整形美容求美者术后满意度影响因素的研究进展

迟斌山 郭万厚

整形美容求美者术后满意度影响因素的研究进展

迟斌山 郭万厚

求美者的满意度是评价医疗卫生保健质量的一项重要指标，并且越来越受到医务工作者的重视。找出对求美者满意度影响较大的因素,可以协助医疗服务提供者提供更好的医疗服务。通过回顾PubMed数据库近30年，以及中国期刊全文数据库近7年来关于整形美容求美者术后满意度影响因素的研究进展，分析归纳影响求美者满意度的主要相关因素，提出关于整形美容围手术期干预措施的相关意见，旨在帮助医务工作者在不断提高医疗服务的同时，尽可能避免不必要的医疗纠纷。

患者满意度；影响因素；手术效果；术后并发症；心理因素；人格因素；躯体变形障碍

整形美容外科是一门分支学科，主要目的是通过手术和药物填充等技术手段实现对人体外貌的维持、重建或改善[1]。自20世纪90年代以来，我国的整形事业得到了迅猛发展[2]。然而，整形美容手术具有较高的难度和风险，求美者对术后要求较高[3]。对求美者满意度的研究并找出影响满意度的较大因素，可以协助医疗服务提供者提供更好的医疗服务[4]。

笔者应用计算机检索了PubMed数据库1986-2016年的相关文献，检索词为“postoperative satisfaction”“lastic surgery”“cosmetic”，并限定文献语种为英文。同时检索中国期刊全文数据库2010-2016年的相关文献，检索词为“整形美容”“满意度”“心理”，并限定文献语种为中文。对检出文献进行初审，并查看每篇文献后的引文。纳入与本文相关文献，排除重复文献。共收集到英文文献50篇，中文文献71篇，纳入具有代表性文献22篇。综合纳入的文献，现将影响求美者满意度的因素大致分类如下。

1 医疗相关因素

1.1 手术效果 整形美容术后效果的不理想常会造成医患关系紧张，甚至引发医疗纠纷[5]。影响术后效果的因素有很多，大致可分为主观因素和客观因素两大类[6]。

主观因素即求美者认为手术效果并未达到自己的期望值，因此，主观上认为手术不理想。这部分整形美容求美者大多是单纯的整形美容者，他们整体容貌尚可，客观上没有明显缺陷，希望通过整形美容让自己变得更漂亮[7]。这类求美者普遍对手术效果的期望值较高，其表现较为主动，对自己整形美容的目的也较为明确。对于此类求美者术前应加强沟通并给予适当的心理指导，纠正其不切实际的想法，结合其具体要求和实际情况，制定出具有针对性和科学性的整形美容方案，通过向其讲解手术的预期效果而提高术后满意度。

客观因素包括术前设计的不合理、手术适应证的把控不当、手术医师临床能力的不足、术中操作出现失误、手术材料的质量不达标等，这些均可造成术后效果不理想。整形美容医师要努力提高自己的业务水平，术前应详细询问病史，选择适合整形美容求美者的手术术式，术中应严格遵循手术操作规范，加强手术材料质量的监管，术后加强护理，降低术后感染等并发症的发生率。对于手术适应证掌握不当或术前设计偏差造成的术后效果不理想的求美者，应给予二次手术修复，以提高术后满意度。

1.2 术后并发症 关于术后并发症是否与求美者满意度相关各文献观点不一。Wengle[8]研究发现，83.7%～100%的求美者对手术结果满意，满意度与是否发生并发症无直接联系。而Gurland等[9]发现，在不考虑并发症类型的情况下，那些未出现并发症的求美者相较于出现并发症的求美者更愿意向别人推荐其所治疗的医院。Armstrong等[4]发现，并发症对求美者的满意度调查结果有轻微的影响。Hanna等[10]发现，求美者对术后疼痛的控制和对医护人员努力控制疼痛的感知与求美者整体的满意度评分密切相关，不过有趣的是，当求美者感受到医护人员为控制他们疼痛而努力时，他们的满意度相较于疼痛已经被控制时更高。导致术后出现并发症的原因很多，一部分与求美者的全身健康状况和体质有关，一部分是由于手术医师经验不足造成的手术方法、入路或技术失误等导致[11]，还有一部分是由于术后护理不当造成的。

