日常生活活动能力量表在分级护理管理中的应用效果

赵丽蓉 陈琪 李莺

(1.复旦大学附属华东医院神经内科，上海 200040；2.中国医学科学院阜外心血管病医院，北京 100037)



日常生活活动能力量表在分级护理管理中的应用效果

赵丽蓉1陈琪1李莺2

(1.复旦大学附属华东医院神经内科，上海 200040；2.中国医学科学院阜外心血管病医院，北京 100037)

目的 探讨日常生活活动能力量表(Activity of Daily Living Scale, ADL)在分级护理管理中应用的效果。方法 将120例神经内科的住院患者分为观察组和对照组，每组各60例。对照组通过医生开写护理级别医嘱，由护士执行护理级别划分；观察组由责任护士参照患者的ADL得分情况确定患者应采取的护理级别，并采取相应的护理措施。最后通过《基础护理质量评价标准》进行护理质量检查，并使用《住院患者对分级护理的满意度调查表》对两组研究对象进行调查，采用SPSS 18.0统计软件进行数据统计分析。结果 (1)观察组患者基础护理评价和分级护理评价方面得分均高于对照组(P=0.025，P=0.031)，差异均有统计学意义。 (2)观察组患者满意度高于对照组(P<0.05)。结论 在神经内科，通过ADL评分表进行分级护理，可以有效提高护理人员的工作质量，提升患者对护理质量的满意度。

日常生活活动能力量表； 分级护理

ADL scale； Graded nursing

在临床护理工作中，分级护理制度是衡量医院的综合质量的一项关键性参数[1]。通常情况下，护理级别往往是通过主管医生开具医嘱，之后由护理人员执行的方式进行。但由于医生的临床经验参差不齐，导致不同医生对护理级别的具体要求把握不同[2]。因此，出现了同一个患者由于医生不同而下达的护理级别不同的现象，造成了护理级别的随意性和不稳定性[3]。研究[4]显示，ADL分级护理能科学有效地根据患者的实际情况采取不同的护理方法，使临床护理更加人性化和科学化。本研究通过日常生活活动能力(ADL) 量表在分级护理管理中的应用，以探讨分级护理管理对护理工作的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用便利抽样的方法，选取2013年10月-2014年4月在我院神经内科住院的120例患者作为研究对象，其中神经内科的床位同护士之间的比例符合临床要求的配置比例1：0.4[5]。按照患者入院排序奇偶数的方法，将120例神经内科的住院患者分为观察组和对照组，每组各60例。研究对象均符合2005年卫生部疾病控制司、中华医学会神经病学分会制定的《中国脑血管疾病防治指南》诊断标准[5]。排除昏迷等危重患者。两组患者在年龄、性别、文化程度、婚姻状况、脑卒中类型、合并慢性疾病、是否首次脑卒中、病程、BMI指数、收缩压、舒张压以及卒中相关残疾程度等方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组通过医生开写护理级别的医嘱，护士执行相应护理措施的方式进行护理。

1.2.2 观察组 研究前由护士长负责对科室所有护士进行ADL评分方法的理论培训，由责任护士参照患者的ADL得分情况确定患者应采取的护理级别，并采取相应的护理措施。

1.2.2.1 ADL评分方法[6-7]该量表包括10项内容：床椅转移、进食、修饰、洗澡、进出厕所、上、下楼梯、平地行走、穿衣、大便以及小便控制等十个项目。满分100分，分为3等级。I级： 61～100分，表示受试者有轻度的功能障碍，但是能独立完成平时活动，生活处于基本能够自理的状态；Ⅱ级： 41～60分，表明受试者生活需要帮助，日常活动表现为中度功能障碍；Ⅲ级：<40分，表示患者多数日常生活活动不能够独立完成，有重度功能障碍甚至完全残疾。

1.2.2.2 护理措施 根据ADL评分结果落实分级护理，包括基础护理、专科护理、病情观察、健康教育和康复指导等。参照《综合医院分级护理指导原则(试行)》，ADL评分“良”给予三级护理；ADL评分“中”给予二级护理；ADL评分“差”给予一级护理。本研究实施重点护理措施如下：(1)定时协助卧床患者翻身、按摩受压处皮肤，以保持皮肤完整，必要时气垫床治疗，以防止患者压疮发生；如遇不可避免压疮，进行压疮评估后上报护理部，并采取压疮治疗措施，每班次责任护士记录至少一患者次皮肤情况。(2)对于烦躁患者约束得当，班班记录、交接，并使患者及家属知情同意；(3)抽搐患者放牙垫；(4)对于留置引流管的患者做好引流管的护理。引流管道贴标识，每班详细记录引流情况，各导管均保持通畅，妥善固定，各班次应认真交接，防止管道脱落或异常拔管。

