缺血性脑卒中患者经彩超检测MCA血流速度及脉动指数的临床效果研究

于佳楠,魏春杰,姜尧佳,盛宝英,韩 凤,杨晓玉,王克健

(佳木斯大学附属第一医院 神经三科,黑龙江 佳木斯154002)

*通讯作者

缺血性脑卒中患者经彩超检测MCA血流速度及脉动指数的临床效果研究

于佳楠,魏春杰,姜尧佳,盛宝英,韩 凤,杨晓玉,王克健*

(佳木斯大学附属第一医院 神经三科,黑龙江 佳木斯154002)

缺血性脑卒中发病率较高，且常伴有认知功能损害(Post stroke cognitive impairment,PSCI)[1]。文献报道显示[2]：缺血性脑卒中患者认知功能损害将对患者生活质量产生影响，严重者甚至演变为痴呆。对于血管性认知功能缺损(VCI)评估主要根据患者临床表现、影像学改变诊断为主，该方法虽然能评估患者认知功能，但是对于患者预后判断价值有限[3,4]。近年来，彩超检测MCA血流速度及脉动指数在部分缺血性脑卒中患者中得到应用，且效果理想[5]。为了探讨彩超检测MCA血流速度及脉动指数在缺血性脑卒中患者中的临床效果。选取2015年1月-2016年1月医院诊治的缺血性脑卒患者50例，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2015年1月-2016年7月医院诊治的缺血性脑卒患者50例，设为观察组，选取同期入院的健康体检者50例，设为对照组。纳入标准：①入选患者均符合缺血性脑卒中临床诊断标准；②Rankin评分≤4分；③急性脑卒中患者病程在2周内[6，7]。排除标准：①排除不符合临床诊断标准者；②排除存在炎性疾病风险；③排除合并其他颅脑疾病、脑肿瘤等；④排除严重心、肝、肾功能异常者。本次临床诊断试验均经患者、家属同意，试验通过医院伦理会批准，患者一般资料差异无统计学意义，见表1。

表1 2组临床资料比较

1.2 方法

检测过程保持室内安静，患者呈仰卧位姿势，呼吸4-5 min,采用经颅多普勒彩超测定双侧大脑中动脉(MCA)。确定MCA多普勒频谱后固定探头位置，保持容积深度不变，正常屏气30 s后冻结屏气多普勒频谱。记录两组双侧MCA血流参数，包括：平均血流速度(Vm)、收缩期峰值速度(Vmax)、舒张期速度(Vmin)、阻力指数(RI)、脉动指数(PI),计算屏气指数(BHI)[8,9]。

利用默读短文方法测定两组双侧MCA相关血流速度变化百分比(pCBFV)。患者阅读距离保持30 cm，选择选择默读具有感情色彩的图片的文章，重复进行2个循环，每个循环1 min。阅读过程中闭眼休息20 s、默读40 s，在患者闭眼与阅读期间给予相应的提示。患者保持仰卧位姿势，测定双侧大脑中动脉(MCA)，在获得连续稳定信号后保持探头位置不变，连续记录患者不同变化时间平均血流速度(mBFV)，计算流速度变化的百分比[10,11]。

1.3 观察指标

(1)观察2组Vm、Vmax、Vmin、RI、PI、BHI指标；(2)观察2组mBFV、血流速度变化百分比。

1.4 统计分析

2 结果

2.1 2组Vm、Vmax、Vmin、RI、PI、BHI指标比较

2组Vm、Vmin、RI、PI指标差异无统计学意义(P>0.05)；观察组Vmax及BHI指标，显著低于对照组(P<0.05)，见表2。

2.2 两组mBFV、血流速度变化百分比比较

观察组mBFV、血流速度变化百分比，显著低于对照组(P<0.05)，见表3和图1。

表2 2组Vm、Vmax、Vmin、RI、PI、BHI指标比较

表3 2组mBFV、血流速度变化百分比比较

3 讨论

脑卒中是临床上常见的疾病，是成人致残的主要原因。数据报道显示[12,13]：我国现患病病例约500-700万，年发病率为150/10万，临床死亡率为120/10万。患者发病后如果得不到及时有效的治疗，不仅会造成偏瘫及各种神经系统定位症状，还会引起患者记忆损害、失语等认知功能障碍，严重者甚至演变为痴呆，影响患者健康[14,15]。目前，临床上对于缺血性脑卒中患者认知功能障碍主要依赖于认知功能量表、病史等确定，该方法虽然能了解患者认知功能，但是敏感性和特异性较差，受患者主观影响较大[16,17]。近年来，彩超检测MCA血流速度及脉动指数在缺血性脑卒中患者中得到应用，且效果理想。本研究中，2组Vm、Vmin、RI、PI指标差异无统计学意义(P>0.05)；观察组Vmax及BHI指标，显著低于对照组(P<0.05)。TCD技术是利用彩色多普勒超声测定的方法，利用低频超声波良好的穿透性，经颅骨透骨透声窗探测颅内血管的血流速度和血流动力学的一种无创性检查方法[18]。本研究中，观察组mBFV、血流速度变化百分比，显著低于对照组(P<0.05)。由此看出：经彩超测定MCA血流速度和脉动指数能较好的反应血管的收缩反应性，能评价血管反应性。PI指数则主要用于反应血管壁的顺应程度，是脑动脉粥样硬化的早期客观诊断指标。对于动脉粥样硬化患者采取颅内血管的PI指数检测，能及时发现患者疾病的炎症程度。通过TCD检测则能判断患者脑血管病变严重程度[19]。对于反复发作血管性头痛患者采用TCD检测时，将会引起血流速度加快、血管痉挛，导致PI值增加。同时，TCD屏气试验及fTCD在检测和评价过程中受到的影响因素较小，能较好的评价脑血流动力学改变，具有无创、安全、重复性等韧带按，对于缺血性脑卒中患者脑储备功能和认知功能能进行动态观察，适时评价，从而了解患者认知功能，为临床后续治疗提供依据和参考。但是，缺血性脑卒中患者利用经彩超检测MCA血流速度及脉动指数时准确性往往会受到操作者水平及解剖知识的了解，并且该方法无法完成对脑血管及侧支整体形成成像，诊断时尚需要联合其他方法评估，提高临床评价效果[20]。

图注：左图为NC者静息状态TCD频谱；右图为屏气后大脑中动脉TCD血流频谱显示血流速度明显上升

综上所述，缺血性脑卒中患者利用经彩超检测MCA血流速度及脉动指数效果理想，能预测患者认知功能，为临床治疗提供依据。

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1007-4287(2016)12-2066-03

2016-02-25)