椎板切除术后硬膜外囊肿形成1例

王明帅，李 野，杨永涛，张廷龙，范正洋，赵宝林

(吉林大学中日联谊医院 骨科，吉林 长春130033)

椎板切除术后硬膜外囊肿形成1例

王明帅，李 野，杨永涛，张廷龙，范正洋，赵宝林*

(吉林大学中日联谊医院 骨科，吉林 长春130033)

1 临床资料

患者许某，49岁，因腰痛伴右下肢活动障碍1年，加重1月入院，缘于1年前出现腰部钝痛不适，右大腿前、外侧疼痛，活动稍受限，卧床休息可缓解，活动后加重，未予诊治，1月前上述症状加重，右大腿疼痛明显伴行走困难，现为求进一步治疗入我院。既往史：20年前腰背部刀刺伤，伤后双下肢全瘫，当地医院行后路椎板切除予以减压(具体过程不详)，术后半年双下肢肌力逐渐恢复，自诉可正常行走，不影响日常生活。入院查体：右侧躯体脐以下痛、触觉减退，右大腿前、外、内痛、触觉较左侧明前减退，左下肢肌力Ⅳ级，右侧股四头肌肌力Ⅲ级，右侧跟、膝腱反射亢进，右侧髌阵挛、踝阵挛阳性。胸腰段CT示:胸12、腰1棘突缺如，腰2椎体后滑脱(Ⅰ°)。MRI示：腰椎术后改变，胸12椎体水平脊髓内可见条状长T2信号，胸12椎体上缘至腰2椎体上缘水平椎管内硬膜外可见片状长T1、长T2信号影，右侧髂腰肌、腰大肌萎缩，上至腰3椎体水平。诊断：胸腰段硬膜外囊肿，腰2椎体后滑脱(Ⅰ°)，陈旧性脊髓损伤。于全麻下行后入路囊肿切除术+腰椎滑脱减压植骨融合内固定术。术中见胸12、腰1棘突及部分椎板缺如，分别沿头、尾两端扩大减压范围，硬膜外可见一长椭圆形囊肿，大小约7.1 cm×1.9 cm×0.8 cm，内含清亮色液体，充分剥离囊肿组织，术中囊壁及硬膜囊破裂，可见脑脊液涌出，清理囊壁组织，硬膜缺损处予以修补，术后应用抗生素，腰背部及右下肢疼痛缓解。术后病理回示：镜下为增生玻变的纤维组织囊壁，未见内衬上皮。

图1 轴位可见囊肿位于背侧，硬膜囊明显受压 图2 T2加权像可见长条状高信号影跨越两个椎体 图3 脂肪抵制像见囊肿呈高信号

2 讨论

椎管内硬膜外囊肿临床较少见，囊肿较小时可不出现临床症状，增大至一定程度后可引起疼痛及神经损伤症状，胸腰段多发，腰部、骶部及颈段相对较少。硬膜外囊肿约占脊髓肿瘤的1%[1],多位于脊髓背侧，20-40岁男性多发[2],其发病机理不清，根据发病特点可分为先天性及后天获得性[3],先天性因素中，多数学者认为硬膜囊存在先天缺陷，蛛网膜从薄弱处疝出导致囊肿，后天性因素则包括外伤、感

染及炎症反应等。关于囊肿发展增大的机制存在以下假说：(1)囊肿壁存在有分泌功能的细胞，分泌液体使囊肿扩大。(2)脑脊液被动转运至囊肿腔。(3) 蛛网膜下腔与囊肿腔存在渗透压梯度[4，5]。MRI检查对于确诊硬膜外囊肿至关重要，可明确囊肿大小、方位、跨越椎体节段等。CT检查则侧重于诊断骨性结构的改变。本病需与多种疾病鉴别，包括硬膜下囊肿、脊膜膨出、皮样囊肿、肠源性囊肿、肿瘤病变等。治疗方面，对于无症状或者症状轻微患者可采取保守治疗，但出现神经功能障碍的患者手术治疗则尤为重要，手术可全部切除囊肿，修补硬膜缺损[6]。本例患者既往有手术及外伤史，外伤后予以胸12、腰1椎板切除减压，而囊肿恰恰发生于此处，患者既往陈旧性脊髓损伤，其硬膜可能已受损伤，患者病程长，与硬膜损害轻重有关，患者椎板切除术后后方缺乏骨性结构支撑，在日常生活中，蛛网膜也可从后方逐渐疝出，综合上述两因素，患者发生硬膜外囊肿几率较常人增加，该患病程缓慢，出现神经损害症状，故首选手术切除囊肿，完整封闭硬膜缺损可预防复发。

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1007-4287(2016)12-2136-02

2016-02-13)

*通讯作者