单孔和双孔胸腔镜手术治疗自发性气胸的对比研究

周小江 徐刚

(遵义医学院附属医院胸心外科，贵州 遵义 563003)

单孔和双孔胸腔镜手术治疗自发性气胸的对比研究

周小江 徐刚

(遵义医学院附属医院胸心外科，贵州 遵义 563003)

自发性气胸； 单孔法； 双孔法； 电视胸腔镜手术

自发性气胸是胸外科的常见病种，多为肺大疱破裂引起的原发性自发性气胸，气体积蓄于胸膜腔内，患侧肺被压缩、胸壁胀满膨隆，从而产生胸闷、胸痛及呼吸困难症状，严重者烦躁不安、大汗、发绀，甚至休克。该病高发于瘦高体型的青少年人群[1]。近年来，电视胸腔镜手术(VATS)已成为治疗自发性气胸的首选术式[2]，本文通过对比单孔法和双孔法两种术式治疗的临床疗效，探讨单孔法治疗自发性气胸的优势。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2014年1月至2015年6月我科用单孔及双孔法胸腔镜手术治疗自发性气胸患者133例，均按统一临床路径治疗，其中单孔组47例，年龄15～67岁，男43例，女4例，左侧气胸28例，右侧19例；双孔组86例，年龄16～66岁，男78例，女8例。

1.2 手术方法 患者均行静脉复合麻醉、双腔气管插管。取健侧卧位、手术床折刀位，充分暴露术区。术者位于腹侧操作，术中行健侧肺通气。

1.2.1 两孔法 于患侧腋中线第7或第8肋间作一腔镜孔，长约1.0 cm，置入胸腔镜逐步探查，根据操作需要，确定操作孔位置，通常为腋前线第4肋间，长约2.5 cm。从肺尖至肺底反复仔细探查，重点是肺尖，明确胸腔粘连程度及肺大疱情况。胸腔粘连者电钩游离对疑有小血管者，予超声刀游离或生物夹夹闭。找到病变处，如肺大疱少，则用ENDO-GIA切除(尽可能切除病变肺组织并尽可能保留健肺组织)；如病变散在多发，则对于直径<1 cm的微小肺大疱予以电凝或超声刀处理，而对于直径较大或成簇者予以ENDO-GIA切割缝合处理；如病变不明显，则于胸腔内加生理盐水后适当鼓肺，气泡溢出处为病变位置，若鼓肺后仍无气泡，则于肺表面局部组织增厚处或易发破裂处置入ENDO-GIA行切割缝合。反复探查无遗漏肺大疱后加生理盐水并鼓肺，如无漏气及出血，则常规行胸膜摩擦并注射50%葡萄糖注射液60 mL固定胸膜。仔细止血，操作孔切口留置负压引流管，远端置于肺尖处，腔镜孔留置胸腔闭式引流管。缝合切口术毕。

1.2.2 单孔法 与双孔法手术相比，单孔法手术取消了腋中线的腔镜孔。切口常取于腋前线与腋中线间第4或第5肋间，长约2.5 cm。术中将腔镜拉向切口一侧，再放入其他操作器械，进行胸内观察及处理肺部病变。术毕于切口处留置胸腔闭式引流管。余操作同双孔法。

1.3 观察指标 手术时间、术中出血量、钉仓使用量、引流管留置时间、术后疼痛程度(根据WHO疼痛分级方法[2]，0级：无疼痛；Ⅰ级：疼痛可忍，正常睡眠；Ⅱ级：痛感明显，影响睡眠；Ⅲ级：疼痛剧烈，严重影响睡眠及日常活动)、住院天数、总住院费用。

2 结 果

患者均顺利完成手术，并痊愈出院，单孔组术后并发持续漏气2例，双孔组术后并发肺部感染1例，并发持续漏气4例，无脓胸、血胸并发症。两组在手术时间、术中出血量、钉仓用量、引流管留置时间、住院天数及总住院费用方面差异无统计学意义(P>0.05)，见表1；而单孔法较双孔法的疼痛程度降低，差异有统计学意义(P<0.05)。

组别n手术时间/min术中出血量/mL钉仓数量/枚胸管引流时间/d住院时间/d住院费用/元疼痛程度单孔组4779．50±34．3720．53±4．922．55±1．184．32±1．466．26±1．8628643．45±6103．061．45±0．54双孔组8686．60±36．3624．53±14．902．51±1．194．53±1．576．88±2．2627716．58±6080．601．68±0．61P>0．05>0．05>0．05>0．05>0．05>0．05<0．05

3 讨 论

肺大疱破裂引起的自发性气胸属外科急诊，对于气胸复发和长期漏气者，因外科手术能减低气胸复发率[3]，故宜采用手术治疗[4]。手术原则：关闭脏层胸膜破口(结扎肺大疱、缝合肺表面破损)，切除引起气胸肺内病变(肺大疱、肺大疱基底部的瘢痕组织等)，胸膜融合(胸膜摩擦、胸腔喷洒高渗葡萄糖等溶液)。

目前VATS术式已成为治疗自发性气胸的首选术式[5]。随着微创手术的发展，术中开孔的个数逐渐减少。已有报道[6-7]指出，单孔法、双孔法与传统的三孔法相比较，治疗效果相似，而单孔法、双孔法创伤小，术后疼痛程度轻、满意度高。

本文通过回顾性分析比较单孔法与双孔法VATS治疗自发性气胸的疗效，结果显示两者在手术时间、术中出血量、钉仓用量、引流管置管时间、住院时间、住院费用等方面差异无统计学意义，说明两组临床疗效相当。而单孔组的疼痛程度降低，止痛药使用量减少，且少一切口，值得临床推广使用。

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