信息动机行为技巧模型对乳头凹陷初产妇母乳喂养自我效能的影响研究

路妍妍 高永梅 朴丽 丛云凤 崔粼 张驰

(吉林大学第一医院妇产科，吉林 长春 130021)



信息动机行为技巧模型对乳头凹陷初产妇母乳喂养自我效能的影响研究

路妍妍 高永梅 朴丽 丛云凤 崔粼 张驰

(吉林大学第一医院妇产科，吉林 长春 130021)

目的 信息-动机-行为技巧探讨模型对乳头凹陷初产妇的自我效能及纯母乳喂养率的影响。方法 选取我院86例乳头凹陷的初产妇，采用随机数字表法分为，观察组和对照组各43例。对照组仅接受产科提供的常规护理，观察组除实施产科常规护理外并实施IMB干预，采用母乳喂养自我效能量表对两组产妇入院未分娩时、产后1个月及4个月母乳喂养自我效能进行评分，比较两组产妇的母乳喂养自我效能及纯母乳喂养率。结果 产后1个月及4个月观察组母乳喂养自我效能评分，观察组评分为产后1个月(52.81±3.97)分，产后4个月(57.00±7.52)分，对照组评分为产后1个月(46.51±3.91)分,产后4个月(49.42±5.51)分，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。产后1个月及4个月观察组母乳喂养率为86.0%， 76.7%，对照组母乳喂养率为60.5%， 46.5%，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 基于IMB模型为产妇提供信息、动机和行为技巧的整体干预，能够有效提高乳头凹陷初产妇的自我效能，从而提高了母乳喂养率。

信息-动机-行为技巧模型； 乳头凹陷； 初产妇； 母乳喂养

乳头凹陷指乳头未凸出乳晕平面或凹陷乳晕平面以下，呈火山样，是常见的一种乳头发育畸形[1]。据文献[2]报道，乳头正常者与异常者的纯母乳喂养率分别为85.8%与15%。加拿大多伦多大学的教授Dennis[3]指出，母乳喂养自我效能是指产妇对自己给婴儿实行母乳喂养能力的自信程度。信息-动机-行为技巧模型(Information-motivation-behavioral skills model，IMB)最早由Fisher等提出，拟在分析目标人群健康行为改变的过程[4]。为提升乳头凹陷产妇的母乳喂养自我效能和纯母乳喂养成功率，我院产科为乳头凹陷产妇实施IMB模型干预，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年6月-2015年6月我院产科单胎足月乳头凹陷产妇86例，乳头凹陷类型[5]：Ⅰ型52例, 乳头部分内陷, 能轻易被挤出, 挤出后乳头能保持突出状态;Ⅱ型30例, 乳头全部凹陷在乳晕之中, 但可用手挤出乳头, 难以维持突出状态;Ⅲ型4例, 乳头完全埋于乳晕下方, 无法使内陷乳头挤出。纳入标准：(1)年龄在20～35周岁的初产妇。(2)初中以上文化程度，有正常语言沟通和理解能力。(3)愿意进行母乳喂养。(4)分娩出足月健康新生儿。(5)本人或家属能使用微信，了解并自愿参与本项目。排除标准：(1)患合并症、并发症以及其他不适宜母乳喂养情况。(2)既往或目前有精神疾病或其他障碍。(3)产妇或家属为医务工作者。最终纳入86例产妇，采用随机数字表法将产妇分为观察组和对照组各43例。两组产妇在年龄、文化程度、乳头凹陷类型、生产方式等方面差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 产妇给予产科常规护理，责任护士向产妇讲解母乳喂养的优点、纠正乳头凹陷的方法及注意事项；出院时进行出院指导；1个月后电话回访等。

1.2.2 观察组 由产科1名主治医生、2名护士长、产科4名高年资护士、2名护理研究生组成IMB母乳喂养护理小组。为保证护理质量和减少小组成员的个体差异，统一制订护理干预流程和方案，护士长对小组成员进行培训，根据IMB模型干预，见图1。

