照料者因素与痴呆患者随访依从性的相关性研究

刘淑玲 张莹 刘帅 于跃 石志鸿 纪勇

(天津市环湖医院，天津 300060)



·论 著·

照料者因素与痴呆患者随访依从性的相关性研究

刘淑玲 张莹 刘帅 于跃 石志鸿 纪勇

(天津市环湖医院，天津 300060)

目的 了解痴呆患者随访依从性及照料者照料现状，探索照料者因素与痴呆患者随访依从性的相关性及其他影响因素。方法 选取2014年11月-2015年7月我院神经内科门诊或住院的痴呆患者285例，对患者随访(180±7)d，根据完成随访与否分为随访组和失访组，对两组患者及主要照料者进行连续观察，包括确定患者痴呆类型、疾病严重程度，调查痴呆患者照料现状及照料者相关因素等。统计随访者及失访者影响因素，采用Logistic回归分析影响随访依从性的因素。结果 最终完成随访的患者为153例(53.68%)，失访者为132例(46.32%)。对可能影响随访依从性的因素进行分析发现，不仅患者文化程度、患者病程、抗痴呆药物治疗为独立相关因素，照料者的文化程度、是否单独照料者也分别是影响痴呆患者随访依从性的独立相关因素。结论 我院入组研究的痴呆患者中重度认知障碍患者所占比率高，患者随访依从性良好率不高，照料者因素中照料者文化程度、是否单独照料者与随访依从性独立相关。

照料者因素； 痴呆； 阿尔茨海默病； 血管性痴呆； 随访依从性

痴呆是一种老年人群常见的以认知功能障碍和精神行为症状为主要表现的临床综合征[1]。随着人口老龄化进程加快，其发病率逐年升高。痴呆不仅危害患者的生活质量，也给患者照料者、整个家庭带来严重的经济负担。照料患者的大部分工作是由家庭成员承担，痴呆照料者是保证患者生活质量的核心群体。照顾痴呆患者是一项非常辛苦的工作，照料者将承受很大的体力及精神压力，乃至生活质量也会受到影响[2]。由于痴呆是一种慢性渐进性疾病，其患者随访依从性是保证其治疗护理延续性的重要保障。本研究旨在调查痴呆患者随访依从性及照料者照料现状，探索照料者因素与患者随访依从性的相关性及其他影响患者随访依从性的因素，为提高痴呆患者随访依从性提供参考。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2014年11月-2015年7月我院神经内科门诊或住院的痴呆患者285例进行连续观察。按随访结果分为两组，完成随访为随访组，153例；随访性差为失访组，132例；纳入标准：(1)患者根据中国痴呆与认知障碍诊治指南[1]分别诊断为很可能阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease,AD)、额颞叶痴呆(Frontotemporal dementia,FTD)及路易体痴呆(Dementiawith Lewy body,DLB)、血管性痴呆(Vasular dementia,VaD)的患者。(2)年龄45岁及以上。(3)愿意完成为期(180±7)d的随访。(4)至少有一名照料者或知情者陪同就诊。(5)自愿参加本研究。排除标准：(1)伴有意识障碍、严重失语或偏瘫，无法完成神经心理学测试。(2)合并恶性肿瘤、结缔组织病、血液病、营养不良等。(3)既往有精神病病史者。(4)拒绝合作者。研究已获得天津市环湖医院伦理委员会审批，所有患者及照料者在参加该调查研究之前均由负责医师充分告知本研究内容及获益，并签署知情同意。

1.2 方法

1.2.1 病史询问、体格检查 研究过程中逐一记录患者及其主要照料者的基线信息，包括性别、年龄、学历、婚姻状况、家庭人均月收入、既往病史、患者发病年龄及病程等；对患者既往史进行调查，完成病史采集后，进行相关实验室检测，包括生化及血常规、叶酸、VitB12、血同型半胱氨酸、甲状腺功能检查以进一步明确诊断。

1.2.2 随访 病例资料完备后经由2位负责痴呆诊疗的医师确定病因分型及病情严重程度，并由研究护士登记患者的治疗情况。告知患者需在第(90±7)天、第(180±7)天完成2次随访。统计完成(180±7)d随访患者的信息，根据是否完成调查随访分为随访组及失访组，收集两组患者信息及相关影响因素。

1.3 评价指标 收集整理患者及其照料者基本资料，对照料者因素与患者随访依从性进行相关性分析，采用简明精神状态量表(MMSE)[3]、蒙特利尔认知量表(MoCA)[4]、画钟试验(CDT)[5]评价患者认知功能。采用日常生活能力量表(ADL)[6]评价患者基础性及工具性日常生活能力。临床痴呆量表(CDR)[1]确定疾病严重程度分级：0.5～1.0分轻度；2分中度；3分重度。痴呆患者神经精神症状采用神经精神症状量表(NPI)[7]来评价。量表测评由经过神经心理量表统一培训及认证的痴呆量表评价员完成。

2 结果

2.1 患者及照料者基本临床资料 本研究共入组痴呆患者285例，其中阿尔茨海默病(AD)172例，占60.35%；血管性痴呆(VaD)60例，占21.05%；额颞叶痴呆(FTD)43例，占15.09%；路易体痴呆(DLB)10例，占3.51%。其中轻度痴呆102例，占35.79%；中重度痴呆患者合计183例，占64.21%，见表1。

续表1 痴呆患者临床资料 例(%)

