浅谈点阵激光治疗疤痕的临床研究进展

蒋华，张金锁,王家兴

（1.上海市诺诗雅医疗美容医院，上海市 200135 2.石家庄贵美人医疗美容医院，河北 石家庄 050023）

浅谈点阵激光治疗疤痕的临床研究进展

蒋华1，张金锁1,王家兴2

（1.上海市诺诗雅医疗美容医院，上海市 200135 2.石家庄贵美人医疗美容医院，河北 石家庄 050023）

疤痕的分类方法有很多种，根据其发病机制和特点，同时瘢痕外观粗糙，偶尔会伴有色素改变，凸出或者凹陷在相邻正常皮肤，在颜面或者表浅部位的疤痕通常是因为外观欠雅造成病人不同的心理障碍。虽然治疗疤痕的方法有很多种，然而其治疗效果不甚理想。最近几年，点阵激光不断被应用在各种类型瘢痕的治疗，同时获得良好的效果。

点阵激光；剥脱性；非剥脱性；疤痕

疤痕是各种创伤造成的正常皮肤组织的外观形态以及组织病理学改变的统一称呼，是机体创伤修复期间必然的产物，长度超过一定的限度，就会引发各种各样的并发症，对患者的健康生活质量造成较大影响。疤痕一般累及表皮或真皮浅层，皮肤表面粗糙或有色素变化，局部平坦、柔软，一般无功能障碍，随着时间的推移，瘢痕将逐渐不明显。研究表明[1]，人体皮肤受损是引发瘢痕的主要因素，其中瘢痕疙瘩就是一种特殊类型，全身诱因也许是主要作用，特别是特异性身体素质因素，并且具有一定的遗传性。大多数瘢痕疙瘩一般会出现在局部受损12个月以内，其中包含多种因素，例如粉刺、纹身以及手术等，然而与皮肤受损的严重程度没有明显关系[2]。本文笔者就对点阵激光治疗瘢痕的应用与前景给予详细阐述，仅供相关人员参考。

1 点阵激光的作用

目前，对疤痕主要采取非手术治疗和手术治疗，前者包括有压力疗法、化学疗法、放射疗法以及激光治疗，后者包括有疤痕切除后减张精细缝合、皮肤磨削术、瘢痕松解局部改新形术以及瘢痕切除游离植皮术，在上述治疗当中的激光治疗效果尤为显著，其主要应用在没有明显功能障碍的扁平瘢痕，天花、水痘、痤疮愈合后遗留的散在大小不等、高低不平的凹陷性瘢痕。疤痕传统激光治疗主要包括有剥脱以及非剥脱激光治疗，前者是利用蒸散、气化以及消融消除疤痕，进而将疤痕给予有效去除，其中代表性的包括有Er、YAG以及二氧化碳激光，由于并发症的发生率相对比较高，例如，色素减退、瘢痕以及色素沉着等发展受到限制。后者则是在皮肤真皮层形成热损伤，使发生相关并发症的几率明显减少，然而由于缺乏表皮破坏愈合的这一过程，其效果不甚理想。点阵激光能够有效利用了人体组织的 “微量 ”或 “量子组织 ”缺失的自身再生愈合的能力，可以使疤痕的病症以及病症得到明显改善。

近年来，点阵激光这种微创技术已经在皮肤科中得以广泛应用，其是通过激光作用在疤痕部位打上一个细微的小孔，将聚集的光斑得以分散，同时还可以使热损伤之间的正常组织当做热扩散的区域，进而取得显著的治疗效果，同时毒副作用相对比较小[3]。研究表明[4]，人体组织当中的不同成分在吸收激光波的时候具有非常高的选择性，点阵激光通过微束的形式作用在皮肤表面，使皮肤含水组织吸收能量之后形成一个MTZs，在其相邻部位形成一个热损伤带，属于没有受损的正常组织，利用相邻细胞的迁移使表皮细胞立即得以有效修复，不但能够有效保留正常皮肤，同时对组织迅速愈合起到良好的促进作用，且不良反应相对比较小[5]。瘢痕组织中含水量相对丰富，当激光照射到皮肤的时候，大部分能够深达到真皮组织当中，组织中的水分能够有效吸收，进而凝固或者汽化，然而对Hb以及黑色素等相关影响比较小[6]。另外，真皮组织发生热损伤以后，会对边缘的胶原增生和组织重构进行有效刺激，进而获得良好的治疗效果。研究表明，脉冲的宽度是有效调节热损伤的主要参数，一旦不足则会造成其程度不够，无法产生重塑反应，然而一旦过大以及过宽还会造成热损伤过多，使炎症反应进一步加重，所以，在整个治疗过程当中一定要根据所需要治疗的深度和点密度来采取相对应的能量，治疗方式一定要因人而异，采取针对性的治疗原则[7]，进而取得显著的治疗效果。

2 点阵激光的分类

可以分为非剥脱性与剥脱性，前者被水轻度吸收，不会损伤表皮角质层，表皮组织凝固却不会汽化，利用表皮冷却处理，能够在不造成表皮受损的情况之下加热真皮组织，使并发症明显减少[8]，其方法包括有1550nm饵玻璃点阵激光、YAG点阵激光等，后者在治疗期间要将所有表皮给予汽化，作用明显，愈合相对比较慢，会造成治疗以后多种并发症，其方法主要包括有YAG点阵激光以及10600nmCO2点阵激光[9]。