图1 IMB模型结构图

1.2.2.1 信息干预 采用针对性信息支持进行信息干预，自行编制 “乳头凹陷产妇母乳喂养信息需求调查表”，包括母乳喂养的好处、母乳喂养相关知识、科学哺乳的方法和注意事项、乳头凹陷概况及对母乳喂养的影响、纠正乳头凹陷方法、母乳喂养过程中困难的处理、心理调节等25个条目，收集乳头凹陷产妇的信息，分析护理需求，识别个体的薄弱环节。入院未分娩时采用面对面交流方式并发放母乳喂养相关手册，根据每个产妇的具体情况分别传递个性化母乳喂养及乳头凹陷相关知识，出院后创建微信群进行为期4个月延续护理，每周介绍母乳喂养及纠正乳头凹陷知识和方法，同时提供产妇互动交流学习平台，促使产妇共同交流，增强榜样效果，为持续母乳喂养提供咨询及支持。

1.2.2.2 动机干预 采用动机性访谈进行动机干预，利用动机性访谈对产妇进行一对一访谈，共3次，第1次访谈于入院未分娩时进行 ，时间约为1 h ，第2次访谈于产妇分娩后进行 ，时间约为30 min，第3次访谈于出院时进行，时间约为30 min 。 根据 M I 模式将产妇行为改变过程分为5个阶段 ，分别采取干预方案。具体措施如下：(1)无意图期：访谈者耐心倾听产妇对母乳喂养的看法及乳头凹陷进行母乳喂养的担心、困惑，与产妇建立一种相互信任的关系。(2)意图期 ：孕产妇认识到母乳喂养的必要性及母亲自信心对母乳喂养的重要作用，告知乳头凹陷产妇只要通过专业人员的正确指导，是可以进行母乳喂养的，引导其做出正确行为改变的选择。(3)准备期 ：访谈者为产妇提供科学的个性化建议，协助制订行为改变的计划。(4)改变期：协同其对已定的行为改变方案进行复习性回顾 ，并及时评估、反馈效果 ，确保方案的可行性和有效性。(5)维持期：访谈者充分鼓励家属给予产妇精神、体力上的支持，使产妇能积极配合凹陷乳头的矫正，促进母乳喂养的成功。

1.2.2.3 行为技巧干预 针对Ⅰ型、Ⅱ型乳头凹陷者,可采用十字法、乳头牵拉、乳头伸展练习等手法矫正，针对Ⅱ型、Ⅲ型乳头凹陷者,上述手法仍不能矫正乳头凹陷时可用注射器抽吸、乳头矫正器、侧孔抽吸式负压吸乳器等器械进行矫正[6]。乳头凹陷纠正后进行母乳喂养相关指导(早接触，早吸吮，科学哺乳方法)，手把手教会每个家庭母乳喂养技巧(母乳喂养各种体位、婴儿正确含接姿势、正确挤奶手法等)，如母乳喂养过程中遇到的乳胀、乳头痛、乳汁不足、乳腺炎等问题需教会产妇正确的处理方法。

1.3 效果评价

1.3.1 资料的收集 第1次问卷在产妇入院未分娩时进行填写，第2次及第3次分别在产后1个月和4个月进行微信电子问卷，进行资料收集。

1.3.2 评价工具 采用胡莲珍翻译Dennis 研制的母乳喂养自我效能简式量表(中文版)[7]，测定产前、产后1个月、4个月的母乳喂养自我效能。量表Cronbach’s α值为0.94，以LikertScale5分计分法，从非常没信心至非常有信心分别给予1～5分，总分为14～70分，得分与母乳喂养自我效能成正比。

1.4 统计学方法 采用Excel建立数据库，SPSS 17.0软件对数据进行t检验和χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇干预前后母乳喂养自我效能评分的比较 见表1。

表1 两组产妇不同时期自我效能感总分的比较 分

2.2 两组产妇纯母乳喂养率比较 见表2。

表2 两组产妇不同时期母乳喂养情况的比较 例(%)

3 讨论

3.1 实施IMB模型干预能够提高乳头凹陷产妇的母乳喂养自我效能 母亲的自我效能是影响母乳喂养最重要的一个因素，同时它是一个潜在的可改变的变量[8]。表1显示：干预前两组产妇母乳喂养自我效能无统计学差异(P>0.05)，干预后观察组产妇的母乳喂养自我效能评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明实施IMB模型护理干预可以提高乳头凹陷产妇母乳喂养自我效能。IMB模型综合考虑了母乳喂养过程中的因素，一方面在制订护理干预时紧紧围绕产妇的实际需求，增加了产妇对母乳喂养知识和行为技巧的掌握程度；另一方面给予产妇心理和情感支持，加强母乳喂养动机和信念，进而提高了母乳喂养的自我效能。

