军队离退休老干部口腔健康状况综述

陈伟明 黄璐

·综述·

军队离退休老干部口腔健康状况综述

陈伟明 黄璐

军队离退休老干部是军队卫生保健的重要保障对象，调查分析军队离退休老干部口腔健康状况，为今后开展老年人群口腔疾病防控和高龄首长口腔保健提供技术指导和研究依据。

军队；老干部；口腔健康状况；全身健康

2010年全国第六次人口普查数据显示[1]，我国老龄化进程正逐步加快，到2030年将成为全球人口老龄化程度最高的国家。口腔健康是全身健康的基础，机体老龄化可直接或间接地增加口腔疾病和牙缺失的危险因素，并且与全身疾病相伴发[2]。2005年第三次全国口腔健康流行病学调查显示[3]，我国城乡老年人失牙率高达86.1%，龋齿患病率分别高达88.1%和98.4%，牙周健康率仅14.5%和14.1%，老龄人群获得口腔健康保健的需求需要予以关注。军队离退休老干部是军队卫生保健的重要保障对象，调查分析军队离退休老干部的口腔健康状况，掌握其目前口腔健康水平，为这一人群制定切实有效的口腔保健措施提供依据，实现健康老龄化。

1 军队离退休老干部口腔健康状况

WHO将口腔健康定义为：牙齿清洁、无龋洞、无痛感、牙龈色泽正常，无出血现象[4]。《中国居民口腔健康指南》指出，口腔健康包括：无口腔颌面部慢性疼痛、口咽癌、口腔溃疡、先天性缺陷如唇腭裂，牙周牙龈疾病、龋病、牙齿缺失以及影响口腔的其他疾病和功能紊乱[5]。军队离退休老干部由于工作、生活环境区别于普通老年人，相对而言享有更好的医疗保障条件，但其口腔常见病发病率仍较高，口腔健康状况不容乐观。流行病学调查显示[6]，龋病，俗称蛀牙或虫牙。牙周疾病，包括牙周炎和牙龈炎,均是危害我国居民口腔健康的两种最常见的疾病，是造成老年人牙齿缺失的主要原因。

1.1 龋病情况 龋病发病与年龄呈正相关，随年龄增长易感性增加，老年人由于牙龈退缩，以根面龋为主[7]。WHO已将龋病列为重点防治的非传染性慢性疾病，仅次于心血管疾病和癌症。第三次全国口腔健康状况调查，我国65～74岁老年人患龋率为98.4%，龋均14.65颗，根面龋患病率为63.6%，根面龋均为2.74颗[3]。陈谨献等[8]调查1 326例军队老干部总患龋率为67.9%，66～75岁组患龋率为70.7%，76～89岁组患龋率为75.5%，均低于普查数据。周明等[9]对1 218例军队离退休老干部口腔健康状况调查显示，总患龋率为76.0%，龋均2.58颗，其中根面龋占28.02%。吴培哲等[10]调查122名军队离退休老干部口腔健康状况，结果显示总患龋率为85.26%，其中65～74岁组患龋率为68.42%，75～85岁组患龋率为59.38%。军队离退休老干部患龋率明显低于全国口腔健康流行病学调查老年组人群患龋率。

作者单位：510515 广州市解放军广州疗养院

1.2 牙周疾病情况 牙周疾病是口腔两大类主要疾病之一，随着年龄的增长，牙周疾病的发病率与严重程度亦随之增长[11]。我国老年人群牙周病患病率高，牙龈出血和牙结石发生率分别为97.3%和88.7%[12]，牙周炎发生率为70%～90%[13]。吴培哲等[10]对122名军队离退休老干部口腔健康状况调查显示，65～74岁组牙石检出率为89.47%，这一数据略高于同年龄段全国普查老年人群体，牙周炎患病率为23.68%，牙龈炎患病率为55.26%，75～85岁组牙周炎患病率为25%，牙龈炎患病率为53.13%，牙石检出率为84.38%。陈谨献等[8]对1 326名老干部牙周疾病调查分析显示，牙龈出血47.4%，牙周袋形成率为32.1%，牙周附着丧失率为16.9%。周明等[9]对1 218名军队离退休老干部口腔健康状况调查显示，牙龈炎患病率占18.1%，牙周炎患病率占76.4%。第四军医大学裴培[14]对808例军队离退休男性老干部进行口腔健康状况调查，牙龈出血检出率为32%，牙石检出率为85.1%。军队老干部牙周情况基本优于第三次全国口腔健康流行病学抽样调查结果。