痴呆患者照料者平均年龄为(59.14±14.09)岁，照料者性别以女性为主，占54.0%；与患者关系：配偶占58.3%，子女/媳婿占37.9%；单独照料者比例为60.2%，文化程度初中以上的照料者为58.3%，见表2。

表2 照料者基线资料 例(%)

2.2 照料者因素与患者随访依从性的相关性分析 Spearman相关分析结果显示，照料者因素与患者随访依从性的相关因素分别为：照料者文化程度(r=0.194,P=0.001)、照料年限(r=0.144,P=0.016)、每日照料时长(r=-0.123,P=0.039)及单独照料者与否(r=-0.132,P=0.027)。

2.3 影响患者依从性因素的logistic回归分析 以依从性(是否完成随访)作为因变量，以患者文化程度、病程、是否接受抗痴呆药物治疗、患者家族痴呆病史、照料文化程度、照料年限、每日照料时长及单独照料者与否八个因素为自变量，进行Logistic回归分析，结果发现不仅患者文化程度、患者病程、抗痴呆药物治疗为独立相关因素，照料者的文化程度、是否为单独照料者也分别是影响痴呆患者随访依从性的独立相关因素。其余三项因素未达到显著性水平，见表3。

表3 随访依从性影响因素的Logistic 回归分析

3 讨论

3.1 患者因素 患者文化程度低被认为是痴呆发病的重要相关因素[10]，也是影响随访依从性的因素。依从性差组的痴呆患者中，初中以下文化程度者占比率大。本研究通过Logistic回归分析，发现患者文化程度与随访依从性独立相关。提示文化程度不仅在痴呆发病中起重要作用，也影响患者随访治疗的依从性。另外，患者病程、是否使用抗痴呆药物治疗也是影响随访依从性的因素。

3.2 照料者因素 痴呆患者的照料可由医院、专门的养老机构和家庭承担，其中大部分工作是由照料者承担，照料者是保证痴呆患者生活质量的核心群体。痴呆照料者包括三类：(1)主要照料者：向痴呆患者提供大多数实际照料的人员，通常为患者的配偶或成年子女[11]，本研究与以往研究结论基本一致。(2)一般照料者：由主要照料者或被照顾的老人雇佣的、协助主要照料者从事长期照料及护理工作的人员。(3)志愿者：如社区工作人员、邻居、临时帮忙的亲戚及小时工等[2]。照料痴呆患者是一项非常辛苦的工作，在长达数年甚至十余年的照料过程中，痴呆照料者承受着巨大的体力和精神的压力。照料者的负面生理和心理健康状况将影响对痴呆患者照料效果[12]。因此痴呆照料者因素对于患者随访依从性具有相关性也是影响因素。本研究经过单因素分析及Logistic回归分析，发现照料者文化程度及是否为单独照料者是影响患者随访依从性的影响因素。照料者的文化程度也与患者随访依从性呈正相关，即照料者文化程度越高，患者的随访依从性较好；照料者因素中是否为单独照料者和患者的随访依从性呈负相关，即单独照料者患者的随访依从性较差。该结论提示，对照料者的培训与社会支持是十分重要的，可以提高患者随访依从性。

尽管目前尚缺乏根治痴呆的药物，但早期诊断以及良好的疾病管理可以改善患者的预后。尽管本研究随访观察期仍较短，可能还有其他潜在影响随访依从性的因素未列入，本研究提供的结论可为本地区针对痴呆疾病患者的临床治疗和护理研究提供参考。

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The correlation study on caregivers' factors and follow-up compliance of dementia patients

Liu Shuling,Zhang Ying,Liu Shuai,Yu Yue,Shi Zhihong,Ji Yong

(TianjinHuanhuHospital,Tianjin, 300060)

Objective To observe the follow-up compliance of dementia patients and caregiver situation in department of neurology in Tianjin, and to explore the correlation on caregivers' factors and follow-up compliance of dementia patients, and to find other relevance factors.Methods 285 consecutive cases of outpatients and inpatients with dementia and their caregivers at department of neurology from Nov 2014 to July 2015 were collected. The different types of dementia were determined and the degree of severity was described. Caregiver situation and related factors were investigated. All patients were followed up to (180±7) days. The number of completed and lost cases, the factors which effected on the compliance of the patients were collected. The logistic regression analysis was adopted as statistical method.Results 153 cases (53.68%) completed follow-up, and 132 cases (46.32%) did not. In the logistic regression analysis, the factors that may affect follow-up compliance were not only patients' education, course of disease, anti-dementia drug treatment as independent factors, but also caregiver's educational level and individual caregivers.as independently associated factors.Conclusion Moderate to severe cognitive impairment patients take a high percent. The ratio of follow-up compliance of dementia patients is not high. The degree of caregivers' education and individual caregivers are the independent factors for follow-up compliance of the dementia patients.

Caregivers' factors; Dementia; Alzheimer's disease; Vascular dementia; Follow-up compliance

国家自然科学基金面上项目(编号：81571057);国家自然科学基金青年基金项目(编号：81300947);天津市科技支撑计划重点项目(编号：12ZCZDSY02900、13ZCZDSY01600);天津市自然科学基金项目(编号：13JCYBJC21300);天津市卫生行业重点攻关项目(编号：14KG117)

刘淑玲(1981-)，女，河北唐山，硕士，主管护师，研究方向：痴呆与认知障碍的临床护理，循证护理

纪勇，E-mail：jiyongusa@126.com

R473.74,R473.59

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.13.002

2016-02-19)