基于AHP法构建长期护理保险制度绩效评价指标体系——以青岛市为例

刘艳花，王志中，王海漪(山西医科大学 人文社会科学学院，山西 太原 030001)



基于AHP法构建长期护理保险制度绩效评价指标体系
——以青岛市为例

刘艳花，王志中，王海漪
(山西医科大学 人文社会科学学院，山西 太原 030001)

近几年，学术界对长期护理保险的研究逐渐增多，但对长期护理保险进行绩效评价的研究却并不多见。文章尝试构建绩效评价指标体系，以青岛市为例进行分析后发现，其制度运行总体良好，但其筹资公平性和服务机构人员的个人发展与个人待遇方面有待进一步提高；建议青岛市在规范长期护理保险的发展中建立起更加科学合理的筹资机制。同时，根据经济发展水平，适当提高服务机构人员待遇水平，积极引导其明确职业生涯规划。

长期护理；保险制度；绩效评价； 指标体系；AHP法

一、 AHP法的含义、作用及构建的评价指标体系

(一)AHP法的含义及作用

AHP，是英文名称Analytic Hierarchy Process的简称，即层次分析法，是由美国著名运筹学家、匹兹堡大学教授萨蒂T.L.Saaty于20世纪80年代创立的。它是一种强有力的系统分析运筹学方法，对多因素、多准则、多方案的综合评价，对趋势预测相当有效。现阶段层次分析法已广泛应用于经济计划和管理、能源政策和分配、人才选拔和评价、生产决策、交通运输、科研选题、产业结构、教育、医疗、环境、军事等领域，除此之外还应用于处理问题类型，如决策、评价、分析和预测等。

面对由“方案层—因素层—目标层”构成的递阶层次结构决策分析问题，给出了一整套处理方法与过程。AHP最大的长处是可以处理定性与定量相结合的问题，可以将决策者的主观判断与政策经验导入模型，并加以量化处理。

“层次分析法是通过对评价目标进行逐层分解,细化指标,在对相关指标进行评判得分,并乘以相应权数后得出最终结论的分析方法。”该方法虽然需要通过专家团来初步确认各项指标的权重值,但由于方法中设定了检验环节,对专家判断的结果通过设立矩阵的方式进行一致性检验,如果无法通过检验,则需要专家团重新讨论设定权重值,直至通过检验为止。“因此该方法相对专家团评价法、平衡积分卡法来说,具有降低主观干扰，纠正不一致观点的优势。”[1]以此为基础，本文尝试构建适用评价长期护理保险制度这项公共政策的绩效水平评价指标体系。

(二)基于AHP法构建的绩效评价指标体系

1．现以绩效评价作为目标层，以一级指标作为准则层，以二级指标为方案层，这样就可以在AHP软件中构建起如图1所示的层次结构模型。

图1 层次结构模型

2．在第一步操作的基础上方可进行第二步，即判断矩阵，一级指标一致性比率0.0088，则通过检验，方可进行下一步操作。如图2所示为一级指标的专家打分情况。其它打分情况在AHP软件中直接录入进行检验。

图2 一级指标专家打分情况

3．计算结果。通过显示详细数据可以得到以下一些结果，见图3和图4。如对总目标的权重、一致性比例和判断矩阵最大特征根λmax等。可在AHP软件界面直接截图。

图3 对总目标权重

图4 判断矩阵一致性比例及权重

通过软件测试结果，我们可以得出：公平性指标一致性比例为: 0.0176; 对“绩效指标体系”的权重: 0.5396; λmax:3.0183。

效益指标一致性比例: 0.0516; 对“绩效指标体系”的权重: 0.1634; λmax: 3.0536。

知晓率与满意度指标一致性比例: 0.0176; 对“绩效指标体系”的权重: 0.2970; λmax: 3.0183。

公平性指标权重为0.5396，对其进行简单的数据处理，即为53.96%。为方便计算，我们将其权重直接用54 分来替换， 其余各指标均采用同样方法进行替换，最后将得分情况汇总，如表1所示。