3.2 IMB模型干预能够提高乳头凹陷产妇的纯母乳喂养率 从表2可见：采用IMB 模型对乳头凹陷产妇进行综合护理干预，观察组在产后1个月及产后4个月纯母乳喂养率高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，表明IMB模型护理干预效果显著。本研究设计IMB模型前，应用《乳头凹陷产妇母乳喂养信息需求调查表》对产妇收集相关信息，采用个性化信息支持、动机性访谈、行为技巧指导，从而纠正乳头凹陷及母乳喂养相关行为，从信息、动机和行为技巧三方面进行母乳喂养整体综合干预，有效地提高了初产妇的纯母乳喂养率，与Hector 等[9]系统评价研究结果基本一致，整体综合护理干预可以提高产后母乳喂养率。Awano M[10]等采用自护模式进行干预后，观察组母乳喂养自我效能得分高于对照组(P<0.01),其纯母乳喂养率也高于对照组(P=0.02)，与本研究结果基本一致，表明母乳喂养自我效能增高的同时，母乳喂养率也随之提高。

[1] 王炜.整形外科学[M].杭州:浙江科学技术出版社, 1999:1166-1169.

[2] 罗福孝，涂素华，冯光连.影响四个月婴儿母乳喂养情况的相关因素调查分析[J].川北医学院学报，2004，19(2)：136-137.

[3] Dennis CL.Theoretical underpinnings of breastfeeding confidence:A self-efficacy framework[J].Journal of Human Lactation,1999,15(3):195-201.

[4] Fisher JD，Fisher WA，Misovich SJ，et al.Changing AIDS riskbehavior：effects of an intervention emphasizing AIDS risk reduction information，motivation and behavioral skills in a college student population[J]. Health Psychol，1996，15(2)：114-123.

[5] Han S,Hong YG.The inverted nipple:Its grading and surgical correction[J]. Plastic and Reconstructive Surgery,1999,104(2):389.

[6] 雷明,王燕,周婉平. 乳头凹陷者母乳喂养的研究进展[J].中华护理杂志,2013,48(11):1036-1038.

[7] 胡莲珍.母婴亲善医院产妇执行哺喂母乳之自我效能与满意度的相关探讨[D].中山医学大学,2003.

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[9] Hector D, King L.Interventions to encourage and support breastfeeding[J]. NSW Public Health Bulletin,2005,16(4):56-61.

[10] Awano M, Shimada K. Development and evaluation of a self care program on breastfeeding in Japan: A quasi-experimental study[J]. Int Breastfeed J, 2010,5(1):9.

Effect of information-motivation-behavioral skills model health education on breast feeding self-efficacy of primipara with crater nipple

Lu Yanyan, Gao Yongmei, Piao Li,Cong Yunfeng,Cui Lin,Zhang Chi

(DepartmentofGynecologyandObstetrics,TheFirstHospitalofJilinUniversity,Changchun,JilinProvince,China)

Objective To explore the effect of interventions based on information-motivation-behavioral skills(IMB) model on the breastfeeding self-efficacy and breastfeeding rate among primipara with crater nipple.Methods Eighty-six primipara with crater nipple were divided into two group using the random number table. The control group received the conventional nursing. The experimental group received conventional nursing and the IMB model-based system interventions.Results After 1 months and 4 months, The primipara' breastfeeding self-efficacy scores were(52.81±3.97) and (57.00±7.52) in the experimental group, and (46.51±3.91) and (49.42±5.51)in the control group, The was significant difference(P<0.05). The breastfeeding rate was 86.0% and 76.7% in the experimental group and 60.5% and 46.5% in the control group, The was significant difference(P<0.05).Conclusions IMB model-based interventions can effectively improve the primipara' breastfeeding self-efficacy and increase the breastfeeding rate.

Information-motivation-behavioral skills model； Crater nipple primipara； Breastfeeding

路妍妍(1990-)，女，河南安阳，硕士在读，研究方向：妇产科护理

丛云凤，E-mail：1476637158@qq.com

R473.71

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.13.006

2016-02-24)