1.3 失牙情况 老年人牙齿缺失数多，是无牙颌的主要人群。多个研究显示[15-17]，失牙数多与口腔咀嚼能力差和避免说话有关。功能牙少于20颗影响食物的充分咀嚼，使消化能力下降，进而影响营养摄入，外观形象和发音也会受到影响，导致言语不清、心理障碍，进而使社交能力下降，影响生活质量。WHO口腔健康的目标是“8020”即80岁老人至少应有20颗功能牙。我国老年人牙齿缺失情况普遍，很多人仍认为“人老掉牙”是必然规律。流行病学调查[3]，全国65～74岁老年人牙齿缺失为86.1%，平均存留牙数为20.97颗。周明等[9]调查显示，1 218名军队离退休老干部中有94.6%的个体有牙齿缺失，这一数据与全国第三次口腔健康流行病学调查结果相似，人均缺牙6.15颗，80岁以上年龄组均有牙缺失，随着年龄增长，牙列缺失、无牙颌例数和人均失牙数上升。吴培哲等[10]调查显示，122名军队离退休老干部牙列缺失占77.87%，其中全口牙列缺失者占10.66%，无牙列缺损者22.13%。裴培[14]调查808例男性军队离退休老干部缺牙情况显示，有牙列缺失或牙列缺损者占90.82%，无牙齿缺失比例为9.16%，因调查人群平均年龄82.5岁，明显大于普查的老年人群体，牙齿缺失比例略高于普查数据。

2 口腔健康状况与全身健康

口腔健康与全身健康密切相关，自1891年Miller首次提出“口腔病灶感染学说”至今，已有多项研究[18-20]显示，口腔疾病与许多慢性全身性非传染性疾病存在着相关性。口腔疾病不仅影响口腔健康，龋齿、牙缺失等导致咀嚼功能下降甚至丧失，引发营养不良、免疫力低下，牙周疾病还与冠心病、糖尿病等多种全身性疾病相关。

2.1 口腔健康与心血管疾病 中外多个研究表明[21-24]，感染与炎症是牙周炎和心血管疾病两者共同的主要机制，牙齿不健康，尤其是患有牙周疾病，是可能引发心血管疾病的危险因素。K.J.Matilla[25]的研究证实了，口腔疾病相关细菌产生的细菌内毒素极有可能是心肌梗死的致病因子。相同条件下，患心血管疾病的人口腔健康状况更差，牙周炎、牙髓根尖周病患病率高于非心血管病患者。Joshipura等[26]研究表明，失牙多的男性发生致死性冠心病的相对风险上升到1.8，女性上升到1.7。裴培[14]在军队男性老干部口腔疾病与全身疾病相关性调查中发现，患有高血压和冠心病的患者DMFT、MT和牙龈出血均高于不患病者(P＜0.05)。

