超激光治疗慢性疼痛的研究进展

刘晓东 凌雪唯 林娟

超激光治疗慢性疼痛的研究进展

刘晓东 凌雪唯 林娟

本文通过系统分析超激光治疗慢性疼痛的作用机制，治疗方法，治疗效果和与其他疗法的关联，综述国内外基于超激光治疗慢性疼痛的基础以及临床研究的最新进展。

超激光；慢性疼痛；治疗；综述

慢性疼痛通常被定义为持续超过预期治愈时间(一般为12周)的疼痛，是医疗机构最常见的健康问题之一，多见于年龄≥65岁的老年患者[1]。慢性疼痛与活动减少，摔倒，抑郁，焦虑，睡眠障碍等潜在的失能具有一定关联[1-3]。其中，肌肉骨骼系统疾患导致的慢性疼痛在老年人群中颇为常见[4]。

目前，临床慢性疼痛的常规治疗方法包括口服非甾体类消炎药、关节营养药以及神经阻滞，关节腔注射等，但非甾体类消炎药对胃肠道和肾脏的毒副作用较大[5-7]，关节腔注射可能导致不适感甚至感染。近年来，直线偏振光近红外线(超激光)照射治疗作为功率大、光线穿透力强、安全性高、操作简单的无创性疗法在慢性疼痛疾病中得到广泛的应用，并取得了较好的临床治疗效果[8-10]。本文将从超激光治疗慢性疼痛的机制、治疗方法以及疗效评估等角度做一简要综述，供相关领域的研究者参考。

1 超激光治疗慢性疼痛的机制

1.1 组织水平 国内研究发现超激光可促进神经损伤后的神经传导功能的恢复，这可能与提高神经生长因子的促神经再生作用有关[11]。但是，神经生长因子等产物，释放到幸存神经的周围，将促发未受损神经纤维上通道和受体的表达(如钠通道，TRVP1受体，肾上腺素受体)，可导致周围敏化，诱发神经痛[12]。因此，超激光治疗神经痛的生理病理机制有待进一步探究。此外，超激光照射可以改善血管壁通透性，减轻炎性渗出，扩张局部血管，加速血液循环，促进炎性渗出物吸收及炎性细胞浸润消散的作用，从而减轻或解除急、慢性疼痛。

1.2 细胞水平 超激光治疗仪的光源为高级碘灯，其光线经过光滤波器筛选出波长为600～1 600 nm的近红外线，穿透组织可深达5 cm，穿透深度足以至关节软骨。有动物实验表明，超激光对软骨细胞有明显的促增殖作用，且增殖效果有剂量依赖性[13]。小剂量时增殖程度随照射剂量加大而升高，但到一定程度后，增殖效果反而开始有下降趋势。这与低剂量激光可以促进细胞增殖、高剂量则诱导细胞凋亡相符[14]。

1.3 分子水平 国外学者证实超激光照射可下调类风湿性关节炎滑膜细胞白介素-6(IL-6)[15]和白介素-20(IL-20)[16]的表达，减少炎症反应。而IL-6和IL-20在类风湿性关节炎的疾病发生发展过程中具有关键作用。这些发现在组织学的不同水平说明超激光可以成为治疗慢性疼痛的有效治疗措施。

2 超激光的治疗方法

超激光的照射部位主要为局部疼痛区域、星状神经节或神经干。照射剂量与频次根据不同病因存在一定差别。国内刁枢等[17]对腰背肌劳损、三叉神经痛、关节痛、坐骨神经痛、肋间神经痛等1 051例疼痛患者治疗的临床报告中，采用日本进口超激光治疗仪(Super Lizer HA550)每天照射1次，5 d为1个疗程。郭乃良等[18]对老年慢性疼痛性疾病使用HA550对痛点或神经干照射，输出功率为80%～100%，以患者感到温热为宜，照射周期on/off为1/1～2/2 s，间断照射10 min。而星状神经节照射阻滞法主要适用于头面部缺血的患者。患者取仰卧位并将颈部向后伸展，用薄枕垫颈下，将一侧的髋部和膝部弯曲。选择距锁骨末端上方两指宽的位置，推开胸锁乳突肌的中部后，用食指和中指向外推开颈动脉和迷走神经，在此点放置超激光治疗仪的SG探头，照射周期on/off为1/3 s，输出功率为100%，每侧照射7～10 min，10次为1个疗程。李雅兰等[19]使用上述超激光治疗仪对慢性软组织损伤性疼痛患者进行痛点照射，输出功率为70%～100%，若用B型探头或SG探头，照射周期on/off为2/1 s，A型探头照射周期on/off为持续，照射时间为8 min。

陈敬成[20]在治疗带状疱疹神经痛的过程中，根据皮损区域判断受累的交感神经节和背神经根，选择照射部位。头面部疱疹照射同星状神经节和三叉神经节外周眶上神经或眶下神经、颏神经部；颈、上肢、上胸背部(T4以上)照射同侧星状神经节和相应的背神经根；腰、腹、下肢照射腰交感神经节和相应的背神经根。使用HA550，SG探头，输出功率为80%，照射周期on/off为1/2 s，再用B型探头照射，连续7 min，1次/d。

