A型肉毒毒素对下面部的提升

杨 艺

（爱思特重庆真伊医疗美容医院，重庆 400020）

A型肉毒毒素对下面部的提升

杨 艺

（爱思特重庆真伊医疗美容医院，重庆 400020）

目的观察A型肉毒毒素对下面部提升效果的探究。方法选择我院下面部注射A型肉毒毒素治疗顾客48名，根据面部情况，采用不同剂量，均匀点状注射。结果48名患者治疗后42名效果显著（显效率为87.5%）6名患者有效（有效率12.5%）总有效率为100%。结论A型肉毒毒素在下面部提升治疗的临床效果确切，起效快，安全性高，无痛苦，值得推广。

A型肉毒毒素；下面部；提升

年龄的增长，新生细胞减少，地心引力，紫外线等等理化因素之外，反复收缩的面部表情同样也会加重了面下部的下垂和老龄化的外观,造成下面部松弛下垂。 因老化，日晒，重力，反复收缩导致的下面部老化，支撑力下降，肌肉的松弛下垂，通过A型肉毒毒素的注射，面下部动态性皱纹完全消失，静态性细纹得到改善，减弱了面部表浅降肌对皮肤向下牵拉，使得下面颊部及颈部紧致清晰，取得很好的年轻化效果[1-2]。本研究采用A型肉毒素治疗了48例下面部松弛下垂患者，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

从我院选取48名下面部松弛下垂的患者，年龄在30-42岁之间，平均年龄36岁。

1.2 术前排除禁忌症

注射前停用阿斯匹林和非甾体抗炎药，注射尽量避免月经期，降低术中出血和术后淤青的发生率，观察注射部位是否有感染，患者对肉毒毒素产品有无过敏，神经肌肉传递是否异常，如重症肌无力，或Lambert-Eaton肌无力综合症；对药物禁忌包括：神经肌肉阻滞剂，氨基糖苷类，奎尼丁，硫酸镁，胆碱酯酶抑制剂，它们可以增强肉毒毒素的毒性作用。另，虽未证实对孕妇的影响，但是应该避免注射此类人群。关于下面部整体外观治疗的关键在于，观察哪部分肌肉收缩导致下面部棱角分明，缺乏柔美感；下巴产生局部不平整的凹凸外观；口角下垂；下面颊，下颌及颈部区域软组织下垂，出现颈部脂肪堆积，双下巴。

1.3 相关肌肉解剖

咬肌：咬合动作的执行肌肉，浅部起于上颌骨颧突，颧弓前2/3，深部起于颧弓后1/3及其内面，止于下颌支上部和喙突，为强厚的方形肌肉，覆盖于下颌支外面，止于下颌支外面咬肌粗隆，用力咬牙时，面颊两侧比较硬的部位就是咬肌。

降口角肌颏肌：降口角肌是一三角形肌肉，主要功能是下拉口角，起自下颌骨止点在口角真皮。颏肌起自下颌骨侧切牙及中切牙牙槽轭，止于颏部真皮层

颈阔肌：起自三角肌和胸大肌筋膜，止于下颌下缘。

1.4 注射方法

BOTOX（onabotulinumtoxinA）(Allergan，Inc.,Ir-vine，CA）含有真空干燥A型肉毒毒素100U，0.5mg人血白蛋白及0.9mg氯化钠，不含有防腐剂。衡力（中国兰州生物制品研究所研制）每瓶含有A型肉毒毒素100U。两种A型肉毒毒素均由肉毒梭菌霍尔株（Hall）发酵产生。

注射前40min可使用5%利多卡因软膏涂抹注射区域，或者用冰块冰敷，注射时嘱顾客取半卧位，仔细观察并用记号笔精确标注注射部位，选用30G细小针头，减轻顾客疼痛，注射后留院观察30min，并立即冷敷，可减轻疼痛，减少淤青等不良反应，，注射后1周避免氨基糖苷类药物，忌烟酒辛辣，避免夸张面部表情，一月忌按摩揉搓，汗蒸，泡浴等。

