复方利多卡因乳膏致角膜损伤的修复探讨

杨红伟，杨倩倩，刘德成

(郑州市第七人民医院眼科 河南 郑州 450016)

复方利多卡因乳膏致角膜损伤的修复探讨

杨红伟，杨倩倩，刘德成

(郑州市第七人民医院眼科 河南 郑州 450016)

目的：探讨0.75％罗哌卡因与2％利多卡因等量混合液球结膜下注射治疗复方利多卡因乳膏致角膜损伤的临床效果及安全性。方法：对64例(128眼)复方利多卡因乳膏致角膜损伤的患者，用0.75％罗哌卡因与2％利多卡因等量混合液首先表面麻醉，再行球结膜下注射罗哌卡因利多卡因混合液治疗，并观察其疗效。结果：42例(84眼)，68.78％的患者24h内症状消失；22例(44眼)，31.22％的患者72h内症状消失，视力无影响，眼球结膜混合充血消失，角膜上皮完整修复愈合，角膜荧光素染色阴性。未出现并发症，均治愈。结论：罗哌卡因和利多卡因混合液配合使用红霉素药膏与重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶，为治疗复方利多卡因乳膏致角膜损伤的有效方法，效果良好。

复方利多卡因乳膏；美容整形；角膜损伤；治疗

近年来，在社会经济迅猛发展，人们生活水平愈来愈高的情况下，人们对追求美观有了进一步的追求，特别是年轻女性，眼部重睑、纹眉绣、眼线者越来越多。目前多采用复方利多卡因乳膏进行局部麻醉，效果较好[1-3]。但因操作不慎或不规范使用利多卡因乳膏进入睑内引起角膜严重损伤，笔者自2010年1月-2017年1月收入院64例(128眼)，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：本组64例(128眼)，均为女性，均为双眼发病，均在美容厅行纹绣及整形术。年龄最小者18岁，最大者52岁，平均22.65岁。纹眉绣18例(36眼)，纹眼线40例(80眼)，重睑术6例(12眼)。就诊时间最短6h，最长24h，绝大多数为10～12h。眼部表现：红肿、痛、畏光、流泪、眼睑痉挛、结膜混合性充血水肿；角膜上皮大面积剥脱，角膜基质水肿；部分患者结膜囊内有分泌物。

1.2 治疗方法：用生理盐水反复冲洗结膜囊内分泌物。复方托吡卡胺滴眼液散瞳。抽取0.75％罗哌卡因与0.75％利多卡因各0.4ml及0.1％盐酸肾上腺素0.2ml。先用上述混合液进行滴眼表麻，缓解眼疼痛症状。再行双眼球结膜下注射各眼0.5ml，红霉素眼膏与重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶涂眼后加压包双眼24h 。24h后打开滴妥布霉素滴眼液，4～6次/d，每次1滴，贝复舒眼用凝胶涂双眼，4次/d。患者若24h加压包扎角膜上皮仍不愈合者，刺激症状比较明显，可继续加压包扎或佩戴角膜接触镜治疗。

2 结果

本组64例(128眼)，42例(84眼)48h内症状消失，占68.78％；22例(44眼)72h之内症状完全消失，占31.22％。均无需再次行罗哌卡因利多卡因球结膜下注射。所有患者均无视力影响，检查可见双眼球结膜混合充血消退，角膜上皮完整修复愈合，荧光素染色阴性，无角膜感染或薄翳等并发症发生。

3 讨论

当前有许多追求完美容貌的非疾病群体接受整形、纹眉绣纹眼线美容，而这一群体大多选择在美容院，很多美容院不顾美容院不能进行侵入性手术的有关规定，大肆进行整形、文绣，这就大大增加了各种并发症的发生率[4]，各医疗机构相关科室的医务人员技术也良莠不齐，难免出现并发症，从而引起医疗纠纷。首先求美者，要求的是安全系数与舒适度高，且疼痛小的方法。有效的镇痛不仅保证手术的顺利进行，同时减少并发症的发生，目前一般采取麻醉药物局部注射的方法，注射时整形美容者往往可感到剧烈的疼痛，且大量局部麻药引起不良反应，影响整形、纹绣的效果。目前临床开始选择复方利多卡因乳膏进行表面麻醉[5-6]。复方利多卡因乳膏是一种复方制剂，其主要成分是利多卡因、丙胺卡因，每克中含有25mg的利多卡因和25mg的丙胺卡因，皆可阻止神经传导与神经冲动时所需离子流的形成，使神经细胞膜保持平稳状态，起到局部麻醉的效果。利多卡因的药效发挥速度快，且有较强的穿透性，而丙胺卡因的药效发挥速度较慢，但是持续时间比较长[7]。正是因为两种麻醉药物在时效和作用上存在互补，因而将两者结合且制成的复方利多卡因乳膏，具有较强的麻醉功能，且可完全渗入皮肤浅表层，发挥麻醉作用。当操作不慎使复方利多卡因乳膏入眼内，造成角膜严重损伤。传统眼科表面麻醉药的不良药物作用包括角膜上皮细胞毒性、降低泪膜稳定性、不自主流泪、角膜内皮毒性、微生物污染等，并可能导致过敏反应[8]。当传统表面麻醉药扩散并渗透角膜基质层，它可能抑制角膜基质层和后弹力层、甚至角膜内皮细胞的新陈代谢，当角膜内皮细胞代谢受抑制时将可能导致角膜水肿[9]。复方利多卡因乳膏含有利多卡因与丙胺卡因，每克中各有25mg，由于浓度较大，加上乳膏在眼内停留时间长，不仅造成角膜各层组织的损害，有可能渗入前房对眼内各结构组织产生毒性作用。