表1 各评价指标得分情况

最终绩效得分=公平性指标得分+效益指标得分+知晓率与满意度指标得分

二、以AHP法构建的绩效评价指标体系对青岛市建立的长期护理保险制度进行实例分析

学界对我国建立长期护理的必要性和可行性已经做了很多的研究并达成了一致共识[2]。但翻阅文献发现，学术界对于长期护理保险实证分析的数据比较少，同时对于绩效评价的研究却并不多见。因此有必要进行进一步研究，在评价指标体系建立后，现以青岛市为例，对其长期护理保险制度的绩效水平进行综合评价，目的是为了提高其绩效水平，全面发挥其最大功效。

(一)公平性指标

1.起点公平。首先，参保条件公平。青岛市从2012年7月尝试建立长期护理保险制度，直到现在还处于完善之中。制度建立之初并不是所有青岛市民都可以参加，但是2015年规定，现行制度对公民一律公平对待。可见，制度越来越朝着公平方向发展。

其次，覆盖人群公平。以2015年为分水岭，2015年前主要包括两部分人群：部分城镇职工和城镇居民参与[3]。2015年后青岛市城镇职工和城乡居民均被制度覆盖，可以说实现了制度全覆盖，覆盖人数从380万增加到现在的810多万，参保率100%。这样看来在覆盖人群方面更加公平。

再次，筹资公平。为了保证长期护理保险的可持续发展，青岛市在筹资办法上也逐步完善。结合当地的经济发展水平和实际情况，青岛市现行的筹资方式在2015年以前的筹资办法基础上进行了改进。2015年后主要包括两个部分。(1)城镇职工资金筹集。城镇职工资金=年基本医疗保险结余基金*≤20%+个人账户月计入基数总额*0.5%。与2015年以前相比，个人账户划转比例提高了0.3个百分点。此外，基金收入还多了一部分一次性划转的小于20%的基本医疗保险历年结余基金。从筹资基金公式看出，两种基金有着非常密切的联系，意味着最终基金规模的大小取决于结余基金的大小。长期护理保险制度的可持续发展依赖于其基金筹集规模的大小。据报道，长期护理保险从2012年实施以来，其收支基本能维持平衡，略有结余。但是随着基本医疗保险的逐步深化和完善、分级诊疗制的实施，长期护理保险也应该做出相应的调整。(2)居民资金筹集。居民资金=年居民社会医疗保险费筹资总额的≤10%，从这种划转方式我们可以看出，在纳入城乡居民后需要统筹考虑城乡居民的人均可支配收入水平的高低，对于其他因素如个人家庭收入的高低、家庭收入情况、不同形式参保人数等都可暂不考虑。筹资方式更加简单明了，易于操作，个人无需再缴费。但是和城镇职工基金筹资一样也存在类似问题。

2.过程公平。评估方案的公平性包括三部分。第一，对定点服务机构进行评估。如表2所示，申请不同形式服务的护理保险定点服务机构需满足不同的条件[4]。

第二，是对享受待遇的失能失智老人的评估。对医疗服务机构的评估主要依据青岛市长期护理保险家护、巡护定点护理服务机构综合评定项目和评分标准表(青人社字[2016]31号附件1)进行评估。社会保险经办机构根据核实情况分类确定，满足条件直接纳入公示范围，条件欠缺引入专家评估机制择优选择。对于享受待遇人员，从2012年制度建立之初就设定了老年人日常生活能力评定量表，由护理机构进行分级的评定工作。评定量表中所涉及的十个项目(进食、穿衣、洗澡、控制大小便、如厕和行走等)和评定标准以及分值标准基本上没有变化，细微变化之处：(1)把原先的初步测评得分和复评测评得分变为护理机构评分和社保机构评分；(2)对人员身份进行了更进一步的细分，由在职、退休和居民三个类别变成在职、退休、居民一档、居民二档、少年儿童和大学生共六类人群[5]。从这些变化可看出其评价更细致，同时也更公平合理。

表2 不同形式资质条件

第三，是分析青岛市长期护理保险实施过程中医疗服务提供与利用的公平性。从青岛市2016年6月29日出台的相关文件和数据可以看出，截至2015年底，青岛市床位数达到37张/千名老人，高于民政部2015年期望的30张的平均水平。享受待遇的失能人员从2012年的2.07万人发展到2015年的4万多人，增长一倍多，另外有1万多名临终关怀老人安静地度过了余生。从基金支付水平来看，长期护理保险基金累计支付达到10亿多元(截至2015年)，从这一数据变化可以看出其基金支付规模还是比较大的。随着覆盖人群范围的扩大，医疗护理形式也发生了变化，从“专护”“老护”和“家护”三种模式扩展为“专护”“院护”“家护”和“巡护”四种模式。其中“巡护”主要因考虑到农村分布的特殊性而设置，主要是社区和村卫生室。

