药流后行清宫术的研究进展

陈春竹

（大理大学临床医学院，云南 大理 671000）

药流后行清宫术的研究进展

陈春竹

（大理大学临床医学院，云南 大理 671000）

随着社会的发展与人们生活水平的提高，在我国很多现代女性观念也极为开放，过早性生活、多个性伴侣，加上对正常妊娠知识的匮乏，意外怀孕的人数逐年增多，孕早期行药物流产(简称：药流)无疑成了避孕失败的一种有效的补救措施。而清宫术则为药流不全的一种有效的补救措施。本文综述了关于药流后行清宫术的适宜人群、时机选择及辅助治疗的研究进展及最新成果，希望可以为后续临床应用提供借鉴。

药物流产；清宫术；益母草；复方短效避孕药；抗生素

1 药流后行清宫术的适宜人群、时机选择

现已被业界公认：米非司酮与米索前列醇配伍应用于终止早孕完全流产率达90%以上。但药流结果还是有近10%的群体出现药流不彻底风险。清宫术为药流后不全流产的有效补救措施，清宫术是指用刮匙刮取子宫内膜或宫腔内容物的手术。其适用于药流不全、阴道流血量较多或时间长的患者。它具有较高的彻底性和安全性，但手术有痛苦性，尤其对于有过清宫经历的受术者来说心里较为抗拒，有些孕妇要求采取等待、观望态度，结果耽误了实施清宫术的最佳时间，最终导致宫内感染、宫壁粘连等并发症的出现，致使后续的清宫较为困难。所以在药物流产失败后选择合适的清宫时机对于孕妇来讲就变得极为重要。孙蓉[1]、谭毅[2]等人认为药流后出血时间≥10天者且经B超检查证实官腔内有组织物残留者或宫内有强光回声团或不规则回声团者均应立即清宫，这可减少药物流产并发症，有助于患者的迅速恢复。也有学者认为对早孕药流者实施常规清宫术对孕妇健康有积极意义[3]，我们知道米非司酮与米索前列醇配伍可使宫颈松软、组织与子宫较易剥离，药流后及时行清宫术可大大降低手术难度，减少人流并发症的发生几率。对年龄大，多胎多产或有剖宫产史的妇女药流后如果发现异常出血情况的不可等待应及时处理。

2 药流及药流清宫术后的辅助治疗

那么相对而言，对于宫内残留物较小及阴道出血不多的不全流产妇女采用药物保守治疗更易于被接受，同样可以有效促进组织物排出，而出血时间相对较短、月经干净后子宫内膜恢复情况较好，也可取得与手术清宫相当的治疗效果，且药物保守治疗创伤小、并发症发生相对较少[4]。例如孙雪英[5]等人认为服用益母草胶囊或冲剂可减少阴道出血量，缩短出血时间，改善机体激素水平，恢复正常月经，且安全性高。近些年研究发现复方短效避孕药如达英-35、妈富隆等可用于减少阴道流血时间，其不论对于药流后还是药流清宫术后的子宫内膜均起到了快速修复作用，并且避孕药具有药源广泛易得，价格低廉、不良反应轻、使用安全、方便等优势[6]。最近研究认为药流后的患者要进行抗生素的应用，尤其对于清宫术治疗要及时且尽早[7]。我们知道长时间阴道流血不论流血量的多少都会增加感染机会，适当预防性应用抗生素可以减少宫内膜炎、盆腔感染的机会，从而对于远期的预后有一定的积极作用。

综上所述，作为一名临床医生应该在严格掌握药流适应证的前提下正确指导孕妇服用药物，并严密观察流产情况，如阴道流血淋漓不尽或量多、时间≥10天者、行B超检查提示宫内残留物较多者均需行清宫术；笔者认为对于药流组织完整、流产后出血较少者如其本人不愿行清宫术，可随访观察并结合B超检查结果了解宫腔情况后再行处理。药流或药流清宫术后可辅以益母草、复方短效避孕药缩短出血时间促进子宫内膜尽快恢复，并可适当个体化使用抗生素预防感染发生。我们还应提高自身业务能力从而减少患者术中损伤。呼吁国家、社会大力宣传婚育知识及避孕常识，倡导健康的性行为也是临床工作者的一份职责所在，我们应尽所能提高女性的健康水平。

[1]孙 蓉.药物流产后清宫1 5 0例临床分析[J].当代医学,2011,1(17):1-228.

[2]谭 毅,詹 洪,黄妙云.药物流产不全因素分析与清官时机的探讨[J].中国当代医药,20lO,3(17):9

[3]孙莉莉.早孕药流常规清宫术临床观察[J].中外健康文摘,2011,9(8):33.

[4]邹 倩,王 燕,熊 俊,郎 雁,张伶俐.不同方案治疗流产后宫腔残留的疗效观察[J].中国计划生育学杂志,2016,7(24):7.

[5]贾旭悦Δ,孙雪英,卢 蓉.鲜益母草胶囊对药物流产后阴道出血患者激素水平和月经恢复的影响[J].中国生化药物杂志,2017,3(37).

[6]李宝今.药物流产后应用复方口服避孕药减少阴道流血的研究[J].中国保健营养,2013,02(下).

[7]许元嘉.药流后合适的清宫时机的探讨[J].养生保健指南,2016,42.

R169.42

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ISSN.2095-6681.2017.30.19.02

吴宏艳