三黄冰湿敷治疗糖尿病足Wagner 2～3级溃疡的疗效观察

陈丹丹

(广东省佛山市中西医结合医院护理部,广东 佛山 528200)



三黄冰湿敷治疗糖尿病足Wagner 2～3级溃疡的疗效观察

陈丹丹

(广东省佛山市中西医结合医院护理部,广东 佛山 528200)

目的 探讨三黄冰湿敷治疗糖尿病足Wagner 2～3级溃疡及血管内皮生长因子(VEGF)表达的疗效与护理。方法 选择2013年1月-2015年12月在我院内分泌科住院的糖尿病足Wagner 2～3级患者60例，随机分成对照组和观察组，每组30例。对照组采取常规治疗护理，控制血糖、改善微循环、控制感染、足部护理等，观察组在对照组基础上采取三黄冰湿敷治疗。比较两组患者临床疗效、疼痛以及血管内皮生长因子表达水平。结果 治疗后观察组的总有效率较对照组明显提高(P<0.05)；治疗后7 d、14 d，观察组换药时疼痛情况较对照组明显缓解(P<0.05)；观察组患者体内VEGF表达水平情况较对照组有所提升(P<0.05)。结论 采用三黄冰湿敷糖尿病足Wagner 2～3级溃疡具有毒副作用小、疗效显著等优势，很大程度上提高糖尿病足的治愈率及有效率，值得研究。

湿敷； 糖尿病足； 血管内皮生长因子； 护理

Wet; Diabetic foot; Vascular endothelial growth factor; Nursing

随着现阶段人们生活水平的提高、老龄化的加速，近年来糖尿病的发病率不断攀升，是一种可以严重致死的慢性非传染性疾病。糖尿病足是其严重的并发症之一，发生率也慢慢增加，严重威胁着患者的生命健康，已经成为全球公共卫生问题。糖尿病足是截肢患者的首位原因，它造成的截肢是非糖尿病患者的15倍[1]。由于糖尿病足具有非常高的致残率与致死率，是医学临床上需要攻克的重要难题。本研究采用三黄冰片制剂湿敷治疗糖尿病足取得一定的治疗效果，最大限度地减轻并发症的程度、减少截肢的机率，减轻患者痛苦，提高其生活质量，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1月-2015年12月在我院内分泌科住院的糖尿病足Wagner2～3级患者60例。随机分成对照组和观察组，对照组30例，男18例，女12例，平均年龄(65.37±11.64)岁，病程4～30年，平均(16.82±10.16)年，糖尿病足Wagner分级：2级19例，3级11例；观察组30例，男17例，女13例，平均年龄(65.16±11.97)岁，病程4～30年，平均(16.08±9.75)年，糖尿病足Wagner分级：2级18例，3级12例。糖尿病足诊断分型和分级标准依据《糖尿病学》[2]制订：(1)符合1999年WHO 关于糖尿病足诊断标准；(2)采用Wagner分级办法，选择处于2～3级患者。纳入标准：(1)符合上述糖尿病足Wagner2或Wagner3级诊断标准。(2)意识清楚，认知、理解力正常，无精神障碍者。(3)知情同意。排除标准：(1)妊娠糖尿病。(2)合并其他严重疾病。(3)不能按照规定执行，或资料不全者等。(4)对三黄冰过敏者。(5)病情危重者。两组患者性别、年龄、病程以及病情等基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采取常规治疗护理，控制血糖、改善微循环、控制感染、足部护理等。

1.2.2 观察组 在对照组基础上，采取三黄冰湿敷治疗。

1.2.1.1 三黄冰片搽剂的制作方法 选择黄连(须)、大黄、黄芩、冰片四味。制备方法：黄连、大黄、黄芩加水煎煮3次，第1次2 h，第2次1.5 h，第3次1 h；合并煎液，滤过，滤液浓缩至适量，加入冰片及苯甲酸(用乙醇溶解)，搅拌溶解，静置过夜，滤取上清液，加蒸馏水至1 000 mL，拌匀，分装，灭菌，即得。使用时无须加温。

1.2.2.2 三黄冰湿敷方法 将无菌纱块3包放入治疗碗中，将三黄冰搽剂摇匀后倒入放有无菌纱块的治疗碗中，将无菌纱块浸润。用碘伏清洁创面，生理盐水棉球轻轻清洗伤口,拭净后充分暴露创面，用镊子将已浸润的无菌纱块拧至不滴水后，湿敷于伤口处，最后用绷带包扎。注意伤口清洁干燥,防止局部受压，遵循无菌操作原则，防止二次感染，延缓伤口愈合时间。每日换药1次，连续治疗14 d。

1.2.2.3 三黄冰湿敷治疗糖尿病足溃疡的护理 在临床上，采用三黄冰湿敷治疗糖尿病足溃疡时要做好创面清洁，保持创面干燥,换药过程注重无菌操作原则，避免创面局部浸湿与受压。注意保暖，冬天睡觉时可用棉织护脚套，但忌用热水袋、电热毯、电烫壶保暖以免烫伤。做好血糖控制，饮食方面坚持糖尿病、富含维生素饮食，按时进食，控制总热量，保证饮食平衡，严格限制各种甜食，戒烟限酒。如溃疡愈合后，要指导患者选择舒适的鞋袜，避免足部受伤，勿赤足行走，勿赤足穿鞋，以防刺伤、碰伤；修剪指甲时注意剪平，不可过短；保持足趾间的清洁、干燥，嘱患者勤换鞋袜。医护人员还要注意多与患者沟通与交流，及时掌握其心理状态，经常给予关心与鼓励。使患者保持心情舒畅，积极配合治疗。

