IMA、hs-CRP、NT-proBNP及sCD40L指标在急性冠脉综合征早期诊断价值研究

杨雯婷

(解放军第一六三医院 心血管内科,湖南 长沙410003)

IMA、hs-CRP、NT-proBNP及sCD40L指标在急性冠脉综合征早期诊断价值研究

杨雯婷

(解放军第一六三医院 心血管内科,湖南 长沙410003)

目的 研究缺血修饰白蛋白(IMA)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、氨基末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)及可溶性CD40配体(sCD40L)对急性冠脉综合征早期诊断价值。方法 分析2013年1月-2014年6月我院收治的47例急性冠脉综合征患者的临床资料(观察组)，同时选取42例健康人作为对照组。结果 观察组患者血清中IMA水平显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)； hs-CRP、NT-proBNP及sCD40L水平明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；不同病理分型ACS患者IMA、hs-CRP、NT-proBNP及sCD40L水平差异有统计学意义(P<0.05)；。IMA、hs-CRP、NT-proBNP及sCD40L水平对ACS诊断价值ROC曲线显示，当NT-proBNP截点值为748.7 ng/L时对ACS诊断的敏感性为91.67%，特异性为90.48%，诊断价值优于IMA、hs-CRP及sCD40L。结论 IMA、hs-CRP、NT-proBNP及sCD40L对于ACS具有一定的早期诊断价值，其中NT-proBNP在ACS诊断上具有较高的敏感性和特异性，可作为ACS诊断的首选指标。

急性冠脉综合征；缺血修饰白蛋白；高敏C反应蛋白；氨基末端B型利钠肽前体；可溶性CD40配体

(ChinJLabDiagn,2016,20:2034)

急性冠脉综合征(ACS)是一种严重的心血管疾病，可引起冠状动脉粥样硬化斑块稳定性降低而发生破裂，形成血栓阻塞血管造成患者急性心肌缺血[1]。ACS临床上可以分为不稳定性心绞痛(UA)、急性ST段抬高性心肌梗死(STEMI)、急性非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)三类[2]，患者主要表现为发作性胸痛、胸闷、心律失常，严重时可出现猝死，具有发病率高、死亡率高、致残率高、发病急骤等特点，对患者的生命健康和生活质量带来了巨大的威胁。本研究通过检测ACS患者缺血修饰白蛋白(IMA)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、氨基末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)及可溶性CD40配体(sCD40L)水平，探讨其对ACS的早期诊断价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象

观察组为2013年1月-2014年6月我院收治的47例急性冠脉综合征患者，其中UA患者16例， STEMI患者19例， NSTEMI患者12例。男29例，女18例，平均年龄(65.3±8.4)岁。同时选取42例在我院进行体检的健康人作为对照组，其中男23例，女19例，平均年龄(63.9±7.1)岁。两组研究对象在一般临床资料比较上，差异均无统计学意义(P>0.05)，组间具有可比性。

纳入标准：观察组入组患者均按照美国心脏病学会/美国心脏协会(ACC/AHA)不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死治疗指南(2007年修订版)和2014年ACC/AHA非ST段抬高型急性冠脉综合征诊治指南诊断标准进行诊断[3]。

排除标准：排除患有神经系统疾病、严重感染、恶性肿瘤、肝肾功能疾病、自身免疫性疾病、严重心功能不全的患者。

1.2 检测方法

抽取患者入院后静脉血5 ml，离心后立即送检。采用白蛋白结合钴(ACB)试验检测血中IMA水平，采用免疫透视比浊法检测血清中hs-CRP， NT-proBNP采用免疫荧光法测量，使用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定血清中sCD40L的含量。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 两组血清IMA、hs-CRP、NT-proBNP及sCD40L水平比较

观察组患者血清中IMA水平显著低于对照组，差异具有统计学意义(t=15.84,P<0.001)。观察组患者血清中hs-CRP、NT-proBNP及sCD40L水平明显高于对照组，差异具有统计学意义(t=12.74、8.64，10.85;P<0.001)。见表1。

表1 两组血清中IMA、hs-CRP、NT-proBNP及sCD40L水平比较

2.2 不同病理分型ACS患者血清中IMA、hs-CRP、NT-proBNP及sCD40L水平比较

三组患者血清中IMA、hs-CRP、NT-proBNP及sCD40L水平均存在显著的统计学差异(F=17.56,120.94,14.18,10.85;P<0.05)。 组间两两比较后发现，NSTEMI组、STEMI组患者血清中IMA明显低于UA组，差异具有统计学差异(t=2.725,3.633；P<0.05)。NSTEMI组、STEMI组患者血清中hs-CRP、NT-proBNP及sCD40L明显高于UA组，差异具有统计学意义(P<0.05)，STEMI组患者血清中NT-proBNP水平明显高于NSTEMI组，差异具有统计学意义(t=2.683,P=0.031)。见表2。

注：与UA组比较，aP<0.05;与NSTEMI组比较，bP<0.05。

2.3 IMA、hs-CRP、NT-proBNP及sCD40L水平对ACS诊断价值分析

IMA、hs-CRP、NT-proBNP及sCD40L水平对ACS诊断价值的详细情况见图1及表3。ROC曲线分析显示，当NT-proBNP截点值为748.7 ng/L时对ACS诊断的敏感性为91.67%，特异性为90.48%，诊断价值优于IMA、hs-CRP、及sCD40L。

