引流管早期拔除在甲状腺癌患者术后快速康复中的应用

蒋义雪 周倩 冯小娟 钟善琼

(四川省成都市华西医院，四川 成都 610041)



引流管早期拔除在甲状腺癌患者术后快速康复中的应用

蒋义雪 周倩 冯小娟 钟善琼

(四川省成都市华西医院，四川 成都 610041)

目的 探讨甲状腺癌术后早期拔除引流管对患者术后伤口愈合、住院时间以及患者满意度的影响。方法 选择2015年1-6月的同一医疗组收治的甲状腺癌手术患者265例为研究对象，其中2015年1-3月收治的患者为对照组，拔管指征为24 h引流量低于10 mL；2015年3-6月收治的患者为观察组，拔管指征为24 h引流量低于40 mL，比较两组患者患者术后拔管时间、引流管口愈合情况、伤口感染、积液率以及患者术后住院天数和患者满意度。结果 两组患者伤口感染率和伤口积液率没有明显的差异(P>0.05)，但拔管时间观察组明显早于对照组(P<0.05)，观察组术后住院时间明显小于对照组，同时患者满意度观察组高于对照组。结论 甲状腺癌术后早期拔管(即24 h引流量小于40 mL即考虑拔管)有助于术后患者快速康复，提高患者满意度。

甲状腺癌； 拔管指征； 术后快速康复； 应用

Thyroid cancer; Extubation indication; Rapid postoperative recovery; Application

近年来，甲状腺癌的发生有增加趋势，有文献[1]报道，50岁以上的人群中，甲状腺结节的发生率高达50%，约5%甲状腺结节是恶性的。外科手术治疗是治疗甲状腺癌的主要治疗手段，由于甲状腺血供丰富，以及其位置的特殊性，术后持续负压引流必不可少，引流不当时轻者积血积液，重者呼吸困难。但过度引流，由于长时间安置引流管易引起伤口感染，影响住院时间以及患者舒适度。目前国内尚无规范的甲状腺术后拔管指南，拔管时间参差不齐，大部分趋向于24 h引流量≤10 mL考虑拔管。有文献[2]报道，24 h引流量≤10 mL考虑拔管可以减少伤口感染率，但拔管时间延长，住院时间较长。国外有研究[3]显示，较小的甲状腺切口术后可以根据情况不安置引流管。从快速康复的角度看，拔管时间直接影响患者的住院时间，影响床位周转率。因而我院选取2015年1-6月同一个医疗组的甲状腺癌手术患者，探讨早期拔出引流管在甲状腺癌患者术后快速康复中的应用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取对象为2015年1-6月我科同一医疗组收治的甲状腺癌患者265例。排除标准：甲状腺二次手术者、伴颈侧区淋巴结转移者、合并糖尿病者及术后发生乳糜漏者。按收治时间分为对照组和观察组，2015年1-3月收治的120例患者为对照组，其中男32例，女88例，平均年龄47.95岁；2015年4-6月收治的145例患者为观察组，男42例，女103例，平均年龄46.82岁。手术方式为甲状腺次/全切加单/双侧中央区淋巴结清扫术，术后安置1根引流管，引流管接一次性负压引流器，并随时保持有效的负压。两组患者均自愿参与研究，在年龄、手术方式、及引流管安置数量上差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 引流及拔管护理 甲状腺癌手术后常规安置硅胶引流管并接一次性负压引流器，术后定期观察引流情况，避免反折，堵管等情况，确保引流通畅。每日早晨，夜班护士用量杯计量引流量，并仔细记录。定期换药，观察皮瓣是否浮起，若皮瓣贴合良好，达到拔管指征，则遵医嘱拔管。拔管由2位具有伤口治疗资质的伤口护士完成。拔管前，注意安抚患者，减轻患者紧张焦虑情绪，同时给患者讲解拔管后的注意事项以及颈部功能锻炼等。

1.2.2 拔管指征 对照组：甲状腺癌术后皮瓣无浮起，引流通畅，24 h引流量<10 mL。观察组：甲状腺癌术后皮瓣无浮起，引流通畅，24 h引流量<40 mL。

