预防性护理干预对血液透析中低血压患者的影响

鲁秀娟 戴劲芳

(安徽医科大学附属巢湖医院血液净化中心，安徽 合肥 238000)

预防性护理干预对血液透析中低血压患者的影响

鲁秀娟 戴劲芳

(安徽医科大学附属巢湖医院血液净化中心，安徽 合肥 238000)

目的 探讨预防性护理干预对防止血液透析患者透析中发生低血压的效果。方法 选取我院收治的维持性血液透析6个月以上的症状性低血压患者50例，随机分为对照组和干预组，各透析650次，对照组采取常规透析模式，干预组给予护理干预措施，比较两组低血压的发生率，脱水目标的完成情况。 结果 干预组发生低血压108次(16.6%)，对照组发生低血压222次(34.1%)，两组比较差异有统计学意义(P<0.001)。结论 透析过程中采取预防性护理干预可有效防止低血压的发生，降低低血压给患者带来的影响。

预防性护理干预； 血液透析； 低血压

血液透析是慢性肾功能衰竭患者最重要的替代治疗方法之一。但患者在血液透析过程中会发生各种各样的并发症，其中低血压是维持性血液透析患者在透析过程中最常见的并发症之一，发生率可高达25%～30%，可以导致血液透析不能正常进行，使患者透析时间减少，导致透析不充分，从而影响透析效果，并且大大增加了患者内瘘栓塞的风险[1]，严重者可引起心律失常，是导致患者死亡的主要原因之一。因此，本文将探讨预防性护理干预对透析中低血压发生的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2015年7-8月维持性血液透析6个月以上的症状性低血压患者50例，随机分为对照组和干预组，每组25例。对照组男12例，女13例，年龄21～78岁，平均(43.4±2.1)岁。干预组男10例，女15例，年龄25～75岁，平均(44.5±2.4)岁。比较两组患者年龄、性别等一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均使用金宝AK96的血液透析机，透析器为贝尔克BLS517SD，透析液为碳酸氢盐。患者透析频率相同，3次/周，每次4 h，血流速200 ～250 mL/min，透析液流速500 mL/min，血管通路均使用动静脉内瘘。对照组给予常规透析模式和一般护理，干预组采取预防性护理干预措施：(1)透析前准确测量体质量。(2)密切监测透析患者的生命体征和病情变化，发现患者血压有轻微下降或有低血压先兆时(如打呵欠、出汗)，应减慢血流速，降低床头，取平卧位。并密切观察血压的变化及患者的主诉，尤其是糖尿病及老年患者等。(3)采用可调钠透析模式和超滤曲线模式。设置透析液钠离子浓度开始时为145～148 mmol/L，逐渐降至结束前的138 mmol/L，同时早期设置快速超滤即透析开始2 h内的脱水量占总脱水量的1/2～2/3，后再行缓慢的超滤去除余下水分。(4) 透析液温度调至35 ℃。(5)嘱患者透析日在透析前停服降压药或减量服用。(6)对于体外循环不适应患者在引血时不要丢弃血路管内的预冲液，在开始引血时直接连接上动静脉端，同时上机后先将血流速调至200 mL/min，待患者血压稳定后可逐渐加大血流速，调至 250～300 mL/min。(7)避免在透析过程中进食，尤其切忌在透析后期进食。(8)帮助患者制定健康教育计划，讲解血液透析的相关知识，严格按医师的指导控制体质量的增长，同时给予饮食指导，加强营养。

上机前后测量血压，透析过程中每30～60 min监测1次血压并记录。观察两组透析中低血压发生次数、脱水目标完成情况及有无心血管并发症。血液透析症状性低血压的诊断标准：透析过程中收缩压下降40 mmHg以上或平均动脉压下降30 mmHg以上，伴有明显的低血压症状。

1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件，以χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组发生低血压次数比较：干预组发生低血压108例(16.6%)，对照组发生低血压222例(34.1%)，χ2=52.78，两组低血压发生次数比较，差异有统计学意义(P<0.001)。见表1。

表1 两组患者发生低血压次数比较[n(%)]

3 讨 论

引起血液透析患者低血压的原因有很多[2]，故采用单一的预防措施并不能起到很好的效果，而本次研究表明，采取综合性的护理干预能起到很好的作用，使低血压的发生率大大降低。

透析前指导患者正确测量体质量，防止因体质量不准确引起脱水目标设定过高；测量透析前血压，为医师设定脱水目标做参考。

透析中要为患者选择适合其个性化的透析模式，采用低温透析联合可调钠曲线和超滤曲线。透析液中钠浓度过低，使血液中的钠离子、尿素氮、肌酐等渗透溶质被清除，导致血浆渗透压明显下降，引起低血压[3]。开始透析时将钠离子的浓度设成145～148 mmol/L，可以提高血浆渗透压，从而维持血压，结束前逐渐降至138 mmol/L，可以减轻患者因钠浓度过高而引起的口渴和水钠潴留[4]。将透析液温度调至35 ℃是通过刺激交感神经系统，防止血管扩张，使外周血管阻力和心肌收缩力增加，血压稳定[5]。

对透析患者要进行健康教育，尤其是透析时间不长的患者，故我们要指导患者在透析间期严格控制水分及钠盐的摄入，防止体质量增长过多[6]，每小时超滤不宜超过患者干体质量的1%，每次超滤量不超过干体质量的5%。

在血液透析过程中不仅会清除体内的毒素，患者体内的蛋白质和维生素等营养物质也一并丢失，有研究[7]表明，营养不良是患者发生低血压的危险因素。营养不良患者应激反应差，血透中血容量减少时，机体不能有效提高血管阻力，容易发生低血压。应鼓励患者平时加强营养，改善全身状况，减少低血压的发生。但在透析过程中要禁止患者进食，尤其是透析后3 h后。有研究[8]显示透析3 h后进食低血压的发生率高达45.3%，可选择在透析2 h内进食，能避免低血压的发生。

此外，护理人员要有高度的责任心、敏锐的观察力，细心观察患者的细微变化；并且熟悉所护理患者的特点，了解患者的病史，重点患者重点观察。一旦患者发生低血压的先兆及时处理。

[1] 徐静，左力.透析中低血压对患者预后的影响[J].中国血液净化，2012，11(1)：46-48.

[2] 张晓英，卢伟.维持性血液透析患者低血压发生的原因分析及护理[J].现代临床护理，2013，12(3)：12-14.

[3] 潘巧玲，廖纯兴.钠曲线及超滤曲线对预防血液透析低血压的临床观察[J].当代医学，2015，21(8)：72-73.

[4] 潘楠楠，朱刚，张晓娟，等.可调钠配合低温透析防治高危患者透析低血压的应用及护理要点[J].护理实践与研究，2011，8(19)：27-28.

[5] 梁桢.探讨低温可调钠血液透析联合左卡尼汀治疗对维持性透析低血压的效果[J].中国继续医学教育，2015，6(7)：78-80.

[6] 刘凤琴，陈秀梅，王潘.健康教育联合心理干预在预防血液透析患者低血压发生的应用效果分析[J].当代医学，2015，21(5)：122-123.

[7] 杜柏华.血液透析相关性低血压危险因素病例对照分析[J].中华全科医学，2012，10(12)：1901-1902.

[8] 李虹，常保超，张玮，等.血液透析中进食时间对患者血压的影响分析[J].蚌埠医学院学报，2014，39(11)：1577-1579.

R473.54

B

1000-744X(2016)04-0437-02

2016-01-15)