低体重新生儿的护理研究

2017-01-09张美琴

山西卫生健康职业学院学报 2016年5期

关键词：体重新生儿常规

张美琴

(马首乡卫生院，山西寿阳 045499)

低体重新生儿的护理研究

张美琴

(马首乡卫生院，山西寿阳 045499)

目的：探讨综合护理和常规护理对低体重新生儿(LBW)的影响。方法：以2000年1月～2014年1月寿阳县朝阳镇卫生院出生的52名低体重新生儿为研究对象，分别进行常规护理和综合护理，根据病历进行资料分析和总结体会。结果：实施综合护理模式后，平均住院日数少于对照组，睡眠时间、平均日增体重大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：加强围产期低体重新生儿护理，综合护理可有效增加新生儿体重和改善愈后。

低体重新生儿；常规护理；综合护理

随着我国医学的发展，尤其是围产医学的进步，正常体重新生儿的死亡率、致畸率已大幅度下降，但低体重新生儿的死亡率不降反升，目前已成为围产儿死亡的主要原因之一，且部分低体重新生儿成年后易出现智力和体格发育障碍。故为降低我国婴儿的死亡率，提供高水平的护理是降低低体重新生儿病死率、提高其生存质量的关键。

低体重新生儿是指不论胎龄足否，凡出生体重低于2 500 g的新生儿为低体重新生儿 (LBW)，低于1 500 g者为极低体重儿[1]。随着医学的发展，临床护理也日趋成熟，包括常规护理和日益成熟的综合护理。本研究选取2000年1月～2014年1月寿阳县朝阳镇卫生院出生的52名低体重新生儿，分别进行常规护理和综合护理，观察分析其效果，将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2000年1月～2014年1月寿阳县朝阳镇卫生院出生的52名早产、顺产或剖宫产低体重新生儿作为研究对象，其中男27例，女25例。全部入选研究对象符合下列条件:a) 孕28 周后分娩至产后1 周住院的围产期新生儿；b) 体重1 000～2 500 g；c) 所有病例随访12～24个月，并建立随访资料。资料来源于医院围产期保健登记资料、新生儿住院病历和随访资料。

2000年～2007年期间采用常规护理，2008年1月～2014年1月针对低体重新生儿采用综合护理干预，根据时间将二者分为常规护理、综合护理两组，其中常规护理组28例，综合护理组24例。两组胎龄、性别、出生体重、头围、身高、APgar评分方面无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常规护理组采用常规喂养，遵医嘱将所需的早产儿奶经口或用注射器手工注入胃管，并进行常规治疗及护理。

1.2.2 综合护理组在进行常规护理的同时给予发展性照顾护理。a) 非营养性吮吸：每次鼻饲前15 min给予吮吸无开口的奶嘴，训练新生儿的吸吮功能；b) 保暖:出生后立即用棉被包好放入32～34℃保温箱，室温在24～26℃，相对湿度保持55%～65%为宜。c) 鸟巢包裹：用薄棉被或儿童浴巾折成长条形沿婴儿身体四周围绕包裹，形似鸟巢；d) 暗室护理：人为调节室内灯光亮度，避免灯光直射眼睛，避免不必要的光线暴露；e) 最少干预护理：尽量保持每3～4 h集中护理1次，其余时间保持周围环境安静，保证婴儿有2～3 h的连续休息时间；f) 早产儿专用卧垫：常规护理中患儿喂养后多采用仰卧位，体位垫可使患儿保持各种不同的体位；g) 喂养前腹部抚触。

1.3 统计学方法

2 结果

实施发展性照顾护理模式后，平均住院日数少于对照组，睡眠时间、平均日增体重大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 两组护理效果对比±s)

3 讨论

3.1 低体重新生儿死亡的主要原因和综合护理的必要性

低体重新生儿的原因有很多,如：父亲饮酒、母亲吸烟、高龄产妇、有人工流产史、孕期精神刺激、贫血等因素[2]。低体重新生儿的死亡率、并发症发生率均高于正常体重儿,甚至对儿童的成长发育也有很大影响。综合护理早期干预不仅可降低死亡率，快速恢复患儿体重，在以后的体格、智力、心理发育指标等方面明显优于常规护理组[3]。由此可见低体重新生儿实施综合护理干预显得尤为重要。

3.2 综合护理对低体重新生儿成长发育的影响

3.2.1 鸟巢包裹低体重新生儿皮下脂肪少(特别是棕色脂肪), 易散热，出生后环境温度发生改变,体温偏低或不升,易发生硬肿症[4],故保暖是低体重新生儿护理的关键[5]。鸟巢式包裹是在应用暖箱的同时，再为其创造一个模拟胎儿在宫内姿势类似的自然环境，并限制其活动范围，减少活动量，降低热卡的消耗。使新生儿的始终处于适中的温度，适当的包裹，可给新生儿安全感，减少哭闹及其他无意义的活动，有利于新生儿安静入睡。

3.2.2 非营养性吮吸低体重新生儿吮吸力不足，通过非营养性吮吸无开口的奶嘴，来提高吸吮力，同时可促进垂体分泌激素(特别是生长激素)增多，也能够刺激、兴奋口腔内的迷走神经，改善胃肠激素水平，增加进奶量，减轻腹胀的发生。

3.2.3 喂养前腹部抚触可提高胃肠激素水平,在不增加喂奶量的情况下,使患儿增加对营养物质的消化、吸收和利用, 增加体重。

3.2.4 早产儿专用护垫的应用常规护理时患儿多采取仰卧位, 而综合护理组将患儿放入早产儿专用俯卧垫, 可使患儿保持各种体位, 肢体活动时能震动专用卧垫下层的水垫产生振水声，有如宫内的羊水声,促进患儿韵律感及前庭运动刺激,使之有安全感。喂乳后俯卧位使乳汁在胃内停留的时间缩短,减少腹胀，促进消化。

3.2.5 暗室护理低体重新生儿视网膜羸弱，强光可使其受伤害，增加病变机会，影响睡眠，导致体重增加缓慢，暗室护理可避免视网膜暴露于强光，延长睡眠时间。

3.2.6 最少干预护理低体重新生儿易惊，引起睡眠减少，影响体重增加，最少干预护理的原则就是尽量减少不必要的干预护理[7]，保证患儿有足够的休息时间，保存患儿能量，促进患儿的康复和生长发育。

3.2.7 个性化护理患儿作为一个新的生命个体，护理过程中需要考虑其个别性，采取个性化护理措施，尽可能避免防碍其生长发育的环境因素，利于健康成长[8]。

综合护理是80年代开始发展起来的一种护理新理念，能够为患者提供完美的服务, 它已成为治疗疾病的重要手段[9]。研究结果显示，对低体重新生儿综合护理较常规护理在多方面都存在优越性，说明综合护理干预能更好地促进低体重新生儿生长发育，提升护理质量,其长期疗效还有待检验和讨论。

[1] 金汉珍,黄得珉,官希吉.实用新生儿学[M].3版.北京:人民卫生出版社，2003.

[2] 张东峰,许小幸,吕秀翠, 等.低出生体重影响因素的Logistic回归分析[J].中国公共卫生,2004,20(1):40-43.

[3] 罗立方,罗先琼,叶秀桢,等.早期教育对极低出生体重儿智能发育的影响[J].中国基层医药, 2006, 13(5):713-714.

[4] 靳铁霞,高鹃,何丽平，等. 新生儿重症监护室极低体重新生儿实施发展性照顾的研究[J].当代医学, 2011, 16:9-10.

[5] 战春丽,刘艳华.早产儿保暖[J].实用护理杂志,1996,12:389.