阿帕替尼治疗直肠癌术后放化疗后肺转移1例

2017-01-06麻国新甄书漫

中国肿瘤临床 2016年23期

关键词：阿帕右肺放化疗

麻国新甄书漫

·病例报告与分析·

阿帕替尼治疗直肠癌术后放化疗后肺转移1例

麻国新甄书漫

阿帕替尼直肠癌肺转移

患者男性，66岁，因“便血7个月，直肠癌术后42 d”就诊于河北医科大学第四医院。患者于2014年10月无明显诱因出现便血伴排便不尽感。肠镜检查显示：距肛门外缘8～12 cm直肠可见肿物突入腔内，表面凹凸不平，病变侵及肠腔约2/3周，取活检，质脆，易出血。病理诊断提示：直肠腺癌。于2015年4月13日在全麻下行“直肠癌根治、吻合器低位吻合术”，术中见肿块位于腹膜返折处，大小约7.0 cm×5.0 cm×3.0 cm，与周围组织无黏连，质地硬。术后病理诊断提示：直肠溃疡型腺癌，癌细胞分化Ⅱ～Ⅲ级，侵及外膜层，两断端未见癌，肠周淋巴结未见癌转移（0/8），肠周脂肪内检见癌结节2枚。患者为直肠癌术后（T4N0M0），2015年5月29日行术后同期放化疗给予奈达铂150 mg静点d1，卡培他滨1 500 mg、口服2次/d，d1～21，同期给予原瘤床及肠周、骶前、盆侧壁、双侧髂总及髂内淋巴引流区三维适行放疗，处方剂量为50 Gy/25次。出院后口服卡培他滨1 500 mg、口服2次/d d1～21方案化疗。2015年9月9日复查胸+全腹CT：腹部未见异常。右肺上叶尖段胸膜下、左肺下叶背段分别可见结节样密度影，直径约0.83 cm，继续口服卡培他滨化疗。患者3个月后复查胸+全腹CT：右肺上叶、左肺上叶舌段及下叶可见3处结节影，左肺下叶结节边缘可见浅分叶，与2015年9月9日原片比较增大，考虑转移可能性大。该患者经手术、放化疗等一线治疗后，由于体质较弱，化疗反应大，拒绝行拓扑异构酶二线治疗。患者由于经济原因，拒绝行BRAFV600F，KRAS等基因突变检测和相关药物治疗。阿帕替尼可联合化疗，也可单药治疗，且单药治疗有效，遂于2016年1月15日起口服单药阿帕替尼。给予500 mg qd［1］口服。服用阿帕替尼2个月后复查胸部CT：右肺上叶、左肺上叶舌段及下叶可见3处结节影，左肺下叶结节边缘可见浅分叶，与2016年1月14日与原片比较肿瘤缩小，中心出现空洞（图1）。

患者口服阿帕替尼4个月后疗效显著。该患者主要不良反应为血小板下降、手足综合征，经过升血小板药物及升白药物的应用，骨髓抑制症状改善，生存质量明显提高。

图1 左肺下叶病变治疗情况Figure 1The same nodule in inferior left lung

小结结直肠癌是最常见的恶性肿瘤之一，全球每年新增患者约120万例［2］。有研究报道，异常的血管生成与肿瘤的生长和转移密切相关［3］。甲磺酸阿帕替尼属于小分子血管内皮生长因子受体（vascular endothelial growth factor receptor，VEGFR）抑制剂［4］，强效抗肿瘤血管生成。本例患者经放化疗治疗失败后开始尝试阿帕替尼治疗，2个月后肺部转移病灶明显缩小，病灶中心出现空洞，提示阿帕替尼对直肠癌肺转移具有显著疗效，且单药治疗有效。

[1]Ferrara N,Alitalo K.Clinical applications of angiogenic grow thfactors and their inhibitors[J].Nat Med,1999,5(12):1359-1364.

[2]Jemal A,Siegel R,Ward E,et al.Cancer statistics,2009[J].CA Cancer J Clin,2009,59(4):225-249.

[3]Folkman J.Role of angiogenesis in tumor growth and metastasis[J]. Semin Oncol,2002,29(6 Suppl 16):15-18.

[4]Ilson DH.Targeting the vascular endothelial growth factor pathway in gastric cancer:A hit or a miss[J]?J Clin Oncol,2016,34(13):1431-1432.

（2016-10-10收稿）

（2016-11-24修回）

（编辑：武斌校对：孙喜佳）