留置针不同穿刺角度与穿刺成功率之间关系的研究

寇晓会 孔德敏 杨叶叶 王婷 赵健 罗花南

(西安交通大学第二附属医院，陕西 西安 710004)



·基础护理·

留置针不同穿刺角度与穿刺成功率之间关系的研究

寇晓会 孔德敏 杨叶叶 王婷 赵健 罗花南

(西安交通大学第二附属医院，陕西 西安 710004)

目的 探讨留置针穿刺角度与穿刺成功率之间的关系。方法 选择直径分别为2 mm和3 mm的模拟血管，选取15°、20°、25°、30°、35°、40°、45°作为穿刺角度，运用数学的方法，计算出针尖在血管内的可用距离，并绘制出对模拟血管进行不同穿刺角度穿刺的图形，计算出的数字用图表的的方式表示。选取2013年7月～2014年12月我院耳鼻喉科住院病人100例，术前随机分为两组，观察组50例，留置针穿刺角度选择20°进针，对照组50例，选择30°进针。结果 无论选择2 mm还是3 mm的模拟血管，穿刺角度分别为15°、20°、25°、30°、35°、40°、45°时，所产生的可用距离的数字显示，随着穿刺角度的增加，可用距离逐渐减少。统计100例留置针穿刺的成功率，观察组成功率为98%，对照组为84%，观察组显著高于对照组(χ2=5.983，P=0.014)。结论 留置针穿刺角度越小，可用距离越长，穿刺成功率越高，穿刺角度为15～20°时可用距离最长。临床实践中选择20°作为穿刺角度，不但穿刺的成功率高，而且病人的疼痛也较轻。

留置针； 穿刺角度； 成功率； 护理

Indwelling needle； Angle of pricking； Success rates； Nursing

安全留置针在手术室和临床上使用非常广泛，优点是方便给药，不受体位改变的影响，不易脱出血管[1]，有利于紧急抢救，减轻了护士反复穿刺工作负担，有助于提高护士的工作效率；同时减轻了患者由于反复穿刺而造成的痛苦，并保护了血管[2]。本研究旨在探讨不同穿刺角度对穿刺成功率的影响，寻找最佳的穿刺角度，以指导临床应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2013年7月-2014年12月我院耳鼻喉科住院患者100例，患者年龄为19岁～81岁，其中男性52例，女性48例，随机分为观察组和对照组各50例，两组患者年龄、性别、病情、用药、血管情况等，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。为避免操作者技术因素影响穿刺效果，所观察对象由笔者亲自操作，另一人观察记录[3]。

1.2 方法

1.2.1 模拟血管穿刺角度与可用距离之间的关系 绘制模拟血管，画出不同穿刺角度和可用距离(指模拟血管上留置针穿刺点到针尖所对应的对侧血管壁之间的距离)，用直尺在纸上画出两条平行的线段，作为模拟血管，两条线段分别用HI和JK来表示。任意在线段HI上选一点“O”代表穿刺点，用圆规和直尺分别以15°、20°、25°、30°、35°、40°、45°自左上到右下穿过O点划线，终于线段JK，OA、OB、OC、OD、OE、OF、OG分别代表留置针穿刺的不同角度，∠AOH=15°，∠BOH=20°，∠COH=25°，∠DOH=30°，∠EOH=35°，∠FOH=40°，∠GOH=45°，OA′表示穿刺角度为15°时穿刺针针尖在血管内的可用距离，OB′、OC′、OD′、OE′、OF′、OG′依次类推，OL垂直于JK，为模拟血管的直径，见图1。最后用数学的方法(三角函数正弦定理)算出不同角度下模拟血管内的可用距离，可用距离单位为“mm”，小数点后保留两位。

图1 不同穿刺角度与血管内相应的可用距离

1.2.2 操作方法 选择德国贝朗直式安全静脉留置针22G、24G，首选前臂血管，包括腕部桡静脉、前臂静脉、肘正中静脉、贵要静脉等，静脉弹性好，较粗直[4]。两组患者在血管选择上没有差异，主要选择头静脉，因为头静脉在前臂桡侧，该区域皮肤痛阈低，而肘正中静脉和贵要静脉位置偏中间和内侧，这些区域的皮肤对疼痛的敏感度高。对照组50例患者，在常规扎止血带消毒后，以30°穿刺角度进行静脉穿刺，见回血后降低10°，再推进0.1～0.2 cm左右，常规放管。观察组采取20°穿刺角度进针，见回血后降低10°，再进针等于或超过0.3 cm即可，食指抵推送板将套管完全推入血管。依据是贝朗安全留置针22G套管尖端距离针尖顶部为0.18 cm。

