有晶状体眼后房型屈光晶状体植入术患者围手术期护理

张洋 卓建 李杨 周慧

(1.山东大学齐鲁医院，山东 济南 250012；2.山东省济南市第二人民医院，山东 济南 250021；3.山东省济南第十九中学，山东 济南 250021)



有晶状体眼后房型屈光晶状体植入术患者围手术期护理

张洋1卓建2李杨3周慧1

(1.山东大学齐鲁医院，山东 济南 250012；2.山东省济南市第二人民医院，山东 济南 250021；3.山东省济南第十九中学，山东 济南 250021)

目的 探讨有晶状体眼后房型屈光晶状体(ICL)植入手术治疗近视的患者围手术期护理及健康教育的重要性并评价其效果。方法 对30例行ICL屈光晶状体植入手术患者行全面、系统地健康教育，通过规范化的围手术期护理让患者配合好术前、术中、术后的注意事项，要求患者术后按医嘱用药,定期回院复查。结果 30例患者手术进行顺利,术后也能按医嘱用药,定期复查。随访半年,术后视力均达到或超过术前最佳矫正视力，与术前比较差异有统计学意义(P<0.05)；术后屈光状态与术前比较差异有统计学意义(P<0.05)；术后眼压与术前比较差异无统计学意义(P>0.05)，无并发症发生。结论 对患者进行全面、认真、系统的健康教育,规范化的围手术期护理是确保ICL屈光晶状体植入手术安全有效的重要环节。

近视； ICL屈光晶状体； 有晶状体眼后房型人工晶状体植入术； 围手术期护理

Myopia； Implantable contact lens retrative lens； Phakic posterior chamber intraocular lens implantation； Peri-operative nursing

屈光手术的广泛开展在提高人们视觉质量方面发挥了重要作用，有晶体眼后房型人工晶状体(Implantable contact lens，ICL)植入术因其具有不切削自身角膜组织、保持眼球结构完整性和可逆性的特点越来越受到人们的关注，具有很大发展空间[1-2]；而且，ICL屈光晶体植入术作为一种内眼手术，有效的临床医疗护理对于手术的成功十分重要[3-4]。为此，笔者对我院ICL屈光晶状体植入术围手术期护理措施进行总结。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2014年1-12月在我院进行ICL屈光晶状体植入术的患者30例(60只眼)，女19例，男11例，年龄18～41岁，平均年龄(26.8±6.84)岁,屈光度-3.75～-17.00(平均-10. 19±2.72)D。入选标准：(1)近2年度数未增加。(2)前房深度≥2.8 mm。(3)角膜内皮细胞密度≥2 500个/ mm2。(4)无周边视网膜干性裂孔和格子样变性灶。(5)患者能理解手术，同意并能耐受手术者。排除标准：(1)白内障、青光眼、圆锥角膜、葡萄膜炎、视网膜脱离、视神经炎、中心性浆液性视网膜病变等眼部疾病。(2)患有糖尿病、高血压等系统疾病。 植入的屈光晶状体采用STAAR公司生产的ICL V4 后房型屈光晶状体。

1.2 手术方法 术前至少2天行激光虹膜周切孔，手术选择6点位侧切口，前房注入粘弹剂，颞侧3 mm透明角膜切口，将ICL晶状体推注入前房待其展开后，调位钩将ICL晶状体调至虹膜后方，卡巴胆碱缩瞳，平衡盐液冲洗粘弹剂，手术由同一医师顺利完成，无并发症发生。

1.3 评价方法 术前，术后1周、1个月、3个月、6个月检查视力、眼压、屈光度等。数据采用SPSS 19.0统计软件分析。

1.4 结果 术后两只眼出现一过性高眼压，经过及时处理，眼压恢复正常，之后未再出现眼压升高，随访半年效果稳定，无并发症发生，见表1。

表1 术前、术后视力、屈光状态及眼压比较

注：1 mmHg=0.133 kPa。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 医护沟通 术前与手术医师沟通，全面了解不同患者的特点及手术注意事项，以制订个体化的护理计划。仔细询问患者病史，如患者有无佩戴隐形眼镜，软性角膜接触镜需停戴2周，硬性角膜接触镜需停戴1个月，角膜塑形镜需停戴3个月方可进行术前检查及手术。

2.1.2 术前准备 (1)至少在手术前1 d于虹膜根部11∶00及1∶30方向行YAG激光切口，周切口直径至少0.8 mm[5-6]。(2)术前2 d滴抗生素眼液，3～4/d,以清洁结膜囊，预防感染。(3)指导患者进行眼球注视训练，以便在术中很好的配合。(4)手术前一天嘱患者尽早入睡休息,保持心情愉快,注意个人清洁卫生,手术当天清洁头面部，洗去油腻，眼部禁用化妆品，禁用香水、发胶。(5)术前半小时术眼点复方托吡卡胺眼液散瞳。(6)术前行眼周皮肤清洁，术前滴倍诺喜表麻液2次，间隔3～5 min，原则上最小剂量、最少次数及最短时间达到最佳效果，以免造成角膜水肿。术前彻底清洗术眼周围，碘伏消毒手术区皮肤，穿手术衣、鞋，戴手术帽，并注意闭眼休息，以备手术。术前用0.5%聚维酮碘溶液冲洗结膜囊，再用生理盐水充分冲洗[7]。