严重角膜上皮损害时，患者首先是疼痛难忍，立即止痛是每位眼科医生首要解决的问题，罗哌卡因是一种新型的长效酰胺类局部麻醉药，可阻断钠离子流入神经纤维的冲动传导而产生可逆性的阻滞，从而达到缓解疼痛的目的。由于其起效快，作用时间长，不良反应小，尤其对中枢神经系统和心血管系统毒性低，对感觉和运动阻滞分离的特殊性，目前已广泛应用于眼部局部麻醉[10]。罗哌卡因的麻醉效果及作用时间是常规利多卡因-布比卡因混合液的2～3倍，对组织上皮无毒性[11]，同时还可以减少术中及术后阿片类药物的需求量，镇痛效果好。从而减少了术后疼痛并发症的发生。由于罗哌卡因在体内的半衰期短，清除率高，因而不宜在体内蓄积，大大降低了全身中毒的危险性[12]。另外罗哌卡因具有轻度的血管收缩作用，既减少局部出血，还可起到较好的抗菌效果，减少感染几率，促进切口愈合[13]。血管收缩作用还可减少局部麻醉药进入血内的量，大大降低了药物的毒性。利多卡因是酰胺类局部麻醉药，具有起效快﹑弥散广﹑穿透力强﹑无明显扩张血管作用的特点，但作用时间较短。注射后3min即达到镇痛高峰，但维持镇痛的时间仅1h左右。而罗哌卡因镇痛的时间可维持达72h。另外利多卡因可能有神经阻滞麻醉不全的缺点。所以罗哌卡因及利多卡因二者地优点能充分发挥出来，减少它们的不良作用，本次采用7.5g/L罗哌卡因和20g/L的利多卡因等量混合，这样既达到麻醉的要求，有可降低副作用，可完全达到镇痛的治疗效果和目的。涂红霉素眼膏预防感染，又起到润滑作用。促进角膜上皮修复应用贝复舒眼用凝胶，能促进角膜上皮修复，加快愈合，缩短病程。另外，早期可冷敷缓解眼睑痉挛减轻症状。

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To Observe the Cline the Compound Lidocaine Cream to Injury of Cornea

YANG Hong-wei,YANG Qian-qian,LIU De-cheng
(Department of Ophthalmology,the Seventh People’s Hospital of Zhengzhou,Zhengzhou 450016,Henan,China)

Objective To observe the clinical effect of ropivacaine and lidocaine mixture hydrochloride subconjunctival injection for the compound lidocaine cream to injury of cornea.Methods A total of 128 eyes of 64 cases of compound lidocaine cream to injury of cornea were treated with subconjunctival injection of ropivacaine and lidocaine mixture hydrochloride.Results The symptom of in fl ammation disappeared within 48h in 84 eyes of 24 cases which accornted for 68.78％ and disappeared within 72h in 44 eyes of 22 cases which accornted for 31.22％. The eyesight no in fl uence,and eye conjunctiva mixed congestion disappeared,corneal epithelium repair complete healing,corneal fl uorescein staining negative.There was no cimplication in any cases.Conclusion Using ropivacaine and lidocaine cooperatively with erythromycin eye ointment and the rb-bFGF ophthalmic Gel is effective for the compound lidocaine cream to to injury of cornea.

compound lidocaine cream; plastic and aesthetic surgery; injury of cornea; treatment

R622

A

1008-6455(2017)11-0015-02

2017-04-21

2017-09-15

编辑/朱婉蓉