1.2.3 评价指标 留置针穿刺成功的标准是一次性血管穿刺成功，静脉留置针外套管完全置入静脉内，输液管道通畅[5]，滴数能达到手术治疗的要求，除外再次用力进针，退针后再次或反复左右寻刺等操作[3]。

1.2.4 统计学方法 采用两个独立样本率比较的χ2检验，计算对照组和观察组的穿刺成功率。

2 结果

2.1 穿刺角度与可用距离的相关性 见表1。

表1 不同角度穿刺的可用距离 mm

2.2 穿刺角度与穿刺成功率之间的相关性 统计对照组和观察组的成功率，对照组50例中，有8例穿刺失败，其中4例穿刺时刺破对侧血管壁，3例放管不顺利，1例患者有30年糖尿病病史，穿刺成功率为84%；观察组50例中，有一例穿刺失败，穿刺成功率为98%。留置针穿刺的对照组与观察组比较，差异有统计学意义(χ2=5.983，P=0.014)，观察组的成功率显著高于对照组。

3 讨论

临床工作中，留置针穿刺见回血后，送管不顺利存在两大问题：穿刺过深或穿刺过浅，穿刺过深刺破对侧血管壁导致放管不顺利；穿刺过浅，外套管未完全放入血管内[6]，导致放管不利。可用距离的研究[7]表明，用较小的角度穿刺，增加了可用距离的长度，可适当穿刺较深，不易刺破对侧血管壁，使外套管完全置入静脉内，提高了穿刺成功率。四版基护教材上留置针穿刺角度的标准是选择15°～30°[8]，但我们临床实践研究的结果表明：较小角度穿刺的成功率远远高于大角度穿刺的成功率，可用距离的研究对临床实践结果进行了有力的支持，选择15°作为留置针穿刺角度，虽然可用距离最长，但考虑到病人对疼痛的耐受力，所以一般选择穿刺角度为20°。留置针的常用型号为24G、22G和20G，所对应的头皮针型号分别是5#、7#和9#。王铮[9]认为，进针角度为30°～45°，穿刺成功率高。因此，留置针穿刺的最佳角度，仍需进一步研究。同时，穿刺成功率还与病人的年龄、血管的粗细、血管的弹性与脆性、曾经血管穿刺的次数、疾病情况、营养情况、病人的配合程度、穿刺技术、操作人员的心理素质、留置针的型号选择等等都有关系。

本研究有一定局限性，穿刺中对于患者对穿刺时的感受，特别是疼痛的感受没有进行疼痛量表的研究。病人的疼痛程度与穿刺的角度、血管穿刺的进针速度、病人对疼痛的敏感度、血管的解剖走行部位等都有关系。这是在下一步留置针穿刺研究中要重点研究的内容之一。除此之外，穿刺角度无法用具体的方法测量，只能凭借穿刺者的经验选择角度；同时所用的样本量还不够大；对不同穿刺角度下患者的疼痛程度和满意度、静脉炎发生率、留置时间的长短、回血方面、皮下淤血等未进行对比研究，对于这些指标有待进一步研究。

[1] 常雅琴，岳庆丽，杨华，等.静脉留置针不同的穿刺方法对穿刺成功率和留置时间的影响[J].中国美容医学，2012,21(8)：259.

[2] 张菊霞，王建成，田金徽，等.静脉留置针不同穿刺效果比较的Meta分析[J].护理学杂志，2013,28(20)：92.

[3] 神民英. 不同角度行静脉留置针穿刺术的效果比较[J].当代护士(学术版)，2011,1：129.

[4] 陈以红.静脉留置针穿刺两种置管方法效果比较[J].护士进修杂志，2008，23(4)：351-352.

[5] 吴燕，杨艳芳.静脉留置针离心性输液的临床应用[J].护理研究杂志，2010,24(4)：892.

[6] 李力红.静脉留置针穿刺方法及护理的研究进展[J].中国实用护理杂志，2011,27(33)：69

[7] 高翔，周生敏.弯曲静脉应用留置针输液穿刺方法的改进[J].中华现代护理杂志，2010,16(36)：4445.

[8] 李小寒，尚少梅. 基础护理学[M].北京：人民卫生出版社，2008：289.

[9] 王铮.静脉留置针穿刺时进针点和进针角度探讨[J].护理研究，2010,24(2)：523.

寇晓会(1972-)，女，本科，主管护师，从事临床护理工作

R472.9

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.13.027

2016-02-26)