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恶性肿瘤患者合并糖尿病或高血糖化疗期间的护理

2017-01-11李薇

中国肿瘤外科杂志 2017年4期
关键词:外渗高血糖胰岛素

李薇

肿瘤护理

恶性肿瘤患者合并糖尿病或高血糖化疗期间的护理

李薇

目的探讨恶性肿瘤患者合并糖尿病或高血糖化疗期间的护理。方法对2015年1月至2016年12月东南大学附属中大医院肿瘤科58例恶性肿瘤合并糖尿病或高血糖患者进行针对性护理,做好心理护理,血糖的监测和控制,饮食指导与锻炼,并注意感染和并发症的预防与处理。结果除18例化疗前即为糖尿病患者外,36例于化疗第1疗程即出现高血糖,4例于化疗第2疗程出现高血糖。所有患者顺利完成既定化疗疗程,无1例因高血糖原因中途停止化疗。患者空腹血糖5.3~8.1 mmol/L,平均6.8 mmol/L,餐后2 h血糖9.7~14.9 mmol/L,平均12.3 mmol/L。13例糖尿病患者化疗第1天餐后血糖即升高,其中2例餐后2 h血糖达27.4 mmol/L和26.8 mmol/L,5例发生低血糖,2例发生静脉炎,均予对症处理后好转。无酮症酸中毒和严重化疗药物外渗发生。结论加强对恶性肿瘤合并糖尿病或高血糖患者的护理,可使其安全有效地完成化疗。

肿瘤; 糖尿病; 高血糖症; 护理; 化疗

化疗是治疗恶性肿瘤的主要手段之一,17%的化疗患者伴有糖尿病或血糖升高[1],同时化疗药物及化疗辅助药物亦可诱发或加重糖尿病。化疗期间由糖尿病引起的并发症,死亡率可达5%[2]。美国国立癌症研究所(NCI)新版的《常见不良事件评价标准》首次将化疗对恶性肿瘤患者血糖的影响和对恶性肿瘤合并糖尿病患者的影响纳入了化疗毒副作用评价体系[3]。我们对恶性肿瘤患者化疗期间合并糖尿病或高血糖采取针对性护理,取得了较好效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月至2016年12月在东南大学附属中大医院肿瘤科进行化疗出现血糖异常的恶性肿瘤患者58例,年龄29~87岁,平均年龄58岁。其中肺癌21例、消化系统恶性肿瘤19例、乳腺癌11例、妇科肿瘤5例、泌尿系统肿瘤2例。合并糖尿病18例,其中3例使用胰岛素治疗,15例长期服用降糖药。化疗后血糖升高40例,其中有10例随着化疗疗程的增加及随访确诊为继发性糖尿病,另30例为一过性血糖升高。

1.2 护理方法

1.2.1 心理护理 科学地讲解有关疾病及治疗的问题,让患者理解控制血糖、尿糖对支持肿瘤化疗的重要性。指导患者了解胰岛素的作用,消除对胰岛素的恐惧心理,多用正性语言激励患者[4]增加患者依从性,以积极的心态配合治疗。

1.2.2 血糖监测与控制 建立完善的血糖监测记录,每日测空腹及三餐后2 h血糖,要求控制血糖在8~13 mmol/L,当血糖>13 mmol/L及时汇报管床医生,增加胰岛素用量或加用口服降糖药。当血糖>20 mmol/L时,予胰岛素50 U加入50 ml生理氯化钠溶液中,使用微量泵3 ml/h泵入,每小时复测血糖,调整胰岛素泵入速率。

1.2.3 饮食指导 控制总热量的摄入,限制碳水化合物和脂肪的量。鼓励患者多选择鱼、虾、瘦肉、蛋、乳制品等优质蛋白为主的食物,多吃富含维生素的新鲜蔬菜及富含粗纤维素的糙米、豆类,多吃萝卜、生黄瓜等可产气食物,以增加肠蠕动。