2.2 口腔健康与糖尿病 同时，牙周炎也是糖尿病的第六大并发症。糖尿病患者的血糖升高导致毛细血管病变，使患者容易受到细菌与其产物的侵害，是糖尿病患者患牙周病的重要原因之一[27]。反之，牙周炎也增加糖尿病的发病风险，长期炎症刺激使胰岛β细胞功能受损，增加胰岛素抵抗，使血糖难以控制[28]。张颜等[29]在老年糖尿病患者的牙周炎及牙列缺损状况的调查研究中发现，糖尿病组牙周炎患病率73.3%显著高于非糖尿病组35.6%(P＜0.001)。胡蓉等[30]对33例糖尿病牙周炎进行牙周基础治疗，证实牙周炎的治疗对糖尿病患者血糖控制存在潜在效果。总之，越来越多的研究表明，糖尿病与牙周炎有着密切的相关性，在治疗糖尿病的同时治疗牙周病，治疗效果比单一治疗糖尿病或牙周病的效果更明显[31]。

2.3 口腔健康与其他疾病 口腔器官作为人体一个复杂的微生态系统，寄存着大量的微生物，口腔健康状况除影响心血管系统和内分泌系统外，还可在其他方面对机体的全身健康产生影响。有研究提示[32]，牙菌斑和牙周袋很可能是幽门螺杆菌的储存库，而幽门螺杆菌是慢性胃炎、胃溃疡的病原菌。除了幽门螺杆菌，牙周袋内常见的细菌在细菌性呼吸道感染中也会发现，感染可引起机体免疫反应，增加免疫系统的负担。还有报告显示，牙周患者骨质疏松症的潜在风险较高，预防牙缺失及牙槽骨损害可以预防骨质疏松。

3 小结

军队离退休老干部是个特殊群体，他们曾经为了祖国的和平统一、繁荣富强付出宝贵的青春，在艰苦岁月，由于资源匮乏以及对口腔健康知识的缺失，军队离退休老干部的口腔状况被长期忽视。近年来，随着我国口腔疾病防控和卫生事业的发展，情况已略有改善，但与WHO全球口腔卫生策略仍存在着很大的差距，口腔卫生知识缺乏、自我口腔保健意识不强、口腔卫生习惯不良、卫生状况较差，龋齿、牙周疾病没有引起重视等情况仍普遍存在，口腔疾病仍是威胁我国老年人身体健康的重要公共卫生问题。

多项研究表明[33-35]，社会经济状况影响口腔健康，经济文化水平高的人其口腔健康状况和口腔保健意识优于经济文化水平低的人。军队离退休老干部口腔健康状况基本优于全国普查的同龄组老年群体，可能与其享有更完善的医疗保障和家庭社会支持系统有关。但王一敏等[36]在对173名军队离退休老干部对口腔疾病知识掌握情况的调查中发现，被调查老干部对龋齿、牙周病的预防方法、牙痛的及时治疗、按时复诊、及时修复缺失牙的正确认识率不到50%。可见，现阶段进一步提高老干部口腔保健意识尤为重要，针对军队离退休老干部的口腔健康状况，结合认知能力、自主就医能力、家庭社会支持体系等，采取多种健康教育形式，指导正确刷牙方法、养成良好的口腔卫生习惯、定期口腔检查、第一时间治疗牙周疾病、建立口腔疾病预防保健卡等，以提高军队离退休老干部的口腔健康意识，进而提高其口腔健康状况。

既往军队口腔健康状况调查多集中在现役官兵群体，对离退休老干部口腔健康状况研究较少，疗养院作为军队后勤保障机构，肩负全军离退休老干部的疗养保健任务，调查分析军队离退休老干部口腔健康状况，对今后开展老年人群口腔疾病防控和高龄首长口腔保健提供技术指导和研究依据，疗养期间有计划、有组织地加入口腔知识健康教育，指导疗养员知、信、行合一，并融合促进健康的疗养因子、疗养环境，将疗养功效最大化，对促进老年人全身健康，提高生命质量具有重要意义。

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Retired cadres of the army are important for military health care.The research is to investigate and analyze the oral health status of retired veteran cadres in the army to provide technical guidance and experimental basis for the prevention and control of oral diseases and oral health care for senior citizens in the future.

Army；Veteran cadre；Oral health status；General health

2017-05-17)

1005-619X(2017)09-0913-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.09.007