背阔肌肌皮瓣移植修复高压电烧伤围手术期护理

杨淑萍，司亚楠，房彩丽

（南阳南石医院外科，河南 南阳 473000）

背阔肌肌皮瓣移植修复高压电烧伤围手术期护理

杨淑萍，司亚楠，房彩丽

（南阳南石医院外科，河南 南阳 473000）

目的对背阔肌肌皮瓣移植修复高压电烧伤的围手术期护理进行分析和探讨。方法选取我院于2015年3月-2016年5月期间收治的96例接受背阔肌肌皮瓣移植修复治疗的高压电烧伤患者，按照随机、双盲的原则对患者分组，给予观察组患者优质的围手术期护理，给予对照组患者常规护理，比较两组患者临床疗效。结果相较于对照组患者，观察组患者，皮瓣存活率、伤口Ⅰ期愈合率以及护理满意率更高（100.00% vs 89.58%、100.00% vs 85.42%、100.00% vs 83.33%，P＜0.05），观察组的皮瓣远端坏死率、SAS以及SDS评分低(P＜0.05)。结论优质的围手术期护理是确保背阔肌肌皮瓣移植修复术成功的关键，值得推广使用。

背阔肌；肌皮瓣移植；高压电烧伤；围手术期；护理

高压电烧伤往往伴有较严重的组织深度损伤，常规皮片移植的修复方法通常难以达到很好的修复效果，患者常需要接受皮瓣或肌皮瓣的移植修复[1]。肌皮瓣移植修复术治疗高压电烧伤效果显著，但皮瓣移植面积大、手术难度高[2]，为进一步提高手术安全性和有效性，优质的围手术期护理必不可少。基于此，本研究以我院收治的96例高压电烧伤患者为对象，分析探讨围手术期护理在背阔肌肌皮瓣移植修复术中的作用。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院收治的96例接受背阔肌肌皮瓣移植修复治疗的高压电烧伤患者，按照随机、双盲的原则对患者分组，观察组48例，男31例，女17例，年龄17-62岁，平均年龄（39.61±5.8）岁；对照组48例，男32例，女16例，年龄18-63岁，平均年龄（40.71±6.0）岁。两组患者的一般资料的比较上无显著差异(P＜0.05)，有可比性。

1.2 方法

给予对照组患者常规护理，包括生命体征监测、并发症预防、饮食指导、病房护理等。给予观察组患者优质围手术期护理，具体如下：（1）术前护理：护理人员在患者入院后详细观察患者一般情况，根据观察结果制定个性化的护理方案，对于容易出现低血容量性休克的患者，护理时以抗休克护理为主，以维持生命体征稳定为主要护理目标；对于情绪波动剧烈的患者，在对其进行生理护理的同时，给予必要的心理引导和心理支持，详细告知患病情情况和治疗措施，增加患者的信任感和安全感，确保其能够以积极的心理状态配合治疗。（2）术中护理：建立静脉通道快速补液，确保各项生理指标保持稳定，为手术打下良好的基础。护送患者进入手术室，手术过程中严格检测患者各项生命体征的变化，，发现异常及时通知主治医生。（3）术前创面护理：加强消毒隔离，防止交叉感染，使创面暴露，外涂磺胺嘧啶银混悬液，烧伤治疗机照射避免创面感染；高压电烧伤会导致大血管损伤，因此应尤其注意创面的出血情况，床边应配备止血带及手术包；手术前1天剔除毛发，保证供皮区的皮肤完整、清洁。（4）术后护理：加强生命体征检测，注意体温变化；定时翻身，防止褥疮；保持敷料整洁、干燥；对于疼痛剧烈的患者，必要时按医嘱给予止痛药；患者病情趋于稳定后，及时开展功能锻炼。（5）术后肌皮瓣护理：手术结束后应观察皮瓣远端血运情况，观察时以邻近的皮肤做为对照，根据皮肤的温度、颜色、指压反应及张力的进行性变化判断血运是否正常；若皮瓣苍白，毛细血管反应小时，温度低于正常皮肤2℃以上，应警惕动脉供血不足；如皮瓣青紫肿胀，则表示静脉回流不畅；若出现伤处症状，则应检查蒂部受压、牵拉，固定错位，敷料压迫不当，马上通知主治医生进行处理。对肌皮瓣下引流液的形状和数量进行密切的观察，保持负压引流管通畅，术后连续3d行皮瓣下冲洗，减少感染的发生。（6）康复护理：鼓励患者术后有计划地进行功能锻炼，讲解各种功能锻炼的方法；关节活动以主动运动为主，被动运动为辅，循序渐进，逐渐加大活动的力度，从而帮助患者恢复肢体功能，增强肌力。

1.3 观察指标与评价标准

观察患者皮瓣存活、伤口Ⅰ期愈合以及皮瓣远端坏死情况，并以此为依据评价患者护理效果。使用抑郁自评量表（SDS）[3]评价患者抑郁程度，共20个项目，4级评分法，53分为分界值，分值越低，则患者状态越好，53—62分为轻度抑郁；63-72分为中度抑郁；72分以上为重度抑郁。使用焦虑自评量表（SAS）[4]评价患者焦虑程度，共20个项目，4级评分法，50分为分界值，分值越低，则患者状态越好，50—62分为轻度焦虑，63—72分为中度焦虑，73分以上为重度焦虑。分别测量患者护理前后的SAS、SDS评分。采用护理满度问卷调查患者护理满意度（百分制），分值越高，则患者护理满意度越高，按照得分的不同将患者护理满意度分为非常满意、满意、不满意三个等级，总满意率=非常满意率+满意率[5]。