咬肌：咬肌肥大导致下面部较宽，影响面部轮廓比例，注射点位，在口角和耳屏作一条连线，在连线下方注射，嘱患者咬牙在咬肌中间最厚最硬处标记一点，在其下方左右各标记一点，呈一三角形，每点间隔1cm，垂直注射，回抽不在血管内，缓慢推注药液，注射比例为2:1:1，单侧不超过40U。

降口角肌颏肌：反复的肌肉收缩可造成口角下垂及木偶纹，肉毒素的注射对降口角肌的阻滞可减少降口角肌的张力提升口角，简化木偶纹，又称之为微笑注射，注射点在鼻翼，口角及下颌缘作一条连线，在口角与下颌缘下1/2或1/3处各注射一点，针尖斜面向上，每点2U。颏肌注射在面中线，距离下颌缘0.5cm处注射一点，垂直进针 4u；或者在面中线上左右各注射一点，两点距离1cm，垂直进针，各2U。

颈阔肌：此处面积较宽肌肉较为表浅，应用较大容积的溶液稀释使弥散范围扩大，避免过量过深，导致深部肌肉的弥散引起吞咽困难，呼吸困难等。真皮深层肉毒毒素注射可减弱表浅的肌肉向下的拉力，提升皮肤，紧致下颌缘，让颈部轮廓更加清晰。建议4ml溶液溶解100U肉毒毒素，每0.1ml含肉毒毒素2.5U，在下颌缘上下注射两排，在降下唇肌后缘上下各标记四点，间隔1cm，左右下颌缘线间隔1cm，每点2U，注射点呈一圆形小皮丘。

2 结 果

48例患者，注射A型肉毒毒素在咬肌，颏肌，降口角肌及颈阔肌，四个部位，其中颏肌联合降口角肌，颈阔肌注射19人;降口角肌，颈阔肌注射3人;咬肌联合降口角肌，颏肌，颈阔肌注射26人。在1周，4周，3个月来院及电话回访中，根据顾客下面部轮廓，下颌线清晰度，皮肤紧致，口角上扬，颈纹淡化情况，42名患者效果显著（显效率87.5%），有效率6人（有效率12.5%），总有效率=显效率+有效率（100%），效果可维持4-6个月，定期注射治疗的患者，A型肉毒毒素的作用时长可增加，以上所有患者均无面颈部不自然，僵硬的外观，无过敏，无口角不对称，吞咽困难等不良反应。

3 讨 论

岁月不饶人，如何对抗衰老是每个女人的必修课，年龄，皮肤干燥，皮脂产生减少，皮肤屏障受损，新陈代谢减慢，都会导致皮肤老化加速，而皮肤的老化是内外因共同作用的结果[3]。年龄的增长，皮肤的支撑力下降，脂肪流失，中下面部软组织逐渐下垂至下颌部，颈阔肌也逐渐拉长，下面部和颈部的皮肤变得松弛，皱纹增多，轮廓变得不再清晰，下颌角变钝，内因是必然产生的过程，而如今紧张的工作和生活压力，不良的生活习惯，加之紫外线，坏境污染，等等让皮肤失去弹性造成松弛，是皮肤老化的外因。针对面部松弛问题，传统的大拉皮手术较长的恢复期，创伤面积大，近期效果不理想越来越不被大多数人接受。而皮肤科高端紧肤光电仪器如热玛吉，超声刀，热拉提，激光，射频，在解决面部松弛，紧致下面部轮廓上效果慢，单次见效慢，维持效果短，需要治疗多次，治疗后更需要加强日常的保养防护[4-5]。

