿创新人才培养 批判性思维是创新人才培养的短板[2]，批判性思维也是创新人才的首要思维范式[3]。很多教育学的学者发现，中国的学生普遍缺乏挑战权威的勇气，很少在课堂上对老师的授课内容提出异议、发表不同的见解，而是通常完全接受。这在一定程度上反映学生还缺乏自主地进行创造性思维能力。批判性思维培育的目的在于学生自己要有独立的批判观念、意识和技能，而不是让学生在学习中要吸收多少别人的成果、获取多少知识。传统的灌输式知识教学往往不仅不利于批判性思维的训练，反而还有碍于学生的批判性思维的培育[4]，因而也不利于培养创造性人才。高等中医药院校针灸推拿学专业《推拿治疗学》课程教学中，若能对学生进行批判性思维的培育，就能发挥学生主观能动性，而不以老师所授的推拿治疗方法、理论、个人经验性推拿方法（“绝招”）为迷信，不单纯以权威（国内推拿名医）为答案。批判性思维培育过程中，学生应该通过文献查阅、结合已学知识进行反复论证，并独立思考，最终获得《推拿治疗学》课程的知识和技能。批判性思维对待信息的方式是扬弃，绝对不是单纯的“拿来主义”。因而，这就是一种辩证扬弃、善于批判、敢于批判、主动独立的思维范式。不言而喻，培养创新人才，就必须大力培育这一思维范式。因此，高等中医药院校针灸推拿学专业《推拿治疗学》课程中实施批判性思维培育对于中医推拿创新人才的培养具有重要意义。

2 实施“批判性思维”培育的必要性

2.1 医学真理与批判性思维培育 真理本身就是供人批判的，科学的认知态度就是“肯定-否定-否定之定”，没有否定和批判，就没有人类知识的增长。旧理论和方法会不断地被新理论和方法所修正、补充，甚至代替[5]。中医推拿临床中，对许多临床问题（包括病因病机阐述、诊断、治疗、预防），如简单地用一个“对”或者“错”的方式回答，就限制了批判性的特征，会严重束缚学生自主思考、敢于批判的思维发展，也完全不符合中医推拿的临床实际。因此，《推拿治疗学》课堂教学中设计的问题不是简单的以“对”或“错”加以衡量。例如《推拿治疗学》涉及的颈椎病发病机制，上海中医药大学王拥军教授认为颈椎病病机是动力失衡为先，静力失衡为主。上海中医药大学石印玉教授认为颈椎病病机是骨错缝，筋出槽。而上海中医药大学房敏教授则认为，筋骨失衡，以筋为先。由此可见，推拿治疗中所涉及各种临床问题没有唯一的解释或答案。故《推拿治疗学》课程批判性思维培育就是推拿临床学习中不断求索真理的需要。

2.2 《推拿治疗学》课程教学内容在批判中更新是不断求索医学真理的体现

《推拿治疗学》课程教学内容设计必须具有开放性，否则会限制学生批判性思维培育。《推拿治疗学》课程涉及推拿临床中各类常见疾病的诊断与推拿治疗，因此，课程内容会随着推拿相关学科（如生物力学、解剖学、神经科学等学科）的飞速发展而逐步更新，这也是不断求索医学真理的体现。例如，以往《推拿治疗学》教材中指出，推拿治疗腰椎间盘突出症的作用是促使腰椎间盘的回纳。推拿手法真的能促使腰椎间盘回纳（复位）吗？对此，很多学者、学生提出了质疑。近年来大量临床资料和科研报道证实，推拿手法治疗后可以改变腰椎间盘突出物与神经根的相对位置，这是疼痛消除的机理之一。因此，全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材《推拿治疗学》内容更正为“推拿对腰椎间盘的作用是改变突出物位置”[6]。总之，推拿医学要紧密结合循证医学，以确认各类病症的最佳推拿手法与推拿功法干预的证据，进一步探索推拿临床中疾病的“症”和“因”的关联性，对“因”治疗，提高临床治疗的疗效和重复性[7]。

3 “批判性思维”的培育路径

3.1 循环式步骤 《推拿治疗学》课程教学过程中“批判性思维”培育应充分考虑学习过程和学习环境。第一，设立推拿临床的思考情境，为学生独立思考，发现问题创造有利条件。鼓励学生思考的过程：自主查阅各类资料，发现信息，并活用所拥有的知识和技能，如《推拿手法学》、《正常人体解剖学》、《中医诊断学》、《西医诊断学》、《中医内科学》等课程知识。第二，设置推拿临床思考角度，如推拿手法选择的合理性、推拿治疗穴位选择的合理性等。引出学生的针对所学推拿临床问题的不同观点，充分给予学生发表对推拿临床问题理解的机会和空间。然后，引导和鼓励学生敢于提出与以往不同的观念，借由反方的证据对自我的观点进行修正。值得注意的是，教学过程中，要能够接受讨论中的各种观点，绝对不能单纯以“错”加以否决，因为每种观点都有自己的证据。关键是论据不同，论证的过程不同。第三，引出证据。针对学生提出的推拿临床问题解决方法，教师要引导学生提出其解决方法的证据，大家共同探索其确凿性，此时绝对不能采取完全否定或者完全肯定的形式探讨。以上三个步骤，是循环式的，具体实施过程中应确保探讨课题的时间。批判性思维要经历长时间的尝试错误，这是一种反思行为，通过这样的实践可以使学生获得推拿临床中的批判性思维技能，并逐步形成可贵的批判性特质。