1.2.4 锻炼指导 根据患者年龄、体质、病情指导其适度运动。老年和体弱的患者选择在室内走动,年轻和体质较好的患者可到院内散步。每次活动30 min为宜,餐后1 h进行,因此时血糖相对较高,不易发生低血糖。运动强度以皮肤微出汗为度,需家属陪同,带些甜点,以防低血糖。

1.2.5 感染预防与护理 指导患者注意个人卫生,穿宽松柔软的全棉内衣,减少对皮肤的摩擦刺激;餐后漱口,做好口腔清洁。病房内注意通风换气,保持空气新鲜,空气消毒每天2次。

1.2.6 预防静脉炎 选择粗直、无瘢痕的血管,有计划的安排穿刺部位。对于刺激性较强的药物(多柔比星、丝裂霉素、表柔比星、长春新碱等),减慢输液速度。对于外周中心静脉置管者的穿刺点每天消毒、更换敷料,如出现化脓,应及时拔除,局部涂莫匹罗星;对于静脉留置针的患者,留置时间须<96 h。

1.2.7 化疗药物外渗的预防 糖尿病患者化疗药物外渗形成的皮肤溃疡很难愈合,我们常规在化疗药物输入前先用生理氯化钠溶液导注,同时加强巡视,宣教患者和家属共同参与医疗安全,警惕长时间的静脉输注使患者及家属对化疗药物外渗的懈怠。如发生化疗药物外渗,立即停止输液,保持针头连接,用注射器回抽漏于皮下的药物,渗漏严重时用0.5%普鲁卡因局部封闭,冷敷收缩血管,减少药液向周围组织外渗。

1.2.8 高血糖并发症护理 ①酮症酸中毒的防护:在化疗期间,注意观察患者有无头痛、嗜睡、呼吸深快,呼吸是否伴有烂苹果味等症状,如出现酮症酸中毒,可用胰岛素加入生理氯化钠溶液中,4~8 U/h泵入,同时补充体液纠正酸中毒;②低血糖的防护:加强巡视,尤其是夜间巡视,一旦患者出现心悸、烦躁、出冷汗等症状,应立即指导进食,严重者应予50%葡萄糖40~60 ml静脉推注。

2 结果

本组除18例化疗前即为糖尿病患者外,36例于化疗第1疗程即出现高血糖,4例于化疗第2疗程出现高血糖。所有患者顺利完成既定化疗疗程,无1例因高血糖原因中途停止化疗。患者空腹血糖5.3~8.1 mmol/L,平均6.8 mmol/L,餐后2 h血糖9.7~14.9 mmol/L,平均12.3 mmol/L。13例糖尿病患者化疗第1天餐后血糖即升高,其中2例严重者餐后2 h血糖为27.4 mmol/L和26.8 mmol/L,予胰岛素持续泵入后血糖降至正常,余11例予调整胰岛素剂量和加服药物后血糖降至正常。5例发生低血糖,均在夜间,予指导进食后,复测血糖正常。无酮症酸中毒发生。

2例穿刺静脉发生静脉炎,用33%硫酸镁湿敷后症状缓解并渐好转。无严重的化疗药物外渗发生。

3 讨论

肿瘤患者普遍存在不同程度的焦虑、恐惧的消极情绪,加之化疗药物引起的疼痛、恶心、呕吐、发热等毒副作用,给患者带来了巨大的痛苦。不良情绪会引起一些应激激素如肾上腺素、去甲肾上腺素、肾上腺皮质激素及胰高血糖素等的分泌增多,拮抗胰岛素,引起血糖升高[5]。本组有40例患者在化疗前并无糖尿病病史,化疗后出现血糖异常,而乐观、稳定的情绪利于维持患者内环境的稳定,这就要求在护理中,对患者加倍耐心、细心,做好心理护理。

化疗前3天要求患者空腹血糖在8.0 mmol/L以下[6]。因此要详细询问患者糖尿病病史及既往用药情况,对口服降糖药物和饮食控制治疗未达到控制标准者原则上应改用胰岛素治疗,糖尿病病情重,血糖不易控制者,应暂停化疗。

