贵州省人民医院2012-2015年上半年门诊处方点评及干预措施效果分析

白雪 李莲华 熊世娟 谢娟

(贵州省人民医院药剂科，贵州 贵阳 550002)

贵州省人民医院2012-2015年上半年门诊处方点评及干预措施效果分析

白雪 李莲华 熊世娟 谢娟△

(贵州省人民医院药剂科，贵州 贵阳 550002)

门诊处方； 点评方案； 干预措施； 实施效果

处方点评是了解临床用药和指导合理用药的重要手段之一。2012年我院引入电子处方后，处方点评小组调整点评方案及处方点评工作表，加大对处方点评的力度，实现了手写处方点评向电子处方点评的过度，至2015年上半年全面实现了无纸化处方点评。现将2012-2015年上半年处方点评工作及实施效果报告如下。

1 资料与方法

按月抽取2012-2015年上半年每月16-17日处方，如16-17日遇节假日则抽取时间相应提前。按科室将处方进行分类后，采用随机抽样方法从每个科室抽出50张处方进行评价分析(不足50张的科室点评该科室所有处方)。采用Excel统计处方合理率，并按照相关标准[1-2]统计基本药物的使用品种比、注射剂使用处方比和抗菌药物处方比，并开展抗菌剂药物处方专项点评。

2 结 果

2.1 统计指标 2012-2015年上半年共抽取处方250 726张，参加点评分析处方75 006张，处方合理率、抗菌药物使用处方比、基本药物使用品种比、注射剂使用处方比结果见表1。

表1 2012-2015年上半年处方指标统计/%

2.2 不合理项目分类统计 根据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范(试行)》设计处方制作点评工作表[3-4]，并根据处方点评工作表对不合理处方及不合理项目进行登记并分类统计，结果见表2。

表2 2012—2015年上半年不合理处方分类统计/%

2.3 门诊处方指标情况 由表1可知，从2012—2015年上半年期间，处方合理率持续提高，增幅近10个百分点，可见该处方点评方案及干预在处方质量提高中起了重要作用。其中，抗菌药物处方比总体趋势为下降，但仍未达到抗菌药物专项整治20%的要求。急诊科、急诊儿科、儿科的抗菌药物处方比分别为25.4%、43.7%和24.3%(抗菌药物专项整治对儿童医院门诊患者抗菌药物处方比例不超过25%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过50%[5])。基本药物及注射剂使用处方比基本持平，分别在39%～43%及21%～26%，但该两项指标只在合理用药干预中予公示。

3 讨 论

3.1 处方不合理项目分析 点评中将不合理处方分为不规范处方和不适宜处方。根据统计的不合理项目，2012—2015年上半年，不规范处方明显下降，其中处方超7 d未注明原因由37.8%下降至9.7%，后记无签章或签章不规范处方也明显下降，2012—2014年下降近7个百分点，但2015年上半年实行处方无纸化后，该项审核工作由发药前窗口药师完成，因此该项不合理率为0%。不规范处方其他项的不合理率波动不大，而不适宜处方中诊断与用药不符处方增加明显，用法用量不合理及给药频次不合理处方呈增加趋势。究其原因可能为：(1)电子处方不仅规范了处方药物的通用名、用法用量、嘱托、处方结束线等项目，且工作效率提高，利于处方医师整体浏览和把握处方质量，从而提高处方合理率。(2)不规范处方减少后，增加了不适宜处方在不合理处方中的比例。(3)实施电子处方后，书写规范的处方有利于发现更多不适宜处方问题。(4)随着处方点评细则的细化及处方点评药师专业水平的提高，有利于指出更多的处方适宜性方面的问题。(5)实行无纸化处方后，可从PASS合理用药监测系统调出Excel表格形式的完整处方条目，可提高处方的规范性审核速度，临床药师将更多精力转向处方的适宜性审核，进一步提高了处方审核质量。

3.2 处方干预措施 在处方的整改干预方面，我院采取多种干预形式：(1)成立处方点评小组，安排专人进行处方点评。对点评中的疑难处方，进行相关书籍、指南、文献查阅，进行点评小组集中讨论，必要时汇同处方医师或临床科室负责人进行探讨，制定具体点评细则。(2)将处方点评纳入常规医疗质量检查项目，将不合理处方数按权重打分，根据处方得分及抗菌药物处方合理率进行科室排名，排名情况记入医疗质量检查奖惩项目。(3)同时开展不合理处方展，处方点评小组将不合理处方按科室进行整理(无纸化处方可从HIS调取后打印)，标示出不合理处方及正确处方形式，汇同医务处开展不合理处方展。(4)采用现代信息工具，开展多形式、多渠道的医师、药师沟通方式。建立处方质量信息群，采用处方图片、文字表达等方式与相关医师进行交流。(5)将处方点评情况定期进行总结，书面形式反馈予临床科室。

我院实行电子处方后的处方点评与干预方案后，使得处方合理率持续提高，特别是处方的规范性改善明显，更容易突显处方的适宜性问题，提高了处方点评质量。实行无纸化处方点评后，处方的后记与签章由窗口药师完成，Excel形式的处方条目有利于提高处方规范性审核效率，其不合理处方可从HIS系统打印进行处方干预，从2015年上半年处方情况来看，无纸化处方后处方合理率及处方审核质量进一步提高，且节约成本，低碳环保，值得进一步推行。处方点评工作应常抓不懈，进一步建立基本药物、注射剂合理使用的点评干预机制，全面提高门诊合理用药水平。

[1] 中华人民共和国卫生部.国家基本药物目录(2012年版)[S].2013,3,13.

[2] 贵州省卫生厅.国家基本药物贵州省增补药品目录(2012年版)[S].2012,7,25.

[3] 中华人民共和国卫生部. 处方管理办法[S] . 2007,2, 14.

[4] 中华人民共和国卫生部.医院处方点评管理规范(试行)[S].2010.

[5] 中华人民共和国卫生部. 卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知[S].2012,3,5.

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1000-744X(2016)04-0421-02

2015-09-03)

△通信作者，E-mail:xiejuan945@sohu.com