压疮专科护理组在住院患者压疮管理中的作用

刘 姣，谢仙萍，张晓红，刘艳华

(山西大医院，山西 太原 030032)

·护理医学·

压疮专科护理组在住院患者压疮管理中的作用

刘 姣，谢仙萍，张晓红，刘艳华

(山西大医院，山西 太原 030032)

目的：探讨压疮专科护理组工作方法，做好压疮患者的规范化管理。方法：成立压疮专科护理组，确定小组工作职责和工作标准，对住院患者进行压疮风险评估，对高危患者进行跟踪、上报、会诊、制定护理方案及资料收集，并做好考核反馈。结果：各科室对高危患者的跟踪率从2012年的14.03%上升到2015年的91.80%；难免压疮发生率从2012年的13.73%下降到2015年的3.39%。结论：压疮专科护理组加强了学科合作，提高了压疮护理质量，推进了优质护理服务，同时有利于护士自身的发展。

压疮；专科护理组；专科护士；优质护理

压疮是临床护理工作中长期卧床患者常见的并发症之一，其预防和治疗一直是研究的重点和难点[1]。国外因压疮引发的医疗纠纷日益增多[2]。在我国，随着人口老龄化问题日益严重，压疮发生风险增多。压疮管理是风险管理的主要内容，是三级甲等医院评审标准，其发生率也是体现护理质量的一个重要指标。以预防和减少压疮发生为目的的质量管理是护理研究的重点[3]。为使压疮护理系统化、规范化，山西大医院于2012年成立了压疮专科护理组，对全院压疮进行系统的跟踪管理，获得了良好的效果。现报告如下。

1 方法

1.1 成立专科护理组

专科护理组由护理部、压疮护理组护士长及各科室骨干组成，实现多学科参与、协作的管理模式，完善专科护理组织架构与职责，制定压疮管理质量标准。

1.1.1 明确小组工作职责 明确专科护理组成员工作职责，小组成员对住院患者压疮进行跟踪管理和质量控制，积累病例。

1.1.2 制定压疮管理质量标准 细化质量标准与考核办法，规范护理流程，考核内容以患者为中心，包括入院、转科、手术、危重患者皮肤评估、压疮风险评估、预防措施、处理措施、压疮上报流程、护士压疮管理知晓程度等。

1.2 培养压疮专科护士

开展压疮专科护士的院内培养与认证。之后以护理骨干为节点，实施网络式覆盖，将新理念、新知识传播给科室的每位护士，带动全员压疮护理工作的开展。

1.3 确定小组工作内容和流程

1.3.1 使用压疮危险因素评估及跟踪记录表 在患者入院时，根据《住院患者入院评估表》对患者进行评估，评估分值在危险范围时，填写《压疮危险因素评估及跟踪记录表》，之后至少每周评估1次，根据患者病情变化等进行动态评估、持续追踪，并做好文书记录。《压疮危险因素评估及跟踪记录表》内容包括：患者个人资料、入院日期、评估日期、评估项目(体形、控便能力、性别、年龄、营养状况、皮肤类型、运动能力、组织营养不良、营养不良、大手术/创伤、药物治疗)、评估总分、危险度、皮肤/压疮描述、护理措施、评估护士等。

1.3.2 循证确定护理方案 护理骨干及专科护理组成员通过查阅文献、借鉴成功的经验，用最新最有效的理念和方法指导压疮护理实践，针对各案例提出科学、合理的压疮护理方案。

1.3.3 骨干全程跟踪、会诊 各科室选派1～2名压疮护理骨干对本科室的压疮高危患者和压疮患者进行及时、全面跟踪，第一次评估循证确定护理方案后，压疮骨干根据压疮变化随时进行评估，评定预防措施和护理措施是否有效，以总结经验。

对疮面较大较深，长时间难愈合的压疮及其他慢性伤口患者，护士长向压疮小组申请院内会诊，并做好会诊记录。压疮的处理超过会诊护士处理能力时，应及时请相关科室及医生会诊。

1.3.4 收集上报 各科室压疮护理骨干每月填写《住院患者安全质量监测月报表》并上报。科室评估属于难免性压疮病例，在24 h内填写《难免压疮申报及认定表》上报压疮管理组，并电话告知。上报后24 h内由压疮管理组护士长认定，按照《压疮预防与管理流程》进行处置。待患者解除跟踪后将《难免压疮申报及认定表》填写完整并复印后上交压疮管理组护士长。若发生压疮，应及时按照《压疮护理指南》进行处理并在24 h内填写《护理不良事件上报表》上报护理部。