1.3 评价指标 (1)在患者住院7 d后按《基础护理质量评价标准》进行检查，该标准由我院护理部制订，内容包括分级护理和基础护理两部分，共10个条目，每个条目10分，满分100分。(2)住院患者对分级护理服务满意度调查表：由研究者自行设计，内容包括患者对护理态度、护理时效、护理技术和护理效果评价等四个部分，每部分包括5个条目，共20个条目，其中全部采取“是”或“否”作答；满分100分，回答结果为“否”，则每条目减5分，结果为“是”，则每条目加5分。得分≥90分以上者为优，将满意度得分为70～89为良， <70分为差。在患者及其家属完全知情同意的前提下进行调查。

2 结果

2.1 两组基础护理质量评价标准得分比较 见表2。

表1 两组患者基础分级护理评价比较±s) 分

2.3 两组患者对分级护理满意度的比较 见表2。

表2 两组患者对分级护理满意度的比较 %

3 讨论

3.1 采取ADL护理分级的护理效果优于医嘱护理方法 本研究显示，在临床护理中，应由临床护士来确定患者的护理等级。根据国内外相关研究资料[8]显示，国外相对先进的医疗机构对患者一直采取分级护理的标准去执行，而目前我国的分级护理制度则显得相对落后，在一定程度上不利于护理学科的可持续发展，通过标准化护理流程的实施，结果显示，观察组患者满意度优于对照组(P<0.05)，表明ADL分级护理能科学有效地根据患者的实际情况采取不同的护理方法，使临床护理更加人性化和科学化。因此，患者在临床中能感觉到ADL护理分级的护理模式的效果更符合自己的实际需求，更能达到较好的护理效果。

3.2 ADL护理分级能有效提高患者的基础护理评价和分级护理评价 依据患者的日常生活活动能力，采取分级护理的方法是提高护理服务意识和提高基础护理质量的重点[9]。本研究结果显示，通过采取同一护理标准要求的条件下，观察组研究对象在基础护理评价和分级护理评价方面的得分高于对照组，差异有统计学意义(P=0.025，P=0.031)，上述结果与早期相关学者的研究结论基本相符[9]，说明医嘱护理分级与标准护理分级、ADL分级的护理效果之间存在较大的差异性，因此，ADL可以评定患者功能的高低及疾病的程度。ADL可以较好的评定神经内科患者生活功能的高低以及疾病的严重程度，对临床护士关于患者的病情变化以及对他人的依赖情况能较全面地掌握，是临床护士对患者进行功能好转和病情恶化评估以及护理需要评定较为可靠评价工具。

患者对护理工作的满意度是反映护理质量的一个重要指标，本研究结果显示，观察组满意度优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，表明ADL分级护理能科学有效的根据患者的实际情况采取不同的护理方法，使临床护理更加人性化和科学化。本研究通过ADL评分表进行分级护理，可以有效的提高护理人员的工作效率，提升患者对护理质量的满意度，最大程度地满足患者的期望。

[1] 刘冬梅, 刘怀英, 任雪莲.分级护理制度在深入开展优质护理服务工作中的应用[J]. 中国实用护理杂志, 2013,29(2):239.

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[3] 朱彤. 应用ADL量表实行分级护理对长期住院精神病患者护理质量及服务满意度的影响[J]. 中国民康医学, 2010,22(17):2295-2296.

[4] 吉莉. 分级护理方法在脑出血患者中的应用研究[J]. 齐齐哈尔医学院学报, 2010,31(12):1985-1986.

[5] 卫生部疾病控制司,中华医学会神经病学分会.中国脑血管疾病防治指南[M].北京:人民卫生出版社,2005:246-257.

[6] Iwata A, Higuchi Y, Kimura D, et al. Quick lateral movements of the trunk in a seated position reflect mobility and activities of daily living function in frail elderly individuals[J]. Arch Gerontol Geriatr, 2013,56(3):482-486.

[7] 卓茜. 应用护理级别结合患者自理能力分级计算工作量的体会[J]. 右江民族医学院学报, 2013,35(4):594.

[8] Fukui N, Watanabe Y, Nakano T, et al. Predictors for ambulatory ability and the change in ADL after hip fracture in patients with different levels of mobility before injury: A 1-year prospective cohort study[J]. J Orthop Trauma, 2012,26(3):163-71.

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赵丽蓉(1978-)，女，本科，副主任护师，从事临床护理工作

R471

C

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.13.012

2016-02-11)