慢性阻塞性肺疾病急性发作期中医护理方案优化与实践研究

龙芙蓉 欧璐 苏飞 王雯

(成都中医院大学附属医院急诊科，四川 成都 610072)



慢性阻塞性肺疾病急性发作期中医护理方案优化与实践研究

龙芙蓉 欧璐 苏飞 王雯

(成都中医院大学附属医院急诊科，四川 成都 610072)

目的 探讨喘病(慢性阻塞性肺疾病急性发作期)中医护理方案的优化与实践。方法 对“33 个病种中医护理方案”中的喘病中医护理方案进行整理、研究和优化，探讨优化方案的临床施护效果。结果 喘病中医护理优化方案的实施使患者对中医护理技术的依从性增高，对护理工作的满意度提高，同时症状施护效果也得到提高。结论 喘病中医优化护理方案的临床运用，对优化中医临床护理工作起到较好作用，在临床护理工作中值得推广。

喘病； 中医优化护理； 慢性阻塞性肺疾病； 护理

喘病(慢性阻塞性肺疾病急性发作期)是以呼吸困难，动则加重，甚至张口抬肩、鼻翼煽动、不能平卧为特征的一种肺系疾病[1]。慢阻肺患者常由于病程迁延和反复发作，进行性呼吸道阻力增高，通气功能障碍，咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状进行性加重，并发肺心病及呼吸衰竭等，致残率和病死率较高，严重影响患者的生活质量[2-3]。

自2013年国家中医药管理局颁布了中医护理方案后，对慢阻肺患者急性发作期病人按照方案内容进行相关护理措施实施，取得了较好的效果[4]。但该护理方案方面中症候护理36条、中医治疗护理17条、健康指导19条、总共72条，内容较多，要将这些内容熟记并灵活运用于临床施护过程中，需要多年中、西医理论知识和临床经验积累才行，而该病中老年、老年者发病居多，具有病情急，病症重，易危及生命的特点。在临床收治入院和施护过程中需要快、准、稳，故结合我科室收治病员的特点，强调患者、疗效优先，在国家中医药管理局中医护理措施实施方案的基础上对该护理方案进行了优化，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 共纳入2015年1-9月在我科诊断为喘病的住院患者116人，其中男性68 人，年龄56～89岁，平均年龄65岁；女性48人，年龄 58～86岁，平均年龄68岁。

1.2 方法

1.2.1 喘病中医护理方案的优化与实践

1.2.1.1 成立优护小组 我科成立了由护士长为组长，科室护士为组员的喘病中医护理方案优化与实施小组，负责该病种的中医护理方案实施与优化。护理组长主要负责方案的制订与优化，然后在小组内进行充分讨论，形成优化方案和简易流程图。最后，护理组长对科室护理人员进行培训、检查督导、收集反馈意见、总结资料等，确保中医护理优化方案的顺利开展。

1.2.1.2 制订优护方案的内容 (1)背景：自1993年以来，我科收治痰湿雍肺型，占81.6% 。我科室从2013年9月开始实施喘病中医护理方案至今，科室一共收治喘病患者314例，其中，痰浊壅肺症候者252例，所占比例为80.2%。故我科就以痰浊壅肺症的护理进行护理方案的优化探索。(2)诊疗方案：结合我科陈绍宏教授、张晓云教授对该病的中医诊疗要点，该病的基本病机是：痰湿雍肺，肺气失宣；辨证论治：宣肺平喘，化痰止咳；治疗过程中出现的兼有症型：肺脾气虚、阳虚水泛，应健脾益肺，温阳利水。诊疗方案为：宣肺平喘，化痰止咳，兼健脾益肺或温阳利水[5]。(3)护理方案：1993-2012年，我科针对各种常见病的诊疗方案研究，更新共计五版，其中慢性阻塞性肺疾病急性发作期的诊疗方案，目前已经得到国家专利，并在全国进行推广。到2013年，国家中管药管理局颁布了试行的中医护理方案，该方案是集多家医院对该病护理常规的整合，它的实用性广，是具有提纲契领的作用，但是不是每个病人都适用，还有待在临床工作中进一步检验，再优化，再评价。

方案中常见证候包括：外寒内饮证、风热犯肺证、痰浊壅肺证、肺气郁闭证等。常见症状包括：咳嗽咳痰、喘息气短、发热、腹胀纳呆等。为了方便护理工作者的记忆、掌握与实施，我科将喘病复杂的症状/证候施护内容变成有条理、有顺序的路径三维图，优化内容包括：一般护理措施(环境，吸氧，体位，生命体征测量等)、发热(按时测量体温，遵医嘱用药，物理降温，刮痧，并给予清淡、高热量饮食指导)、咳嗽咯痰(促进患者排痰，遵医嘱气道湿化，并给予化痰饮食指导)、胸闷气喘(摆好体位，遵医嘱应用辅助通气，中药热熨防腹胀，尾骶部皮肤护理)、腹胀纳呆(中药热熨，穴位敷贴，饮食促进消化)、严重并发症心衰和水肿(遵医嘱用药，摆好体位，记录出入量，并做好皮肤护理)，见图1。