3.2 案例 针对循环式步骤的具体应用，可以举例说明，如《推拿治疗学》中关于“四肢部损伤的推拿治疗”的章节内容授课时，可以先展示讨论主题，预设一个情景，该情景描述篮球运动中膝关节损伤及送医院诊治过程，设置思考问题：由膝关节受伤情形和疼痛表现，推测是什么部位和组织的损伤，支持观点的依据是什么？应该如何诊断？现场应该采取什么措施处理，采用什么手法治疗？案例中描述的手法治疗是否合适？又如骨伤科疾病推拿治疗中，《推拿治疗学》各类疾病的推拿手法选择的情景，可以设置该问题的思考角度：骨伤科病症（如颈椎病、寰枢椎关节失稳、脊椎小关节紊乱、慢性腰肌劳损、急性腰扭伤、胸胁迸伤、肩袖损伤等）的推拿治疗时手法种类如何选择？①调“筋”手法为主，②调“骨”手法为主。充分给予学生足够时间以收集资料，提出观点，引出证据，展开讨论。又如：《推拿治疗学》中所涉及的推拿功法与现代康复医学的运动疗法有何区别？可以设置该问题的思考角度：①它们均可表现为肢体活动，似乎无明显区别；②它们之间有明显区别，推拿功法不仅仅是肢体活动。学生收集现代运动疗法和中医传统功法资料。针对问题，提出自己的观点，引出证据，展开讨论。值得注意的是，培育学生的批判性思维能力，应该激发学生的质疑精神，适合激发学生的质疑精神应用的方法很多，比如教学中有意地设置一些隐匿性错误性的案例。针灸推拿学专业《推拿治疗学》课程教学过程中也可以设置一些临床误诊的病案，让学生自己认真思考、反复推敲、发现问题并进行批判。如《推拿治疗学》设置一个案例：患者颈椎病病史10年，右手麻、发凉，经推拿治疗无明显好转。经过学生思考，最终明确该案例中诊断错误，引起手麻的疾病有很多，该患者手麻并非因颈神经根刺激引起，该患者病情诊断实际为前斜角肌综合征，故采用手法治疗的方法完全不同。久而久之，这样的培训和教学实践不但可以使学生形成质疑习惯，而且更有利于提高学生的批判性思维的能力。

4 结语

《推拿治疗学》课程教学实施“批判性思维”培育是中医推拿创新人才培养的需要，也是推拿临床实践中不断探索推拿医学真理的需要。因而，在《推拿治疗学》课程教学中进行“批判性思维”的培育显得十分必要。高等中医药院校针灸推拿学专业《推拿治疗学》课程教学中可通过设置推拿临床情景、设置推拿临床思考角度、引出证据等步骤进行“批判性思维”的培育。

[1] 刘春杰,武宏志.简论批判性思维与高等教育[J].中国成人教育，2004(12):8-9.

[2] 阙明坤.批判性思维：创新人才培养的“短板”[J].教育发展研究,2011(9):3.

[3] 陈振华.批判性思维培养的模式之争及其启示[J].高等教育研究,2014,35(9):56-63.

[4] 赵晓芬.批判性思维：创新人才的首要思维范式[J].马克思主义与现实,2008（3）:199-202.

[5] 龚育之.关于自然科学发展规律的几个问题[M].上海:上海人民出版社,1978：10.

[6] 范炳华.推拿治疗学[M].北京：中国中医药出版社,2016:36.

[7] 陈衡.科学研究的方法论[M].北京：科学出版社,1982:306.

Discussion on the Cultivation of Critical Thinking in the Course of“Tuina Therapeutics”in Higher Traditional Chinese Medicine Colleges

MA Li1,WANG Xiaodong21.Affiliated Hospital of Hangzhou Normal University,Hangzhou(310015),China;2.The Third Clinical Medical College of Zhejiang University of Traditional Chinese Medicine

[Objective]To analyze the necessity of the cultivation of critical thinking in the course of“Tuina Therapeutics”in higher traditional Chinese Medicine Colleges.[Methods]By using research methods of documents and logical analysis,a comprehensive analysis of significance and path of cultivating thequot;critical thinkingquot;in the course ofquot;Tuina Therapeuticsquot;was carried out.[Result]“Tuina Therapeutics”is the main clinical course of acupuncture and massage.The cultivation of critical thinking in this course is of great value to the training of innovative talents in clinical practice of Chinese Tuina,and also the need to explore the truth of Tuina medicine in clinical practice of Chinese Tuina.The critical thinking can be cultivated by setting up the clinical Tuina situation,setting up the clinical thinking angle of Tuina,giving evidence,criticizing and summarizing,etc.[Conclusion]It is necessary to cultivate critical thinking in the course of“Tuina Therapeutics”,and the learning process and learning environment should be taken into full consideration in the course of training of critical thinking.

“Tuina Therapeutics”;critical thinking;cultivation;medical truth;Chinese Tuina;loop step

R244

A

1005-5509（2017）11-0915-03

10.16466/j.issn1005-5509.2017.11.018

浙江省2016年度高等教育课堂教学改革项目（kg20160183）；浙江中医药大学教学改革研究项目（13022）；国家临床重点专科建设项目（国卫医发2013-42号），国家中医药管理局“十二五”中医药重点学科（国中医药人教发[2012]32号）

Fund projects:Higher education classroom teaching reform project of 2016 in Zhejiang Province(kg20160183);Research projectofteaching reform in Zhejiang Chinese Medicine University(13022);Nationalclinicalkey subjectconstruction project(2013-42);“Twelfth Five Year Plan” key disciplines of Chinese medicine,State Administration of Traditional Chinese Medicine([2012]32)

王晓东，E-mail:wangxdong@126.com

2017-06-22）