另外，除了生理并发症，求美者的心理并发症也是不可忽视的一部分。黄海玲等[12]通过调查研究发现，整形美容求美者术后心理并发症发生率高于生理并发症，主要表现为焦虑、抑郁、睡眠障碍、失望等。相较于其他外科，整形外科由于受术群体的特殊性，其心理并发症的发生率可能更高，情况可能更为严重。重视不够或处理不当可能会导致求美者术后恢复延迟，治疗的依从性和术后满意度下降，甚至引发医患间的敌对情绪和医疗纠纷。

相关文献关于术后并发症对满意度的影响虽然有不同的说法，但整形美容医师对于出现的并发症应该认真分析、归纳并总结其原因，在日后的工作中尽可能避免相关并发症的发生与发展。这对提高手术效果和求美者术后满意度都将会有很大的帮助。

1.3 医疗服务过程中的心理干预 在传统护理的基础上给予适当的心理干预可以缓解求美者的紧张和焦虑情绪[13]。术前向求美者讲解手术目的和步骤，使其大致了解手术过程，以良好的心态接受手术。同时给予适当的心理疏导，鼓励求美者建立对手术恢复过程和效果的信心。术中传授求美者缓解紧张的方法（如深呼吸、和周围人聊天等）；治疗过程中若求美者较为紧张，在求美者同意的情况下，医务人员可以适当地握住求美者的手；保持治疗室干净、整洁，并播放轻音乐，以上措施对缓解紧张都有一定的帮助。术后频繁随访，使求美者感受到医护人员的关爱和重视。这些都有助于提高求美者术后的满意度。

2 心理相关因素

美容整形求美者既是一个独立的个体，又是社会中的一员，其心理状态会受环境因素的影响，不同的心理状态也会表现出不同的术后满意度。影响求美者心理状态的因素有以下4个方面。

2.1 社会和人口等因素 整形美容求美者通常可以分为两大类[14]，一类是单纯整形美容，另一类是存在先天性或后天性畸形寻求整形美容。前者多为青年女性，此类求美者中有些人认为自身的条件比较好，希望通过整形美容手术让自己变完美，对整形美容手术效果的要求相对较高。因为这些求美者的期望值较高，如果手术效果没有达到其预期，容易产生失望的情绪。先天性或后天性畸形求美者由于承受了很多外界环境的压力，通常有较为强烈的自卑感和忧郁情绪，对于整形美容存在迫切的需求。先天性畸形求美者通常能够理解术后不能完全达到与正常人一样的效果。但是，后天性畸形的求美者往往期望能够恢复到之前的容貌，对手术的期望值相对较高[14]。另外，不同阅历和文化素养的人对形体的审美标准也不尽相同，求美者的文化水平差异，社会地位、职业和收入的不同等因素都可能导致其产生不同的心理状态[13]。Armstrong等[4]研究发现，求美者身份的不同，也会有不同的满意度回馈，低收入者相较高收入者的满意度评分高。

2.2 性别与年龄因素 在整形美容求美者中，女性占了绝大多数，因此，整形美容一直以来被视为女性的特权[15]。但是，随着社会的发展，男性求美者正在成为整形美容市场的一个新的增长点[16]。与女性不同的是，男性求美者受到传统观念影响相对较重，不希望被别人知道。对于手术安全、步骤、效果、如何不让他人看出等问题更为关注。与整形美容的女性相比，男性对面部轮廓的要求较高。在细心和耐心方面，男性比女性表现较差[16]。术后出现一些情况时，往往自以为是，自行处理，给原本顺利的手术带来一些问题，甚至导致手术失败。有的求美者术前可能表现得很豁达，但术后则表现得较为挑剔。