1.3 评价指标 甲状腺癌患者术后拔管的时间，拔管后3 d引流管口愈合情况，伤口感染、积液率，患者术后住院天数，患者满意度。引流管口愈合标准：引流管口闭合，无红肿热痛及分泌物流出。伤口感染标准：伤口有红肿热痛，或有脓性分泌物。伤口积液标准：局部皮肤隆起，并伴随波动感。

1.5 统计学方法 数据采用SSPS 13.0统计软件进行统计学分析。分别采用t检验和卡方检验对计量、计数资料进行分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后拔管时间比较 见表1。

表1 两组患者术后拔管时间比较 例

注：t=-24.166，P< 0.001，两组差异有统计学意义。

2.2 两组患者相关并发症发生率比较 见表2。

表2 两组患者拔管后相关并发症发生率比较 例(%)

2.3 患者术后住院平均天数及满意度 见表3

表3 两组患者术后住院平均天数及满意度±s)

3 讨论

快速康复外科的理念，是指应用各种有效的方法，以减少手术的应激及并发症，加速患者术后的康复[4]，保证患者以更小的创伤和更少的并发症达到更快的恢复。患者住院时间明显缩短，显著改善患者术后康复速度，使得许多疾病的临床治疗模式发生了很大的变化[5]，最终达到合理利用医疗资源，提高患者的满意度。

甲状腺癌术后引流是甲状腺癌患者术后治疗、护理的一项重要内容。掌握正确的引流方法及把握合适的拔管指征，可以减少患者术后并发症的发生，加快患者术后的康复，同时又不影响治疗的安全性。临床上多数观念倾向于过去的经验即24 h引流少于10 mL拔管，但国际上有不少学者主张甲状腺术后可根据情况考虑不安置引流管。本文中和了两种观念，在取得患者同意的情况下24 h少于40 mL，拔出引流管。

既往传统观念认为充分引流可以减少积液的发生，但是本研究显示，观察组与对照组的积液率差异没有统计学意义。同时，观察组的感染率虽然低于对照组，但是两组感染率没有统计学差异。观察组与对照组拔管后，引流管口愈合的时间有明显的统计学差异，早期拔管者引流管口愈合时间较快。有文献[6]报道，血浆引流管留置时间越长，感染率就会显著上升，因此应根据病情需要选择对组织刺激小的引流材料及引流方式，病情允许，及早拔管。

综上所述，24 h引流量<40 mL即可考虑拔管，不会增加伤口积液率。早期拔管后，没有引流管刺激，患者舒适度提高，引流管口创伤小、愈合较快，住院时间缩短，患者满意度提高，有利于患者的康复。早期拔出引流管不但没有影响治疗的安全性，反而加速了患者的术后康复，可以作为甲状腺癌患者快速康复的一部分，促使医疗资源合理利用。

[1] Chammas MC，Gerhard R，de Oliveira IR，et al.Thyroid nodules：evaluation with power Doppler and duplex Doppler ultrasound[J]．Otolaryngol Head Neck Surg，2005，132：874-882.

[2] 林小燕，苟菊香，蒋义雪.甲状腺癌患者术后拔管指征探讨[J].护士进修杂志2015，30(9)：850-851.

[3] Miccoli P,Biricotti M,Matteucci V,et al.Minimally invasive video-assisted thyroidectomyLreflections after more than 2 400 cases performed[J].Surgical Endoscopy,2015,3.

[4] 陆晓燕.快速康复外科在甲状腺手术患者护理中的应用[J].吉林医学2013,34(36)：7761.

[5] 江志伟 ,李宁.快速康复外科的概念及临床意义[J],中国实用外科杂志 2007, 27(2):131-133.

[6] 茅一萍, 徐耀初.普通外科手术部位感染目标性监测研究 [J].中国疾病控制杂志.2009，13(3):342-345.

蒋义雪(1986-)，女，本科， 护师，从事伤口护理相关工作

R473.73

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.13.036

2016-02-03)