1.3 评价指标

1.3.1 疗效标准 根据《中医药新药治疗急性疮疡临床研究指导原则》制订[3]，治愈：皮肤颜色正常，创面愈合率100%；显效：皮肤颜色明显改善，创面愈合大于70%；好转：皮肤颜色有所改善，创面愈合率30%～70%；无效：皮肤颜色、创面愈合情况无改善甚至加重。

1.3.2 疼痛评定 采用数字分级法(NRS)疼痛量表评估。用0～10表示疼痛的不同程度，0为无痛，10为剧痛，得分越高表示疼痛越明显[4]。

1.3.3 血管内皮生长因子标本 采空腹静脉血3 mL予干燥试管,分离血清于-30 ℃冻存备用，采用定量双抗体夹心ELISA法检测。

2 结果

两组患者临床疗效、换药时疼痛情况及VEGF表达情况比较 见表1。

表1 两组患者临床疗效、疼痛情况及VEGF情况比较±s) 例

3 讨论

3.1 中药外敷治疗糖尿病足的理论依据与优势 糖尿病足在中医上又称为“脱疽”[5]，中医学者对本病病因病机有着深入的研究，主要认为是痰淤凝聚，气阴虚弱，热毒雍盛。目前中医中药治疗糖尿病足的手段和方法也趋于多样化，大部分是依据祛腐生肌，煨脓生肉的原则[6]。中医古籍记载“腐不去则新不生”，理论上认为只有先脱去腐肉，才能长出新的肉芽，促进创面愈合。一般情况下，通过中药外敷透过皮肤、黏膜对中药成分的吸收，促进局部气血循环通畅，增加局部分泌物的渗出，载邪外出，而且渗出的分泌物还可以促使“皮岛”、“骨肉芽岛”形成与生长，进而加快创面修复，提高局部抗感染能力。目前主要有中药外洗、湿敷以及丹药提脓祛腐生肌，但是长期使用中，也注意到丹药属汞剂，久用或大面积使用时易致积聚，而致肝肾功能损害，甚至引起中枢神经和植物神经功能紊乱[7]。

3.2 三黄冰湿敷可以缓解糖尿病足Wagner 2～3级患者的疼痛情况 三黄冰片捈剂是我院自制药剂(成分：黄连、大黄、黄苓、冰片)。黄连味苦，清热燥湿；大黄峻下热结、祛瘀，攻积滞的功效；黄苓具有抗炎、抗变态、镇静、解热作用。三黄冰片制剂我们本地区的佛山市中医院自制的伤科黄水有所不同，其特点是加入了冰片，冰片又名片脑、桔片等，辛，微寒，气味清香，具有醒脑开窍、清热除肿、止痛等功能，临床上主要用于疮疡肿痛，溃后不敛等病症。现代药理研究指出，冰片可以具有良好的抗菌作用，在抗炎及镇痛方面效果突出[8]。表1显示，治疗后观察组的总有效率较对照组明显提高(P<0.05)；表1显示，治疗后7d、14d，观察组换药时疼痛情况较对照组明显缓解(P<0.05或P<0.01)。

3.3 血管内皮生长因子与糖尿病足发生的相互关系 糖尿病足是一种慢性的、难以愈合的创面，长期以来，它的修复治疗一直是临床上护理的一个难点，困扰着临床医生与护理专家。医学者们从创面愈合的机制上做过非常多的研究与实验，目前已经确认血管内皮生长因子(VEGF)与创伤愈合的作用机制有着密不可分的联系。糖尿病足患者创面IGF-1和VEGF因子的缺乏或不足可以导致足部创面久久不能愈合，这个与糖尿病疾病本身所引起的内皮细胞损伤有着一定的联系[8]。因此，促进血管内皮生长因子的分泌增加具有非常重要的意义，它可以诱导糖尿病足患者创面新生血管的形成，促进创面的愈合。三黄冰湿敷中的黄连始载于东汉《神农本草经》，已有2000年以上应用历史，具有清热燥湿、抗病毒、抗溃疡的作用；黄芩清热燥湿，凉血，解毒功效，是痈肿疖疮的要药[9]。冰片容易透过血脑屏障，加速药物的吸收，对抗机体循环系统缺血与损伤，加快创伤愈合。在传统的三黄方中加入冰片外敷对于促进糖尿病足的创面愈合与止痛作用具有一定的特色。表1结果显示，治疗后观察组患者体内VEGF表达水平情况较对照组有所提升(P<0.05)。

综上所述，本研究采用三黄冰湿敷糖尿病足Wagner 2～3级溃疡具有毒副作用小、疗效显著等优势，缩短患者的住院时间，很大程度上提高了糖尿病足的治愈率及有效率，降低致残率。

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广东省佛山市科技局立项课题(编号：20151021020013)

陈丹丹(1980-)，女，本科，主管护师，研究方向：内科护理

R248

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.13.035

2016-02-11)