表3 血清IMA、hs-CRP、NT-proBNP及sCD40L水平对ACS诊断价值分析

图1 血清IMA、hs-CRP、NT-proBNP及sCD40L对ACS诊断的ROC曲线

3 讨论

现在普遍认为，ACS主要发病机制为冠状动脉粥样硬化斑块破裂造成血小板和凝血酶系统被激活，形成的血栓阻塞血管，造成患者心肌缺血[4]。IMA是一种早期观察细胞缺血和细胞坏死的生化标志物，可参与心肌细胞灌注不足、缺氧、自由基损伤、酸中毒等整个过程，可引起部分白蛋白氨基末端结合位点发生改变，导致与金属离子的结合能力下降，有研究发现，IMA不受性别、年龄、吸烟等因素的影响，对于ACS的诊断具有较高的诊断价值[5,6]。本文结果发现，与正常人群相比，出现ACS症状患者血清中IMA水平下降明显，UA患者血清中IMA含量明显高于NSTEMI和STEMI的患者，而在NSTEMI和STEMI的患者中间含量不存在统计学差异，说明IMA下降的幅度越大，患者心肌缺血的程度越高，可以对UA或NSTEMI和STEMI患者进行辅助诊断，但是对NSTEMI和STEMI患者的区分特异性不强。我们还发现，当IMA截点值为64.08 U/m时，诊断敏感度为78.72%，特异度为80.49%，提示IMA可以用于早期诊断心肌缺血和排除ACS具有一定的诊断价值。

hs-CRP轻度升高与ACS患者动脉粥样硬化早期炎症反应增强有关，是斑块不稳定和破裂的危险因素，可以参与在动脉粥样硬化斑块的形成过程中,与脂蛋白结合,激活补体系统,产生大量炎症介质,释放氧自由基,造成血管内膜损伤、血管痉挛及不稳定斑块脱落,加重动脉粥样硬化所致的管腔狭窄以及ACS的发生[7]。有文献报道，当hs-CRP高于2mg/l说明发生心血管病变的危险升高，是一种较为可靠的指标[8]。本文NSTEMI和STEMI患者血清中hs-CRP含量明显高于UA患者，说明NSTEMI和STEMI患者发生心血管疾病的危险性明显高于UA患者，可用于早期疾病危险分层研究。

NT-proBNP是脑钠肽的前提物质，具有分子量大，对于心功能评价效能高的特点，NT-proBNP能反映左心室功能，患者心肌缺血可引起左心室收缩或舒张能力障碍，进一步造成血清中NT-proBNP水平升高[9]，临床上用于ACS的诊断、预后评价。我们研究发现，STEMI患者血清NT-proBNP水平明显高于NSTEMI和UA患者，说明NT-proBNP对STEMI与NSTEMI患者诊断具有较高的诊断价值，可以反映患者心功能受损情况，可用于高危病人早期筛选。

sCD40L是由活化后的血小板表达的CD40配体分泌的，可激活平滑肌细胞和成纤维细胞促进其增殖诱导患者发生粥样动脉硬化。动物实验发现，CD40L抗体可以降低动脉粥样硬化斑块的形成，起到促进斑块稳定性的作用[10]。我们研究发现，ACS血清sCD40L含量明显高于正常人群，STEMI与NSTEMI患者血清中sCD40L含量明显高于UA患者，提示sCD40L对ACS患者的诊断具有一定的指导意义，可能与参与体内炎症信号通路过程，表达上调，降低斑块的稳定性并造成血栓的形成有关。

综上所述，IMA、hs-CRP、NT-proBNP及sCD40L对于早期ACS诊断价值具有一定的诊断价值，其中NT-proBNP在ACS诊断上具有较高的敏感性和特异性，可作为ACS诊断的首选指标。由于本文样本量较少，对不同病理分型的相关心脏标志物价值的确定尚需进一步加以研究。

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The diagnosis value research on early acute coronary syndrome of IMA,hs-CRP,NT-proBNP and sCD40L

YANGWen-ting.

(DepartmentofCardiology,163HospitalofPLA,Changsha410003,China)

Objective Toinvestigatethe diagnosis value research on early acute coronary syndrome of IMA,hs-CRP,NT-proBNP and sCD40L.Methods Analyzing the clinical data of 47 patients with acute coronary syndrome in our hospital from January 2013 to June 2014,and be selected as observation group,42 cases healthy people were selected as control group.Results IMA levels in observation groups was significantly lower than the control group,the difference is statistically significant(P<0.05).the hs-CRP,the NT-proBNP and sCD40Llevels in Observation group are significantly higher than the control group,the difference have statistically significance(P<0.05);There were significant differences in the levels of IMA,hs-CRP,NT-proBNP and sCD40L between different pathological types of ACS patients (P<0.05)；ROC curve shows that ，when the cut-off value of NT-proBNP is 748.7 ng/L，diagnostic sensitivity of ACS is 91.67%,specificity is 90.48%,the diagnostic value is better than IMA,hs- CRP,and sCD40L.Conclusion IMA,hs-CRP,NT-proBNP and sCD40L has certain diagnostic value for early diagnosis of ACS ,the NT-proBNP has higher sensitivity and specificity in diagnosis of ACS,and it can be used as the first diagnosis indicators for diagnosis of ACS.

Acute coronary syndrome；IMA；hs-CRP；NT-proBNP；sCD40L

1007-4287(2016)12-2034-04

R541.4

A

杨雯婷(1983-),女,主治医师,研究方向：急性冠脉综合症。

2016-02-14)