不同的年龄阶段，个体的心理状态有所不同，如先天性小耳畸形、先天性肢体残缺等原因造成容貌缺陷的患儿，会随着年龄的增长而产生自卑感，可产生“躯体变形障碍”心理反应，会影响成年后的心理趋向和人格发展[13]。一般认为，学龄前是对某些先天或后天畸形进行矫治的好时机，对患儿的心理正常发展有益。20岁左右的青年是求学、恋爱、就业的关键期。这个年龄段的求美者一般心态较好，很少出现不满意者。30～40岁的女性常受到婚姻和爱情的纷扰，渴望通过整形美容手术提高自身的价值，这个年龄段的求美人数较多，通常具有挑衅情绪[2]。大多数老年人心态积极，表现成熟、稳重，手术目的明确，审美观正常，要求较为合理，渴望通过整形美容手术得到外貌的改善。但也有老年人表达模糊，对手术的要求较高，不切合实际[17]。

医务工作者可对整形美容求美者进行适当的归类，对于不同手术目的的人群提供具有针对性的医疗服务，必要时给予适当的心理干预。

2.3 人格因素 美容整形外科较常遇到的人格类型包括自恋型、依赖型、表演型、边缘型、强迫型等[15]。其中绝大多数自恋型的求美者对手术效果的期望与现实存在差距，对手术的满意度较低。依赖型的求美者多是被动寻求美容手术，他们较为关心手术费用问题，并根据手术费用决定手术与否，总体上容易对手术效果满意。表演型的求美者多为女性，这类求美者易冲动，对手术满意或不满意者都较为多见。边缘型的求美者往往表现为低估自己的容貌，即存在明显体象障碍问题，此类求美者对手术满意度往往低于其他类型的求美者，而且其术后满意度与手术的客观标准无关。强迫型人格的求美者自我满足阈值较高，常常对诊疗过程吹毛求疵，拒绝承认手术效果比原来好，对手术效果的满意度较低。

2.4 躯体变形障碍 身体意象是一个广泛的概念，包括对一个人身体的感知、态度、情感和行为等多个组成部分[18]。躯体变形障碍又叫体象障碍，是一种病态的身体意象，是对自身躯体形态的歪曲认识或错觉。据文献报道，有一部分整形手术求美者尽管其手术效果客观上可以接受，但仍表示对手术效果不甚满意。其临床特征是对自身想象的或轻微外貌缺陷的先占观念，该观念给个体带来了严重的精神痛苦或不同程度的功能损害[19]。躯体变形障碍通常始于青少年，其与抑郁症的发生有直接联系[20]。关于躯体变形障碍的成因，郑铮等[19]认为，其是由自尊水平较低、自卑、在意他人评价等个性特征加上外界因素，如家人情感忽视，个人的外表受到外界负性评价，因外表而受到不公平待遇，社会审美倾向，媒体对于“美”的宣传等多种因素共同作用的结果。躯体变形障碍求美者寻求美容手术治疗的目的是为了重塑体像，摆脱困扰，从而减轻心理负担，对于有些求美者，即使外表缺陷已经纠正，消极体像也不会随之消除[21]。与正常的整容求美者相比，躯体变形障碍求美者对手术的满意度更低，同时，这部分求美者的自尊水平也相对较低，更容易出现医疗纠纷[22]。关于躯体变形障碍是否为整形美容手术的禁忌证尚存在争议，但对于其诊断和严重程度的划分是非常有必要的，相关问卷的研究编制和统计评分将有助于医护人员制定相应的诊疗措施，医务工作者应重视术前的筛查。

综上所述，影响整形美容求美者术后满意度的因素是多方面的，这就要求医务工作者在日常工作中保持耐心和细致，并且勤于总结。一方面，我们要提高自身的业务水平和医疗服务质量，加强与求美者的沟通和交流，取得求美者的信任和好感；另一方面，对待整形美容求美者，我们可以在术前进行适当的整理归类，充分了解他们的治疗目的和期望值，并做好术前筛查。整形美容求美者中有一部分群体或多或少存在着一定的心理问题，对于轻度心理异常的可以给予适当的心理干预，酌情选择手术；对于心理疾病较为严重的应尽可能避免实施手术，并引导其寻求心理医师的帮助。正所谓“知己知彼，百战不殆”。我们只有更好地了解我们的服务对象，才会使我们在日后工作中更加有的放矢，减少日后工作中不必要的医患矛盾和医疗纠纷。而对整形美容求美者术后满意度相关因素进行分析研究可以帮助医疗服务提供者更好地了解他们的服务对象。

［1］Swami V,Chamorro-Premuzic T,Bridges S,et al.Acceptance of cosmetic surgery:personality and individual difference predictors[J].BodyImage,2009,6(1):7-13.

