刘文琼治疗老年外阴白色病变经验

韩美霞刘文琼

1.山东中医药大学2015级硕士研究生 济南 250000 2.山东中医药大学附属医院

刘文琼治疗老年外阴白色病变经验

韩美霞1刘文琼2

1.山东中医药大学2015级硕士研究生 济南 250000 2.山东中医药大学附属医院

[目的]总结吾师刘文琼治疗老年外阴白色病变的经验。[方法]通过搜集并整理吾师治疗老年人外阴白色病变的案例，并结合历代医家相关论述，从病因病机、辨证论治及用药等方面系统总结吾师治疗该病的经验，并附验案一例。[结果]刘文琼认为老年外阴白色病变以脏腑功能失调，气血亏虚为本，虚风内扰为标，脏腑主要涉及肝肾，辨证为肝肾阴虚兼血虚风燥证，治疗需以滋补肝肾之阴为本、祛风止痒为标，且结合中药外洗方，局部用药。所附医案，充分体现刘文琼于本病辨证用药之精准，效果之显著。[结论]刘文琼治疗老年外阴白色病变效果满意，并为本病治疗提供思路和方法，具有临床推广应用价值。

外阴白色病变；阴痒；阴疮；刘文琼；内外合治；标本兼施；经验；医案

1.2 刘文琼老师对本病的认识 刘文琼老师认为老年人中的外阴白色病变肝肾阴虚与血虚风燥常兼见，非单一出现，临床症见阴瘙痒难忍，局限性或弥漫性皮肤粘膜色素减退、甚则变白；或见皮肤增厚、粗糙、角化；或见皮肤萎缩、弹性下降；视物昏花，眩晕耳鸣，腰膝酸软；面白无华，心悸失眠；咽干口燥，五心烦热，颧红盗汗，尿黄便干；舌红少苔或无苔，脉沉弦细涩[5]。刘文琼老师认为辨证当为肝肾阴虚兼血虚风燥证。《素问·阴阳应象大论》曰：“年四十而阴气自半也。”五脏之阴气，全赖肾阴所滋养，人年过四十，肾中之精气衰减，五脏之阴亦损，肝藏血，肾藏精，肝与肾的生理关系表现在乙癸同源，精血互资，故年过四十，首以肝肾阴虚明显。肝经所过循股阴，入毛中，环阴器；二阴为肾之窍；外阴局部病变与肝肾关系最为密切。津血同源，阴津亏虚日久，必见血虚，阴血亏虚无以濡养外阴。肝血亏虚，内风遂生。局部肌肤失荣与虚风内动合而致痒。因此，刘文琼老师认为本病主要以脏腑功能失调、阴血亏虚为本，内风贼邪为标，病变主要涉及肝肾二脏。

2 内外合治并结合日常调护

刘文琼老师根据多年临床经验，治疗本病崇以滋补肝肾之阴，调整脏腑功能为本，兼以祛风为标的宗旨，标本同治、内外兼施，并结合日常调护。

2.1 内治法 内治法以中药内服滋养肝肾为主，方用知柏地黄丸合当归饮子加减（组成：生地、知母、黄柏、女贞子、补骨脂、熟地、旱莲草、当归、白芍、川芎、制何首乌、淫羊藿、荆芥、防风、蒺藜、生黄芪、丹皮、生甘草）[6]。方中生地、熟地、制何首乌补肾填精，女贞子、旱莲草滋补肾阴，当归、白芍养肝血，使阴血充足，内风自消，以上诸药增强脏腑功能以治本。《品汇精要》：“（补骨脂）固精气。”《医学入门》：“（淫羊藿）补肾虚，助阳。”补骨脂、淫羊藿温补肾阳，意为阳中求阴，泉源不绝，增强补阴之力，且现代药理表明：补骨脂中的有效成分补骨脂酚具有雌激素样作用，对于绝经后雌激素缺乏的相关症状具有缓解所用[7-9]。知母、黄柏滋阴清热。荆芥、防风、白蒺藜驱内风贼邪以治标，研究证明：药对荆芥、防风具有增强免疫力、抗过敏等作用，可治疗皮肤病；蒺藜具有增强免疫力、强壮性功能、保护肝细胞等作用[10-12]。生黄芪既可补气以助正气驱邪，又可走表而生肌；丹皮、川芎凉血活血行气，使整方补而不滞。诸药补肝肾之阴，改善脏腑机能为主，又兼祛风，标本同治，正中病机。