肉毒毒素的作用原理在于，毒素进入到神经元后，抑制了乙酰胆碱的释放，有效阻止了细胞膜与囊泡的结合[6]，数天后，受支配的肌肉纤维因该神经不能释放乙酰胆碱导致暂时性的松弛型瘫痪。对于轮廓性肌肉暂时性失神经支配，使之出现废用性萎缩，以此来达到体积缩小的效果[7]；对面部运动表情产生的皱纹起到松弛作用，从而减轻或消除相应皱纹；对于因年龄增长，地心引力及向下牵拉的肌肉导致的面部下垂，通过肉毒毒素来减轻下拉的降肌力量，起到改善松弛和下垂的效果。A型肉毒毒素是强烈的神经毒素，致死剂量为2800U，用于面部皱纹及提升推荐剂量不超过100U，A型肉毒毒素注射数周后暂时性松弛的肌肉逐渐开始恢复，1-3个月临床效果最为明显，一般可维持4-6个月，定期适量的注射A型肉毒毒素，药效可维持时间更长。肉毒毒素是一种蛋白质，需在2-8℃冷藏保存，用不含防腐剂的生理盐水进行稀释，不建议使用利多卡因稀释，因为利多卡因的ph值和渗透压不同，可能导致其毒性结构的改变。稀释时避免大力震荡产生大量气泡，导致药效降低，溶解后的肉毒毒素尽量一次性用完，根据稀释程度，注射液的容量也是不同的，小部位的精确治疗选择低溶积稀释；大面积多点治疗则应用大容积的溶液稀释，最大限度避免僵硬，不自然的外观，肉毒毒素在医学美容领域的应用通常是微小计量。

A型肉毒毒素，一种安全，无痛，快速，高效的注射方式被大家广泛接受认可[8]。医生通过良好的面部评估，判断肌肉的位置，精确掌握剂量，并熟悉下面部解剖结构，熟悉药物特性，通过A型肉毒毒素的注射，减弱下面部降肌对皮肤的向下牵拉，达到紧致提升的效果，改善轮廓，重塑年轻清晰的下颌缘，提升颈部曲线，达到年轻化状态，临床效果值得推广

[1]潘本耘(综述),王丹茹(审校).A型肉毒毒素在下面部年轻化中的应用进展[J].组织工程与重建外科杂志,2016,12(5):328-332.

[2]刘博一.应用A型肉毒毒素改善面下部软组织轮廓的临床观察[D].大连医科大学,2015.

[3]程敏霞.深蓝热塑射频联合注射除皱治疗面部老化性皮肤[C].//2015年中华中医药学会美容分会学术年会论文集.2015:74-75.

[4]刘中林.超声刀在中下面部美容术中的应用体会[J].中国医疗美容,2016,6(7):2-4.

[5]刘小鹏,吴然,冯志丹,等.锯齿状可吸收线中下面部提升术的临床应用研究[J].中国美容医学,2015,24(23):10-13.

[6]王忠志,刘茜.A型肉毒毒素面部除皱的临床观察[J].中国医疗美容,2014,4(3):109,100.

[7]富小清,夏洪福,许进前,等.A型肉毒毒素进行面部除皱的临床效果研究[J].中国美容医学,2015,24(16):8-9.

[8]王志军,石恒,马晓艳,等.面部年轻化的研究与进展[J].中国美容整形外科杂志,2015,26(10):577-581.

Elevation of botulinum toxin type A to the following

YANG Yi
（Aist Jin-i medical cosmetology hospital of Chongqing City，400020，Chongqing City ，China）

ObjectiveTo investigate the effect of onabotulinumtoxinA on the promotion of the following partMethodsChoose our hospital following injection of botulinum toxin type A treatment of customers 48,According to the face，different dosage，uniform point injection，Results48 patients after treatment, the effect of 42 signifcant（the effective rate was 87.5%）6 patients effective（Effective 12.5%）The total effective rate was 100%ConclusionOnabotulinumtoxinA in the following part of the clinical effect of the treatment to enhance the exact, fast onset, high safety, no pain, it is worth promoting

OnabotulinumtoxinA ; Following part ; Promote