［2］高景恒.美容外科学[M].2版.北京:北京科学技术出版社，2012:7-63.

［3］路富荣.整形美容患者的心理分析及护理干预探讨[J].中国卫生标准管理,2015,(7):166-167.

［4］Armstrong JG,Weigel PA,Cromwell JW,et al.Postoperative complications and patient satisfaction:does payer status have an impact?［J］.AmJ Surg,2016,211(6):1099-1105.

［5］李艳霞.整形美容手术效果不理想的的影响因素研究[J].中国医疗美容,2015,(4):128-130.

［6］汤颖峰.影响整形美容手术效果的因素及防范对策[J].中国医疗美容,2015,(4):126-128.

［7］郑若,曾荣洽,邹承浩,等.影响整形美容手术效果的因素及防范措施[J].现代医药卫生,2013,29(16):2488-2489.

［8］Wengle HP.The psychologyof cosmetic surgery:a critical overview of the literature 1960-1982--Part I[J].Ann Plast Surg,1986,16(5):435-443.

［9］Gurland BH,MerlinoJ,Sobol T,et al.Surgical complications impact patient perception of hospital care[J].J Am Coll Surg,2013,217(5):843-849.

［10］Hanna MN,Gonzalez-FernandezM,Barrett AD,et al.Does patient perception of pain control affect patient satisfaction across surgical units in a tertiary teaching hospital?[J].Am J Med Qual,2012,27(5):411-416.

［11］周勇刚,王岩.全髋关节置换术后并发症是影响患者满意度的最主要原因[J].中华关节外科杂志（电子版）,2008,2(5):479-483.

［12］黄海玲,刘宏伟,佘文莉,等.整形美容受术者术后心理并发症发生情况分析及其意义[J].中国美容医学,2011,20(4):675-677.

［13］吕磊.美容整形受术者心理评估与术后满意度相关性研究[D].新疆:新疆医科大学,2008.

［14］路富荣.整形美容患者的心理分析及护理干预探讨[J].中国卫生标准管理,2015,(7):166-167.

［15］何伦.美容临床心理学[M].北京：人民卫生出版社,2011:49-76.

［16］王学艺,陈葵,程飚,等.男性美容整形就诊者的心理特征及护理特点[J].中国美容医学,2008,17(10):1528-1529.

［17］孙蕴玉,王美蓉.中老年人眼部美容整形手术与护理[J].中国美容医学,2012,21(2):327-328.

［18］Blashill AJ,Wilhelm S.Body image distortions,weight,and depression in adolescent boys:longitudinal trajectories into adulthood[J].Psychol Men Masc,2014,15(4):445-451.

［19］郑铮,孙越异,张宁.躯体变形障碍心理病理成因的质性研究[J].南京中医药大学学报（社会科学版）,2014,15(1):48-50.

［20］Hyun MY,Jung YE,Kim MD,et al.Factors associated with body image distortion in Korean adolescents[J].Neuropsychiatric Dis Treat,2014,10:797-802.

［21］杨媚.美容整形求术者中体像障碍与精神伴发症状的相关性研究[D].北京：协和医学院中国医学科学院,2014.

［22］梁园园.整形中躯体变形障碍患者与术后满意度的探讨[J].学理论,2014,(18):63-64.

2016-07-20）

10.3969/j.issn.1673-7040.2017.01.018.

10.3969/j.issn.1673-7040.2017.01.018

华北理工大学附属医院 整形外科，河北 唐山 063000

郭万厚，Email：guowanhou@aliyun.com

本文引用格式：迟斌山,郭万厚.整形美容求美者术后满意度影响因素的研究进展[J].中国美容整形外科杂志,2017,28(1):60-62.