1.4 统计学分析

使用统计学软件SPSS16.0分析数据，采用的形式表示计量资料，t检验组间比较；采用率(%)的形式表示计数资料，卡方检验，当P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

观察组皮瓣存活、伤口Ⅰ期愈合、皮瓣远端坏死发生率分别为48例、48例、4例，对照组分别为43例、41例、12例；观察组患者护理效果更显著，皮瓣存活率、伤口Ⅰ期愈合率高于对照组患者，皮瓣远端坏死率低于对照组患者(P＜0.05)。

护理前，观察组患者SAS、SDS评分分别为（59.31±2.84）分、（55.56±2.39）分，对照组分别为（58.99±2.73）分、（55.47±2.31）分，组间比较无显著差异(P＞0.05)；护理后，两组患者各指标评分有效降低，观察组患者分别为（42.61±1.96）分、（40.18±1.26）分，对照组分别为（50.39±2.07）分、（49.31±1.34）分，观察组降低幅度大于对照组患者(P＜0.05)。

观察组非常满意、满意、不满意例数分别为42例、5例、0例，对照组分别为34例、6例、8例；观察组总满意率为100%，显著高于对照组总满意率83.33%，比较差异显著（P＜0.05）。

3 讨 论

作为人体最大的阔肌，背阔肌是肌皮瓣修复术中最常选用的肌皮瓣之一[5]，其主要血供来自胸背动脉，血供有保证，且具有血管分布恒定、口径粗、血管蒂长、转位方便等优点，修复范围广泛，向上可修复颌颈，向下可修复胸、上臂、前臂等部分[6]。作为一种毁损性烧伤，高压电烧伤后，患者不仅皮肤，皮下、神经、肌肉可遭受不同程度的损伤，同时肌腱、关节、骨骼等亦可受到伤害，若治疗不及时，早期可致患者休克、全身脏器功能受损，后期可致患者组织功能障碍、畸形、残废[7-8]。

背阔肌对高压电烧伤患者进行肌皮瓣移植修复，由于皮瓣移植面积大、手术难度高，患者在手术过程中有较大的感染几率，为避免这一现象的发生，优质的围手术期护理至关重要。术前加强对患者生命体征的检测，及时补液抗休克；术中做好创面护理，给予抗感染支持；术后加强伤口护理，做好并发症的预防。因此才能进一步促进患者心理、生理功能的全面康复，提高手术的有效性与安全性。本次研究中，观察组患者皮瓣存活、伤口Ⅰ期愈合情况均优于对照组患者，且皮瓣远端坏死率更低、护理满意率更高(P＜0.05)，表明优质的围手术期护理在改善患者各项生理指标的同时，还可从心理层面提升患者护理满意度。

综上所述，优质的围手术期护理对于接受背阔肌肌皮瓣移植修复治疗的高压电烧伤患者治疗效果的提高意义重大，是确保患者治疗效率、优化患者预后以及改善患者治疗满意度的关键，值得临床进一步推广和使用。

[1]曾婷苑.背阔肌肌皮瓣移植修复高压电烧伤围手术期护理[J].实用医学杂志,2011,27(11):2075-2076.

[2]李娜.背阔肌肌皮瓣移植修复高压电烧伤的护理措施研究[J].中国医疗美容,2016,6(3):86-88.

[3]张娜.背阔肌游离皮瓣转移术围手术期的护理[J].中国美容医学,2011,20(z5):159-160.

[4]谢玉娘.大腿肌皮瓣移植修复背部复杂组织烧伤缺损的临床护理观察[J].东方食疗与保健,2015,(10):57-57.

[5]余晓芳,谢玉珍,郑芳芳,等.游离皮瓣移植修复四肢皮肤软组织缺损创面52例的术后护理[C].//第二届荆宜荆三地烧伤整形与美容学术会议论文集.2014:157-157.

[6]冯欣姝,张鸿霞,戴文英,等.40例游离皮瓣移植患者围手术期的护理[J].医学美学美容（中旬刊）,2012,20(12):136.

[7]冯欣姝,张鸿霞,戴文英,等.40例游离皮瓣移植患者围手术期的护理[J].求医问药（学术版）,2012,10(3):275.

[8]颜莉,王选琴,张正英,等.股外侧肌游离皮瓣围手术期护理体会[C].//第十届全国烧伤救治专题研讨会暨福建省第八次烧伤外科学术研讨会论文集.2013:176-177.

Perioperative nursing care of patients with high voltage electric burn by latissimus dorsi myocutaneous fap transplantation

YANG Shu-ping, SI Ya-nan, FANG Cai-li
（Surgery department, Nanshi hospital of Nanyang, Henan Province, 473000，China）

Objectiveto analyze and discuss the perioperative nursing care of patients with high voltage electric burn by latissimus dorsi myocutaneous fap transplantation.Methodsselect 96 patients underwent latissimus dorsi fap transplantation in the treatment of high voltage electrical injury in our hospital from March 2015 to May 2016. They were divided according to random and double-blind principle.The observation group were treated with high quality perioperative care, while the patients in control group were given routine nursing care.The clinical effcacy of the two groups were compared.Resultscompared with the control group, the patients in the observation group, the fap survival rate, primary healing rate and higher nursing satisfaction rate (100% vs 89.58%, 100% vs 85.42%, 100% vs 83.33%,P＜ 0.05), distal fap necrosis rate, SAS and SDS were lower (P＜ 0.05).Conclusionhigh quality perioperative nursing is the key to ensure the success of latissimus dorsi musculocutaneous fap transplantation.

latissimus dorsi; musculocutaneous fap transplantation; high voltage electric burn; perioperative period; nursing care

杨淑萍（1981-），女，汉族，本科，主管护师。