1.3.5 考核及反馈 压疮组护士长对各科室的压疮管理情况进行考核，对各科室压疮护理骨干的工作进行检查、督促、指导，考核其对压疮预防、评估、处理的执行情况。随着小组的成熟，由开始的每月反馈改为每季度召开小组研讨会议，汇总本季度的问题，提出解决方案，并在下一季度实施、检查效果。在研讨会中学习新理论、新技术，不断与国际接轨，会议内容列入对小组成员的考核。

护理部每季度对上报资料进行统计分析，对发生的不良事件进行原因分析，制定改进措施、追踪效果，提出警示，全院反馈。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0软件包进行统计分析，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

压疮专科护理组自2012年成立以来，经过系统培训、理论与操作考核后，2013年有12名护士通过了院内压疮护理专科护士认证，成为专科护理组的骨干力量。

与2012年比较，2015年高危患者跟踪率明显提高，难免压疮发生率明显降低，见表1，2。

表1 压疮专科护理组成立前后高危患者跟踪率的比较

表2 压疮专科护理组成立前后难免压疮发生率的比较

3 讨论

3.1 压疮专科护理组培养了院内专科护士，有利于护士的成长和发展

随着社会发展，专科化已成为许多国家临床护理发展的策略和方向[4]。国家级及省级专科护士的培养不能满足临床需要，各医院应利用自身力量培养院内专科护士[5]。压疮专科护理组成立之后，利用院内的师资，对压疮护理骨干进行了相关理论及实践培训，并进行了专科护士的资格认证，不仅提升了院内压疮管理水平，获得资格认证的护士也有了荣誉感，提升了职业价值感和自豪感，对维护护理队伍的稳定起到了积极的作用，让更多的护理骨干向专科护士的方向发展，有利于护士的成长和发展。

3.2 压疮专科护理组提高了压疮护理质量，有利于提高患者满意度

压疮的预防和护理是基础护理的一部分，也是优质护理服务的核心内容之一。早期发现高危患者，预防性采取措施是预防压疮的关键[6]。护士压疮知识缺乏是压疮防治的主要障碍之—[7]。专科护理组成立以后，建立难免性压疮上报与认定制度，以护理骨干为节点，提高了全体护士的压疮知识，使护士能更好地评估压疮风险，及早发现高危患者，并针对危险因素实施正确的干预措施，及时跟踪，降低了难免压疮的发生率，有效预防和控制了压疮。经过三年多的工作，小组形成了一个系统、规范的压疮管理流程，护士不再惧怕压疮的护理，为患者提供了更安全、有效、舒适的压疮护理，有利于提高患者满意度。

3.3 压疮专科护理组加强了学科间的合作，有利于护理资源的整合

随着医学发展，各学科间相互渗透，单一学科知识已不能满足学科发展的需要。压疮专科护理组成立后，改变了以往以经验和直觉为主的习惯和行为[8]，通过护理会诊，充分利用全院的护理骨干的力量，对疑难及难愈合的压疮患者予以有效的指导[9]，整合了多科的优势护理资源甚至医疗资源。

[1] 章哲华.压疮管理流程的制定与实施[J].护理与康复，2012，1(1)：77-78.

[2] 薛利红.分级管理模式在压疮监控过程中的应用[J].中国护理管理，2008，8(1)：59-61.

[3] Harrison MB，logan J，Joseph L，et a1．Quality improvement，research，and evidence-based practice：5 years experience with pressure ulcers[J].Evidence-based Nuring，1998(1)：108-110．

[4] 李秀华，高 敏．专科护士发展需求与现状研究[J].中国护理管理，2005，5(5)：8-12.

[5] 张晓红，谢仙萍．培养院内实用型专科护士的实践与成效[J].护理研究，2014，28(12)：4337-4339.

[6] 姜会芳，徐 哲．压疮护理管理小组在临床的实施体会[J].当代护士，2014，22(1)：180.

[7] Suntken G，Starr B，Ermer-Seltun J，et a1．Implementation of comprehensive skin care program across care settings using the AHCPR pressure ulcer prevention and treatment guidelines[J].Ostomy Wound Manage，1996，42(2)：20-22；24-26；28-30.

[8] 王新田.循证护理对护理学发展的影响[J].中国实用护理杂志，2005，21(4A)：61-62.

[9] 龚进红，叶海英．护理会诊的实施与效果[J].中国误诊学杂志，2006，6(4)：727.

本文编辑：王立钧

刘 姣，女，护师，从事护理管理及眩晕护理工作

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1671-0126(2016)05-0063-02