图1 护理优化方案路径三维图

1.2.2 优护方案的实施 首先患者入院，常规护理，测量生命体征。如果有发热，按照发热处理；咳嗽咯痰，按照咳嗽咯痰护理；喘息气短，按照喘息气短护理；并发腹胀纳呆，按照腹胀纳呆护理；随着这一系列护理措施的反复进行，病员病情好转后，开始进行呼吸训练及健身指导。

1.3 评价指标 患者在出院前一天由责任护士根据方案实施过程中的实际情况填写喘病优化护理与实践方案中的“喘病(慢性阻塞性肺疾病急性发作期)中医护理方案优化与实践效果评价表”，由上级护师监督并复核。内容包括主要症状的护理效果评价(好、较好、一般、差)、护理依从性(依从、部分依从、不依从)及满意度评价(满意、一般、不满意)、责任护士对喘病护理方案的评价(实用性强、实用性较强、实用性一般、不适用)三部分。

2 结果

2.1 主要症状的护理效果评价 见表1。

表1 主要症状的护理效果评价 例(%)

2.2 患者对中医特色护理技术的依从性及满意度评价 见表2。

表2 患者对中医特色护理技术的依从性及满意度评价 例(%)

2.3 责任护士对喘病中医护理优化方案的评价 责任护士认为喘病中医护理优化方案实用性强的35人(76.1%)；认为实用性较强的10 人(21.7%)；认为实用性一般的1人(2.2%)；无1人认为不适用。

3 讨论

3.1 对中医临床护理工作的作用 慢性阻塞性肺疾病急性发作期中医护理优化方案对喘病的常见症状护理、中医用药护理、健康宣教等方面均给予简化，使护理人员明确自己在喘病中医专科护理中应该做什么、如何做，避免了以往工作的盲目性和随意性[6]。并对原有方案中对喘病常见症状适用的中医护理技术进行了系统的梳理，在关键环节制作了简易、明了的流程图，使中医护理技术的应用更加快捷准确，对于提高年轻护士的业务素质和中医临床护理服务能力具有重要的意义，能够增加患者对护士的信任，提高患者的满意度。同时，97.8% 责任护士认为该优化方案为中医临床护理提供了一个准确、便捷的途径。

3.2 实施过程中存在的问题 喘病中医护理优化方案的适用性须进一步论证，有待更多科室参与该优化方案的实践，扩大优化方案实践的样本量。另外，护理效果评价是由责任护士的主观认识及感受来进行，评价缺乏客观指标支撑，易造成评价标准的偏差，需要寻找更客观的评价指标。

[1] 王琦.喘病诊疗指南[J].中国中医药现代远程教育, 2013,9(12):110-111.

[2] 国家中医药管理局.关于印发中风等13个病种中医护理方案(试行)的通知[Z].2013-05-16.

[3] 赵雪勤. 慢性阻塞性肺病急性期发作中医护理70例[J].中国中医药现代远程教育, 2015, 13(2):129-131.

[4] 陈兰. 慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的护理[J].中国实用护理杂志, 2015, 28(30):30-31.

[5] 张洪, 于晓敏, 张晓云. 论慢性阻塞性肺疾病急性加重期治疗法则[J].中国中医急症, 2012,21(11):1792-1792.

[6] 沈云霞, 张桂兰, 郭惠敏. 喘病中医护理方案的临床应用[J]. 中国护理管理, 2015, 15(6):655-657.

The optimization and practice for the traditional Chinese medicine nursing plan in the acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease

Long Furong, Ou Lu, Su Fei, Wang Wen

(EmergencyDepartment,ChengduUniversityofTraditionalChineseHospital,Chengdu,Sichuan610072)

Objective To explore the optimization and practice of asthma (acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease, AECOPD) in traditional Chinese medicine (TCM ) nursing plan.Methods “33 disease of Chinese medicine nursing plan of asthma” was studied and optimized, to study the optimal scheme of clinical nursing effect.Results Asthma for TCM nursing patients with the implementation of the optimized scheme makes the adherence of TCM nursing technology, to improve nursing job satisfaction, symptoms and the nursing effect is improved.Conclusion the clinical use of Asthma for TCM nursing care plan has a good effect to optimizing the clinical nursing work of traditional Chinese medicine, has a significance effect in the clinical nursing work.

Asthma; Optimization of TCM nursing; COPD; Nursing

科技部重大疑难项目组基金资助项目(编号：ZYIC20150339) 。

龙芙蓉(1965-)，女，本科，副主任护师，从事临床护理工作

欧璐，E-mail：oulu19881g@163.com

R473.5,R248

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.13.004

2016-02-25)