2.2 外治法 外阴白色病变为机体局部病变，局部用药治疗，可使药效直达病位[13]。刘文琼老师以其多年经验，自拟外洗方（组成：蛇床子、苦参、当归、川椒、乌梅、鹿衔草、淫羊藿、制首乌、白鲜皮、木槿皮、丹参）熏洗、坐浴。外洗方以局部治疗为主，方中制首乌补肾填精，丹参、当归养血活血，既补已伤之阴血，又达“治风先治血，血行风自灭”之意，蛇床子、苦参、鹿衔草、木槿皮、白鲜皮、川椒、乌梅祛风杀虫止痒，淫羊藿补肾鼓舞阳气，且防诸药过于寒凉，配伍中同样体现标本同治。

2.3 日常调护 老年人本阴阳俱衰，辛辣易助热伤阴，加重病情，日常生活中，患者应禁食辛辣食品，宜多吃蔬菜、水果；内裤应选择优质纯棉布料，化纤类布料可刺激局皮肤，加重不适感觉；本病病人以阴痒难忍为苦恼，平时应调整心情，尽量避免烦躁。

3 验案举例

朱某，女，54岁，绝经5年。首诊时间：2015年5月12日。主诉：外阴瘙痒渐重2年余。现见症：近2年外阴瘙痒难忍，逐渐加重，夜甚，白带量少，阴中干涩，眼目昏花，腰膝酸软，口咽干燥，时盗汗，舌红苔少，脉沉细数。白带常规正常。支原体、衣原体检测均阴性。妇科检查：外阴萎缩，大阴唇内侧及小阴唇颜色减退，呈灰白色，弹性差，阴道分泌物极少。诊断为外阴白色病变（肝肾阴虚兼血虚风燥证）。吾师予以内服中药方（生地18g，知母 12g，黄柏 12g，女贞子15g，补骨脂 12g，熟地 18g，旱莲草 12g，当归 15g，白芍 15g，川芎 12g，制何首乌 15g，淫羊藿 12g，荆芥12g，防风 12g，蒺藜 12g，生黄芪 30g，丹皮 12g，生甘草6g），日1剂，分2次温服。外洗方（蛇床子30g，苦参 15g，当归 15g，川椒 12g，乌梅 18g，鹿衔草 18g，淫羊藿18g，制首乌18g，白鲜皮30g，木槿皮15g，丹参18g），日1剂，先熏洗、坐浴30分钟；局部用药完毕后，可涂橄榄油或香油以滋润皮肤，且无刺激；饮食忌辛辣，以免助热伤阴，内裤应选纯棉面料，避免化纤类物质对外阴的举报刺激，调节心情，避免烦躁。患者用药3周后复诊，自述阴痒缓解，阴道干涩减轻。吾师嘱其继用3个月。3个月后复诊，觉阴痒明显缓解，阴道无明显干涩感。继用3个月复诊，此时已无阴痒之症；妇科检查可见大小阴唇之间皮肤颜色呈暗粉色，弹性尚可，阴道分泌物明显增多。

按：该患者为老年人，就诊时白带常规、支原体、衣原体均为阴性，可排出阴道炎引起的阴痒。患者年老，阴气已衰，阴虚无以濡养外阴局部皮肤组织，故阴痒，夜间阴气使，故夜间加重。带下本为肾之阴精所化，带下量少，可见肾中阴精匮乏。肝开窍于目，眼目昏花则肝血亏虚。腰为肾之府，肾主骨，在液为唾，口干咽燥、腰膝酸软、时盗汗均为肾阴不足的表现。肝肾阴虚日久，定见血虚，血虚则内风作祟。继参舌脉，该病人为肝肾阴虚兼血虚风燥证。刘文琼老师从整体出发，四诊合参，辨证论治，予以知柏地黄丸和当归饮子加减，同时自拟外洗方局部外洗，内外兼施，疗效显著，增加了病人的信心及其对吾师的信任，病人坚持半年，疾病痊愈。

4 讨论

外阴白色病变是妇科常见病之一，病情虽不严重，却缠绵难愈，症状主要表现为阴痒难忍，以至于影响病人正常生活。因此，寻求有效的治疗方法，对该病的再认识和研究，以及对提高老年人生活质量具有重要意义。吾师认为老年人外阴白色病变与脏腑功能失调，气血亏虚关系密切，脏腑主要涉及肝、肾，辨证当为肝肾阴虚兼血虚风燥型。“正气内存，邪不可干。”凡人体患病，皆有正气亏虚。该病以体虚为主，治疗需滋补肝肾之阴，调节脏腑功能，使气血充足，发挥其滋养濡润的作用，增强外阴局部功能，外阴局部皮肤得到充足的气血濡养则痒止。风动则痒，扶正的同时，兼以祛风，风消痒自止。同时，配合局部中药熏洗、坐浴，使药效直达病所。内服与外用方中皆体现标本兼顾，内外合治，相辅相成。刘文琼老师有着丰富的临床经验，为本病患者减少了痛苦，且为本病的再认识与诊治提供了思路和方法。