公开数据显示，青岛市长期护理医疗保险定点护理服务机构主要分布情况见表3所示，其中城阳区和黄岛区主要集中在2016年8月公布的服务机构中。三种主要模式的医疗护理形式在市区各有分布，但是居家医疗护理照料业务的医疗机构明显多于专护和院护。这样看来，定点服务机构存在人均分布不均的情况，在同等条件下，由于不同区域医疗资源分配的区别，可能会导致医疗资源分配低的区域居民获得服务的可能性下降，服务质量也相对较差。

表3 四种服务机构分布情况 单位：个

3．结果公平。一是支付办法的公平性，青岛市长期护理保险的支付办法为“定额包干、超支不补”，专护包干额度和其他护理形式的包干额度有所区别。从本质来讲，这样的办法是公平的。二是保险待遇的公平性，不设起付线，无论接受哪一种服务，只要符合规定,可报销90%的费用。

(二)效益指标

青岛市长期护理保险制度的建立不仅取得了经济效益，而且还取得了社会效益，更重要的是对社会保障制度也有很大贡献。从其取得的经济效益来看，个人负担比例有所降低，主要是缘于长期护理保险实施后其报销标准高于住院报销标准。根据2016年8月2日青岛市卫生和计划生育委员会公布的《2015年青岛市居民死亡原因分析报告》，从表4可知，青岛市人均寿命提高，老年人生命质量得到提高。虽然有其它因素的影响，但是这从某一个侧面反映了青岛市长期护理保险制度实施带来的积极意义。

表4 2010—2015年不同性别期望寿命 (岁)

从其社会效益来看，一定程度上推动了其它群体对医养结合的支持。除此之外，因为有了保险资金支持，社会力量有动力建设老年护理机构，同时对社会化医养结合发展有一定的促进作用，获得了大家的好评。从另一个方面也反映出其对就业机会的创造，带动了一部分人的就业，一定程度上缓解了就业压力。“同时，护理服务机构分流了一大批长期在医院住院治疗的失能、半失能老人，使长期以来‘挤住院’问题得到有效缓解，目前，全市住院率水平稳定在8%的水平。”[6]

(三)知晓率与满意度

长期护理保险制度从2012年7月开始实施，覆盖人群范围逐步扩大到城乡全体居民。通过有关机构的抽样调查发现，城乡居民对这一政策的知晓率还是比较高的，基本上对政策有所了解，但是对长期护理保险服务范围和内容的知晓度要相对差一些。在四种护理模式中，最受居民欢迎的方式为“家护”，这契合中国的传统文化和老年人特有的观念。

青岛市人力资源和社会保障局专门开展了长期护理保险政策解读的专题活动，除此之外还开设在线问政专栏，由相关人员在线答疑解惑；各大新闻媒体也有长期护理保险的相关报导，有关人士还成立了青岛市长期照护协会(QLTCA)，专门为失能老人提供照护服务。因此，居民可根据自己意愿通过多种管道获取有关长期护理保险政策与服务的相关信息。

公开资料显示，2015年底，青岛市有老护员2800名 ，在从业人员中持证人员占到68%，有27%以上的人员具有中高级职称。据相关部门调查，从业者的工作环境整体上较好，但是从业者收入差距较大，护理员工作比较辛苦，但是工资却不高，对个人的发展也没有很好地去规划。

最后，我们应用本文所设计的绩效评价指标评价体系和以上对各个指标的具体分析，通过已经掌握的数据资料对青岛市长期护理保险制度进行最终绩效评价，由于筹资公平性稍微欠妥，所以最后的实际得分为16分。服务机构人员的个人发展和个人待遇方面在实际政策执行过程中，由于多方面的原因，服务机构人员的总体满意度存在一些偏差，因此实际得分各为2分。所以，最终其绩效得分为96分(具体分值见表5所示)。