糖尿病的饮食控制和恶性肿瘤的营养支持是一对突出的矛盾,患者必须在有效控制血糖的基础上合理分配各种营养素,维持癌症患者的基础代谢。同时适当的运动可增强末梢神经对胰岛素的敏感性,促进肌肉对葡萄糖的摄取和利用,对控制血糖非常必要。因此护理中应根据糖尿病治疗的原则,给予合理的饮食和锻炼指导。

恶性肿瘤患者化疗后骨髓抑制,继而白细胞下降,加之高血糖抑制白细胞的吞噬作用,代谢紊乱增加了感染机会,穿刺部位更容易发生细菌种植[7-8]。此外,糖尿病患者血管脆性大、通透性增加,更易发生静脉炎及化疗药物外渗。本组有2例患者发生静脉炎,用33%硫酸镁湿敷后好转。因此,静脉穿刺时要选择粗直、无瘢痕的血管,有计划的安排穿刺部位,对有条件者进行外周中心静脉置管[9]。

化疗容易引发患者恶心、呕吐,造成脱水、电解质紊乱,加之高血糖,易并发酮症酸中毒或高渗性非酮症酸中毒[10]。高血糖患者因化疗的胃肠道反应,影响进食,加上胰岛素的使用、机体应激消耗,容易发生低血糖。本组有5例发生低血糖,均在夜间,予指导进食后好转。

总之,严密监测血糖,加强病情观察,给予合理的饮食指导、健康宣教,注重心理护理,让患者和家属共同参与到治疗和护理中,可提高患者的化疗依从性,降低静脉炎、化疗药物外渗、酮症酸中毒发生率,使医护关系更加融洽,保证治疗方案的顺利执行。

[1] 鲍健, 郝吉庆, 彭万仁, 等. 癌症合并糖尿病患者应用糖皮质激素安全性的前瞻性随机对照研究[J].肿瘤防治杂志,2005,12(13):1003-1006.

[2] 邵银仙, 陈华, 邵衍中. 化疗对恶性肿瘤合并糖尿病40例血糖的影响[J].肿瘤学杂志,2011,17(5):379-381.

[3] 孙维颖, 楼滨城. 美国糖尿病学会对糖尿病高血糖危象的诊治指南(一)[J]. 世界急危重病医学杂志, 2005(3):766-767.

[4] 丁薇,鲍婷婷.协同护理模式对胃癌术后化疗患者的影响[J]. 中国肿瘤外科杂志,2016,8(3):208-210.

[5] 徐灵莉, 邓本敏, 唐玲, 等. 护理风险管理在糖尿病合并恶性肿瘤患者化疗中的效果观察[J]. 重庆医学, 2012, 41(36): 3833-3834,3836.

[6] 乐静, 赵涛, 刘爱林, 等. 恶性肿瘤合并糖尿病的营养状况及危险因素分析[J]. 现代肿瘤医学, 2015, 23(19): 2849-2851.

[7] 徐灵莉, 邓本敏, 唐玲, 等. 护理风险管理能有效提高糖尿病合并恶性肿瘤患者的化疗疗效[J]. 第三军医大学学报, 2013, 35(4): 351-354.

[8] 郑丽君, 杜海燕. 糖尿病合并恶性肿瘤化疗患者围PICC置管期的护理干预[J]. 中国药物与临床, 2016, 16(1): 149-151.

[9] 柯亭羽, 杨润祥. 肿瘤合并糖尿病的治疗[J]. 中国临床医生杂志, 2015,43(11): 9-13.

[10] 李英棉, 李冬青, 吕秀华,等. 糖尿病合并肿瘤患者综合护理管理[J].河北医药, 2016, 38(16): 2555-2557.

10.3969/j.issn.1674-4136.2017.04.020

1674-4136(2017)04-0273-03

2017-04-13][本文编辑:李庆]

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