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Experience of Professor LIU Wenqiong on Treating Leukoplakia Vulvae of the Aged

HAN Meixia1,LIU Wenqiong21.Postgraduate of Grade 2015 in Shandong of University of Traditional Chinese Medicine,Ji'nan(250000);2.Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine

[Objective]Summary of the experience of Professor LIU Wenqiong in the treatment of leukoplakia vulvae of the aged.[Method]By using the method of the collection and collation of Professor LIU Wenqiong in the treatment of elderly patients with leukoplakia vulvae case，and combination with the related discussion of ancient.This paper summarizes the experience of Professor Liu in the treatment of leukoplakia vulvae of the aged from the etiology and pathogenesis,treatment based on syndrome differentiation,prescriptions and so on,and for proven cases.[Results]Professor LIU Wenqiong thinks that the root of the disease is mainly characterized by the dysfunction of Zang Fu organs and deficiency of qi and blood,the brounch of the disease is characterized by endogenous wind disturbance.Organs are mainly related to liver and kidney.The type of syndrome is yin deficiency of liver and kidney and blood deficiency and wind dryness.The treatment is mainly nourishing liver kidney yin,followed by eliminating wind and relieving itching，and combinating with traditional Chinese external washing medicine for local administration.It lists a successful case,and reflects that Professor LIU Wenqiong has great skill to make prescription accuratedly.Effect is significant.[Conclusion]The clinical experience of Professor LIU Wenqiong in treatment of leukoplakia vulvae is effective,and she provides ideas and methods for the treatment of this disease,which has the value of popularization and application in clinical practice.

leukoplakia vulvae;vulvae itch;Yin sore;LIU Wenqiong;treatment by both internal and external;treatment on brounch and root;experience;medical records

R655

A

1005-5509（2017）07-0609-03

10.16466/j.issn1005-5509.2017.07.014

1 病因病机

刘文琼，E-mail:2621504134@qq.com多论述。《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝……诸湿肿满，皆属于脾……诸痛疮痒，皆属于心。”又云：“任脉虚，阴部枯萎。”《灵枢·刺节真邪篇》曰：“虚邪之中人，搏于皮肤之间，气往来行则为痒。”《素问·阴阳应象大论》:“热盛则肿，燥盛则干。”阐述人体脏腑功能失调，正气不足，风、热、燥等邪气偏盛而致病，病变表现于外则是引起外阴局部皮肤组织痒、痛、皲裂、馈荡、皮肤变白萎缩等。《灵枢经·经脉》：“肝足厥阴之脉循股阴，入毛中，过阴器，抵小腹是动则病。”《诸病源候论·妇人杂病诸候》曰：“肾荣于阴器，肾气虚，为风邪所乘，邪客腠理，而正气不泄，邪正相干，在于皮肤故痒。”《疡医大全·卷之二十四》：“妇人阴户作痒，莫不由欲事伤损肝肾，肾阴亏而肝火旺。”明代张三锡在《医学准绳六要治法汇》中肯定了“阴中痒，亦是肝家湿热，泻肝汤妙”。可见肝、肾不足，精血、气血亏虚，阴部肌肤失养出现阴部干涩，萎缩、色素减退；血虚生风化燥，风燥阻络，则出现瘙痒；肝郁脾虚或肝经湿热导致湿热内生，流注下焦，阻滞冲任，使局部气血运行不畅则出现痒、痛、肿等症。通过总结历代医家对外阴病变的认识，并结合现代临床，外阴白色病变辨证分型可分为：肝肾阴虚证、血虚风燥证、脾肾阳虚证及肝经湿热证[2-4]。总之，外阴白色病变主要为肝、肾、心、脾之脏及相应之经络、气血功能失调，以及冲、任、督、带损伤，与风、热、燥、湿之邪关系密切。

2017-01-11）

外阴白色病变（曾被称之为外阴白斑、外阴营养不良），为外阴上皮非瘤样改变，以局部皮肤粘膜变性、色素减退为主要特征的慢性疾病，包括外阴鳞状上皮细胞增生、外阴硬化性苔鲜以及二者兼见；外阴瘙痒是主要临床症状。外阴白色病变较少发展为鳞癌，其突变率低，约2%～5%。有报道10%的患者因延误治疗或者病情缠延日久不愈，反复发作最终发为恶性病变[1]。西医学中，其病因不明，治疗方案以激素类药物口服和局部涂敷为主，其副作用多且方法单一，效果并不满意。该病的症状与祖国医学中“阴痒”“阴疮”“阴蚀”“狐惑”有类似之处。刘文琼老师临床经验丰富，对本病有独特见解，中药内服加外洗，治疗本病，效如桴鼓。现介绍如下：

1.1 历代医家对本病的认识 历代医家对本病有诸