2.2 术中护理 核对患者姓名、性别、年龄、手术眼别、屈光度及植入晶体型号度数等，稳定患者紧张情绪使其密切配合手术，与医师配合做好患者一般情况监测及巡回，确保手术顺利进行。

2.3 术后护理

2.3.1 病情观察 做好术眼包扎，护送患者安全返回病房，术后2 h要测眼压，眼压较高严重时患者会有眼胀、眼痛、头痛、甚至恶心、呕吐，若术后10 h内突然出现上述症状，伴有视力下降，单侧瞳孔变大，尽快通知医生，测量眼压，及时处理。同时观察角膜、前房、ICL晶体拱高及自身晶体透明度情况。部分患者术后眼部会有轻微刺激症状，畏光流泪等不适，随着时间推迟会慢慢好转。

2.3.2 健康指导 保持眼部清洁卫生，术后1周内洗头、洗澡、洗脸时勿将水溅入眼内。1月内眼部不用化妆品,6个月内禁止游泳以免引起感染。指导患者按医嘱用药，合理用眼，禁食辛辣及刺激性食物。术后复查时间为术后1天、1周、1个月、3个月、6个月、1年，做好术后随访工作。

3 讨论

角膜屈光手术开展20余年来已为人们所熟知，为广大屈光不正患者恢复了清晰视力，提高了视觉质量。然而部分患者因为角膜偏薄、度数偏高或其他因素无法进行角膜屈光手术，这时，ICL屈光晶状体植入术将会成为一个恢复清晰视力、摆脱眼镜困扰的新选择[8]。ICL屈光晶体矫治范围更广，从-2D到-20D，特别是在高度近视矫正方面显示出优越性。但是，作为眼内屈光手术，ICL屈光晶状体植入术会造成患者一定程度的恐惧焦虑情绪，因此术前与患者良好的沟通特别重要，使其全面正确地认识ICL屈光晶体植入术，了解此种手术的特点及并发症的处理，保持合理的心态和预期，是手术顺利进行的前提。术前良好的虹膜周切孔是预防术后高眼压的保障，术前测量及晶体型号的选择十分重要，术后有调整、置换或取出ICL晶体的可能，为了手术安全我们采取双眼非同期植入的方法，应与患者做好沟通。眼内炎是内眼手术后的严重并发症,我们术前用0.5%聚维酮碘溶液冲洗结膜囊来消毒除菌。术中配合医生手术，密切观察病人变化及时调整，确保手术顺利完成。手术成功率除了术后视力等各项客观检查以外，还取决于患者主观上的满意程度，所以术后一定要多与患者交流，针对术后出现的反应和不适做出耐心、详细的解释，解除患者疑虑，并加强患者健康教育，合理指导用药、用眼及交待各种注意事项，尽量避免术后并发症的发生。整个围手术期的护理，对手术能否取得满意的效果至关重要，不仅要求护士有高度的责任心，具备熟练的护理操作与丰富的临床经验，还要注意患者的心理护理，稳定其情绪，配合手术顺利完成，达到良好的术前预期效果。

[1] Tnndade F, Pereira F.Cataract formation after posterior chamber phakic intraocular lens impantation[J] .J Cataract Refract Surg,2008,24(12)：1661-1663.

[2] 周金梅，郝廷静，谭念，等.有晶体眼人工晶状体植入术矫正高度近视的研究进展与护理[J]护理实践与研究，2014，11(4)：19-20.

[3] 姚克，章征，白内障术后眼内感染及其防治[J].眼科，2005,14(1)：6-8.

[4] Arne ,Lesueur LC.Phakic posterior chamber lenses for high myopia:functional and anatomical outcomes[J] .J Cataract Refract Surg,2001,26(3)：369-374.

[5] Trindade F, Pereira F.Exchange fo a posterior chamber phakic intraocular lens in a highly myopia eye.[J] .J Cataract Refract Surg,2006,26(5)：773-776.

[6] Rosen E,Gore C.Staar collamer posterior chamber phakic intraocular lens to correct myopia and hyperopia[J] .J Cataract Refract Surg,2008,24(5)：596-606.

[7] 段国平,扬劲松,蔡瑞云,等.白内障术前清洁结膜囊方法的比较[J] 中国中医眼科杂志,2004,14(1) ：19-20.

[8] 杨路，陈曦，胡东瑞，高度近视有晶状体眼后房型人工晶体植入术后超声观测[J]中国实用眼科杂志,2010，28(6)：530-532.

山东省济南市卫生委科技计划项目(编号：2014-24)

张洋(1980-)，女，本科，护师，从事眼科护理工作

卓建，E-mail：zhuojian182@163.com

R473.77

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.13.017

2016-01-16)