3 非剥脱性点阵激光的临床研究

（1）1540nm饵玻璃：研究表明[10]，对37例病人采取高能量以及低密度的方式治疗皱纹以及痤疮瘢痕，结果显示，患者的皮肤质地和颜色发生较大改善，比较没有治疗的一侧皮肤更加的光滑和平坦，进而可以表明其能量以及密度与色素沉着有关，特别对部分皮肤颜色相对比较深的患者；（2）1550nm饵玻璃：对痤疮瘢痕采取这种方法进行治疗，在30例病人当中有20例获得显著改善，9例获得一定程度的改善，1例病人没有明显改善[12]。

4 剥脱性点阵激光的临床研究

（1）点阵2940nm：对痤疮疤痕采取YAG激光进行治疗[13]，结果显示，瘢痕得到明显改善，所有病人取得显著效果，通过长期的治疗，患者皮肤弹性以及水分含量明显升高[6]。2940nmEr:YAG治疗轻度一直到重度萎缩性痤疮疤痕，男性一共有3例，女性一共有6例，平均年龄在32.5±1.6岁，光斑大小为6mm，能量为400mJ；脉冲的宽度为0.3ms，频率为2赫兹，每隔28天治疗一次，一共治疗两次，结果显示，9例病人达到轻度一直到中度改善，病人耐受性良好，不良反应例如结痂、轻度红斑以及脱皮等，在7-14天当中得以完全消退，没有1例出现瘢痕增生[14]；（2）点阵CO2激光：研究表明[15]，对烧伤瘢痕采取CO2点阵激光进行治疗，结果显示，皮肤质地比较没有经过治疗一侧的皮肤更加光滑与平坦，对比治疗之前颜色明显改善。研究表明[16]，面部疤痕采取CO2点阵激光治疗，采取25W以及脉冲宽度为200ms以及102mJ/脉冲的参数给予两次治疗，24例病人的临床疗效显著，一些病人伴有红斑以及水肿，没有其他相关不良反应。

5 不良反应防治

其相关不良反应较以往治疗模式的不良反应要轻，大部分都能够避免以及控制：（1）疼痛，不同的设备造成的疼痛也有所不同，治疗区域提前涂抹利多卡因凝胶，可以使患者的疼痛明显减轻[17]；（2）皮肤发红：大部分在72小时以内得到明显缓解，如被日光暴晒，会持续在一周左右；（3）水肿：采取高能量治疗的时候会造成皮肤水肿，轻度的可以在48-72h内得到明显缓解，24小时当中采取冷敷，大部分病人能够得到明显改善，重度的经常发生在首次治疗以后，采取波尼松60mg治疗3天[18]；（4）脱屑：一些患者在临床治疗以后的48-72小时皮肤会伴有轻微的脱皮现象，持续大约为14天；（5）皮肤继发性感染：主要出现在下眼睑、上嘴唇以及前额，主要包括有皮疹、脓疱疹等；（6）表面麻醉剂的不良反应：在Fraxel激光治疗之前和期间采取利多卡因凝胶，会引发其毒性症状，这也许是因为激光引发表皮屏障破裂，使药物经过皮肤吸收的速度明显加快，血药浓度会立即升高，形成中枢神经系统以及心脏的不良反应，如果出现相关不良反应，要密切观察，采取相对应的治疗措施，马上彻底去除[19]；（7）暂时性色素沉着：单次大剂量容易造成颜色较深的皮肤的色素沉着，大部分与点阵密度有密切关系，需要几个月的时间才能得到明显缓解。临床治疗以后最少应该做好防晒14天，与此同时，还要使用防晒用品，有效预防或者降低色素沉着的出现；（8）增生性瘢痕：这种不良反应较为少见，能够继发在大面积的加热，当使用高能量治疗范围较小的区域时一定要特别注意，避免发生整片皮肤加热[2]。

6 结 语

稳定性疤痕的治疗仍然是医学上的难题，随着点阵激光的日益发展与应用，治疗效果显著，不良反应相对比较少等相关优势已被广泛应用在临床当中，对疤痕的治疗具有非常重要的意义，然而目前仍缺乏大量的科学实验，其远期治疗效果还需要深入的探讨，进而为病人谋求更加安全、有效的治疗方案，使病人健康生活质量得到保障。

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The clinical research progress of lattice laser to treat scar

JIANG Hua1，ZHANG Jin-suo1，WANG Jia-xing2
（1.Shanghai NuoShiYa medical beauty hospital，shanghai 200135，China 2.Shijiazhuang beauty medical hospital,Hebei Province,050023,China）

the classifcation method of scar has a lot of kinds, according to its pathogenesis and characteristics of rough scar appearance at the same time, occasionally accompanied by pigment changes, convex or concave in adjacent normal skin, in the face or shallow layers of scars usually because different patients psychological obstacle appearance owe ya. Although there are several kinds of treatment method of scar, however the treatment effect is not very ideal. In recent years, the lattice laser has been used in the treatment of various types of scar, and obtain good effect.

lattice laser; Treatment; scar