三、对青岛市长期护理保险绩效评价结果的建议

青岛市探索建立的长期护理保险制度利国利民，探索出了一条“医养结合”的新路子。从对其绩效评价得分来看，长期护理保险制度的实施是一项得民心的大工程。对于长期护理保险制度的可持续发展而言，绩效评价体系的探究将有利于长期护理保险制度朝着更加公平合理规范的方向发展，同时也可为即将要开展长期护理保险制度试点的城市提供有益的借鉴。在探究绩效评价体系的过程中，引入了层次分析法，将指标进行量化，综合应用定性和定量分析法对青岛市长期护理保险制度的绩效进行了综合评价，为长期护理保险制度的进一步发展和完善奠定了基础。

为了进一步完善青岛市长期护理保险制度，根据评价结果，除了继续做好既有工作之外，笔者建议继续完善以下两个方面。

表5 绩效评价指标得分表

注：最终绩效得分=公平性指标得分+效益指标得分+知晓率与满意度指标得分=96分

(一)建立起更加科学合理的筹资机制

青岛市现行的长期护理保险基金筹集规模的大小受到医疗保险基金规模大小的影响，在经济新常态下，医疗保险基金受到各个影响因素的冲击越来越大，因此必须完善筹资机制，建立与居民收入同步增长的机制；同时考虑国家适当的财政补贴。

(二)提高服务机构人员待遇水平，积极引导其明确职业生涯规划

介于长期护理保险护理服务机构人员待遇差别比较大且一线护理员工资不高这样的现实状况，笔者建议：一方面，从个人角度来看，作为个人应该积极寻求发展，规划好自己的职业生涯发展，全面提升工作能力和自我素质；另一方面，从服务机构角度来说，应当根据当地经济发展水平，逐步提高服务机构人员待遇水平，做到待遇留人，情感留人，保持服务机构工作人员的稳定性，同时定期开展业务培训，帮助员工提高技能，明确职业发展方向。

[1] 申志东.运用层次分析法构建国有企业绩效评价体系 [J].审计研究，2013(2)：106-107

[2] 张云英.城市失能老年人长期照护体系研究综述：基于2002—2015年国内外文献研究[J].管理学研究，2016,14(4):84.

[3] 青岛市人力资源和社会保障局.关于规范长期医疗护理保险经办管理有关问题的通知[EB/OL].(2014-12-30)[2016-08-19].http:∥www.qdhrss.gov.cn/pages/zxzx/tzgg/gsgg/58261.html.

[4] 青岛市人力资源和社会保障局.青岛市人力资源和社会保障局长期护理保险定点护理服务机构协议管理办法(试行)[EB/OL].(2016-06-29)[2016-08-19].http:∥www.qdhrss.gov.cn/pages/zxzx/tzgg/gztz/62155.html.

[5] 青岛市人力资源与社会保障局.青岛市长期医疗护理保险管理办法[EB/OL].(2014-12-30)[2016-08-19].http:∥www.qdhrss.gov.cn/pages/zxzx/tzgg/gsgg/58259.html.

[6] 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.青岛市探索长期医疗护理保险制度 积极推进医养结合[EB/OL].(2015-04-08)[2016-08-19].http:∥www.nhfpc.gov.cn/zhuzhan/dfdt/201504/ba34fcb2ecc84e6488b18dcd2

4db8477.shtml.

Construction of Index System for Performance Evaluation of Long-term Care Insurance System Based on the AHP Method ——AcasestudyofQingdaoCity

LIU Yanhua，WANG Zhizhong,WANG Haiyi
(SchoolofHumanityandSocialSciences,ShanxiMedicalUniversity,Taiyuan030001,China)

In recent years, the academic study of long-term care insurance is on the increase gradually, but the evaluation of the performance of long-term care insurance does not cope with this trend. This paper tries to construct a index system for performance evaluation, By taking Qingdao as an example, it is found that the system runs well, but its financing fairness and service for personnel′s personal development and personal benefits remain to be further improved. Therefore, it is advised that more scientific and reasonable financing mechanisms be set up in Qingdao in the normative development of long-term care insurance, at the same time, according to the level of economic development, treatment of personnel for service should be raised, and their career planning should be actively and clearly guided.

long-term care;insurance system;performance evaluation;the indicator system;the AHP method

2016-09-04

刘艳花(1987-)，女，山西临汾人，山西医科大学教师，硕士。研究方向：社会保障制度。

10.16396/j.cnki.sxgxskxb.2016.12.009

F842.0

A

1008-6285(2016)12-0039-05