袁翠萍[21]将HA550应用于肩周炎患者。首先在肩部用指压法找到痛点，患肩压痛点明显且范围局限者，选用B型探头，疼痛范围较广，压痛点不明显者选用C型探头，输出功率为80%～100%，照射周期on/off为5/1～2 s，照射时间10 min，1次/d，10次为1个疗程。马东晖等[22]对肩周炎采用HA550照射治疗，首先取SG探头照射患侧星状神经节，输出功率为60%～90%，照射周期on/off为2～3/1～2 s，再行患侧C7，T1脊柱横突前方照射，10 min/次。曹浩财等[10]、古剑雄等[23]选用HA2200对膝骨性关节炎患者进行照射治疗。前者取B型探头持续照射，约2～3 s移动一次位置，主要照射内膝眼、外膝眼、足三里、血海、梁丘及阿是穴等，输出功率为100%，照射10 min；然后取C型探头，持续照射痛点或内膝眼、外膝眼，输出功率100%，照射10 min。治疗时间共20 min。后者照射内、外膝眼及痛点，1次/d，20 min/次，15次为1个疗程。此外，动物实验显示[11]，在输出功率为1 440 mW(80%)时，软骨细胞活力增加效果最好。

在治疗腰椎间盘突出症导致的疼痛时，司文凤等[24]使用HA550的B型探头照射突出椎间盘相应椎旁及脊神经根处，输出功率为80%～100%，照射周期on/off为2/1 s，每点照射5 min，1次/d，10次为1个疗程。

激光治疗偏头痛时，王丽等[25]使用超激光疼痛治疗仪行星状神经节照射治疗，分别照射左或右侧星状神经节10 min，两侧轮换，输出功率为80%，1次/d，7次为1个疗程。

由此可见，超激光治疗不同或相同病因导致的慢性疼痛，在各个医疗机构之间，可能使用不同的超激光治疗仪，并且在照射部位、周期、频次、剂量和疗程等方面存在很多差异。对于一些常见的病种，如肩周炎、膝骨关节炎、腰椎间盘突出症等等，是否能够建立统一规范的治疗方法，需进行大样本多中心临床试验来证实。

3 超激光对慢性疼痛的疗效及与其他疗法的关联

3.1 疗效评估 目前临床上对慢性疼痛的评估多集中在患者主观疼痛感受的角度上，采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)评估疼痛缓解程度[17-24]，基本的方法是使用一条长约10 cm的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别为“0”和“10”，0分表示无痛，10分代表难以忍受的最剧烈疼痛。临床评定以0～2分为优，3～5分为良，6～8分为可，＞8分为差。但是VAS评分结果易受患者的主观影响，信度和效度方面具有很多不确定性；且不宜用于老年人，因为有些老年人准确标定坐标位置的能力不足。值得注意的是，疼痛对患者可造成多方面的影响，包括肢体功能、活动能力、社会参与能力和生活质量等等，因此对于疼痛的评估，需要寻找和开发可量化、更客观[26]和全面的评定方法。

3.2 与神经阻滞、局部封闭治疗的关联 超激光照射瞬间可产生较高强度的辐射波，穿透力好，对局部疼痛区域或神经干进行照射疼痛可以得到明显缓解[9-10，17-25]。目前，慢性疼痛在临床上还常用神经阻滞、局部封闭等治疗方法。神经阻滞及局部封闭药物通常由糖皮质激素、B族维生素、利多卡因等组成，单纯神经阻滞与超激光照射对慢性疼痛的长期缓解不相上下，然而两者联合治疗具有明显协同效应[27]。需要注意的是，神经阻滞疗法有易感染、加重疼痛、促进骨质疏松及产生严重并发症等风险，且局部感染是禁忌证。相对比，超激光照射治疗具有无创、无痛苦、无并发症、操作简单等优势，可以安全应用于高龄患者，特别适用于伴有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病周围神经病变等慢性病的患者。

3.3 与其他理疗措施的关联 超激光相对于其他常规理疗方法治疗慢性疼痛可能更具优势。国内临床研究通过对比超激光和紫外线照射对于带状疱疹后神经痛的疗效，发现其止痛效果明显优于紫外线[20]。然而，其他理疗措施如干扰电、磁疗、蜡疗等同样具备改善血液循环、促进细胞代谢，且作用深度深的优点。关于不同理疗措施对慢性疼痛的缓解有待进一步对比研究。

3.4 与传统医学的关联 从传统医学角度分析，骨关节炎导致慢性疼痛多由于老年人肝肾渐亏，气血不足，筋脉失濡，加之风寒湿邪乘虚侵袭留于经络关节，致气血运行不畅，日久凝滞成瘀，不通则痛。超激光可将热能及能量导入痛点及穴位，因而一定程度上亦起到针灸的通经活络、活血化瘀、祛风散寒、消肿止痛的作用[10]。

4 总结

超激光照射可以有效缓解慢性疼痛，促进神经功能恢复。由于其具备功率大、光线穿透力强的特点，因此治疗效果可与神经阻滞、针灸等疗法相媲美。并且超激光照射安全性高、无创，给患者带来舒适感，从而可增加患者的依从性。然而，目前系统的评价超激光治疗慢性疼痛的机制、疗法及疗效仍存在一定困难；若要更好地在慢性疼痛领域推广应用超激光，提出规范的治疗指南，需要进行更深层次的基础研究以及多中心、大样本的临床研究。

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Through the systematic analysis of pathophysiological mechanism of super laser irradiation，treatment methods，curative effect and its relevance with other treatment methods，the article reviewed basic researches of super laser irradiation for chronic pain and the latest development in clinical research.

Super laser；Chronic pain；Treatment；Review

2017-04-18)

1005-619X(2017)07-0694-04

10.13517/j.cnki.ccm.2017.07.009

201203 上海中医药大学附属曙光医院骨伤研究所(刘晓东，凌雪唯)；214065 华东疗养院(林娟)