眼底荧光血管造影在老年糖尿病视网膜病变早期诊断中的应用价值

王文奇，柏 清，戴常明，刘庆淮

(1.南京医科大学附属淮安市第一人民医院 眼科，江苏 淮安223300；2.南京医科大学第一附属医院 眼科，江苏 南京210029)

眼底荧光血管造影在老年糖尿病视网膜病变早期诊断中的应用价值

王文奇1，柏 清1，戴常明1，刘庆淮2*

(1.南京医科大学附属淮安市第一人民医院 眼科，江苏 淮安223300；2.南京医科大学第一附属医院 眼科，江苏 南京210029)

目的 探讨眼底荧光血管造影(FFA)对老年糖尿病视网膜病变(DR)的早期诊断价值。方法 选取360例老年2型糖尿病患者720只眼分别采用检眼镜和FFA检查，比较分析两种检查方法对老年DR早期检出率、不同分期检出率和诊断结果。结果 检眼镜对DR的检出率为69.2%，显著低于FFA的90.4%(P<0.01)，检眼镜对DR的漏诊率为23.5%；检眼镜对DR分期在Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅵ期的检出率显著低于FFA(P<0.05或P<0.01)；FFA对检眼镜诊断DR修正率为52.4%。结论 FFA对老年DR早期诊断较为敏感，能够更加可靠、精准地对DR病变程度进行评估，诊断正确率高，可为临床早期治疗提供可靠的客观依据。

荧光血管造影；糖尿病视网膜病变；早期诊断

(ChinJLabDiagn,2016,20:2009)

糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)是糖尿病患者的一种常见并发症，糖尿病病程在15年以上者视网膜病变发病率可高达98%，同时也是该病患者的主要致盲原因[1]。DR发病与遗传易感性有关，同时患者体内蛋白质的非酶糖化、多元醇代谢异常以及自由基、磷脂肌醇信号途径的激活等均与该病的发生有着密切关系。由于该病的高发病率和高致盲率，其早期诊断、早期治疗对于患者视力的保护具有重要意义[2]。眼底荧光造影(FFA)能够清晰地观察毛细血管的细微结构以及眼底血液循环状态，对于眼底病变的诊断具有重要意义[3]。为探讨眼底荧光血管造影(FFA)对老年糖尿病视网膜病变(DR)的早期诊断价值，我们选取2013年6月-2015年7月我院内分泌科收治的老年2型糖尿病患者360例(720只眼)分别采用检眼镜检查与FFA 进行眼底检查并对结果进行分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年6月-2015年7月我院内分泌科收治的老年2型糖尿病患者360例(720只眼)，其中男性210例，女性150例，年龄56-72岁，平均年龄(67.9±2.8)岁，糖尿病病程5-30年，平均病程(13.4±6.7)年。所有患者对本次研究均知情且签署知情同意书。除外对本研究中所用药物和造影剂过敏的患者，心、脑血管疾病病史患者，认知功能障碍患者，均无精神疾病病史和严重心、肝、肾功能障碍性疾病，既往无其他原因所致的眼底病变病史。

1.2 方法

所有患者均先采用检眼镜检查，然后给予FFA检查。FFA检查方法如下：对所有受检者事先进行血压、脉搏、心电图及生化检查，无明显异常者给予FFA检查。采用TOPCON—TRC.50EX型眼底照相机及其配套的计算机图像处理系统，照明光线采用红外线，以保证眼底照相机的瞄准、调焦过程中能够获取60°范围内足够清晰的眼底图像。选用浓度为0.25%的托品卡胺滴眼液散瞳，散瞳至双侧瞳孔直径为6-7 mm时方达到拍摄要求。散瞳成功后，拍摄患者双眼眼底普通图像并附加激发滤光片及栅滤光片的对比照片。此后即可开始荧光造影：常规消毒肘静脉，选用浓度为20%的荧光素钠注射液(广州白云山明星制药有限公司，20%，规格3 ml/支，国药准字H44023401)，加入生理盐水将其稀释至0.5%-1.0%后缓慢静脉注入3-5 ml，若患者无过敏反应或其他不适，则在2-4 s内经肘静脉将20%浓度的荧光素钠注射液注入，之后7-12 s密切观察患者眼底变化，于注射完成后15-18 min内对双眼眼底不同部位进行连续交替拍摄40张摄片。

1.3 观察项目

(1)检出率:记录两种检查方法对DR的检出率并进行对比分析。

(2) DR分期:根据我国第三届全国眼科学术会议上通过的DR分期标准对DR患者进行分期：①微血管瘤合并小的出血点为Ⅰ期；Ⅰ期病变合并硬性渗出者为Ⅱ期；Ⅰ期或Ⅱ期病变或玻璃体出血合并棉絮斑者为Ⅲ期；有新生血管或同时合并玻璃体出血者为Ⅳ期；血管纤维增生膜形成者为Ⅴ期；视网膜呈牵拉性脱离者为Ⅵ期。对比两种方法各分期的检出率。

(3)诊断修正率：对于检眼镜未能检出的DR患者经FFA检查诊断为DR和检眼镜检出不同分期DR经FFA检查修正诊断结果者均为诊断修正。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 检眼镜和FFA检查两种方法对DR的检出率比较

检眼镜检出DR 498只眼，检出率为69.2%；FFA检出DR 651只眼，检出率为90.4%，两种方法DR的检出率比较差异具有统计学意义(χ2=100.8167，P<0.01)。检眼镜漏诊153只眼，漏诊率为23.5%(153/651)。

2.2 检眼镜和FFA检查两种检查方法对DR的分期比较

经上述两种方法检查，检眼镜对DR的分期在Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅵ期的检出率显著低于FFA，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)，见表1。

表1 检眼镜和FFA检查两种检查方法对DR的分期比较[n(%)]

2.3 FFA对检眼镜诊断修正率

检眼镜未诊断为DR的222只眼经FFA检查后，诊断修正153例；检眼镜诊断为Ⅰ期-Ⅵ期的DR中，经FFA检查修正诊断224例，FFA对检眼镜诊断修正率为52.4%(377/720)，见表2。

表2 FFA对检眼镜诊断结果修正情况[例]

3 讨论

近年来糖尿病已成为一种常见的、高发的慢性流行性疾病，截止到2011年全球范围内糖尿病患者已达到3.66亿人。在我国，2013年成年人糖尿病患者超过1.13亿人，患病率约为11.6%，为全球发病率最高的国家[4，5]。糖尿病对患者的危害不是糖尿病本身，而是因长期高血糖导致的各种慢性微血管病变，进而对全身多个组织器官和系统的伤害。DR是糖尿病患者最为常见的微血管病变之一，是近年来发达国家成年人视力障碍的主要原因之一。DR作为一种常见的糖尿病血管并发症，是糖尿病微血管病变的一种重要临床表现，具有较为特异的眼底病理生理改变。在早期，DR主要表现为眼底毛细血管微动脉瘤、出血斑、硬性渗出、棉绒斑以及黄斑水肿等，而随着疾病的不断进展，后期则可出现较为广泛的眼底出血，导致视网膜、视盘出现新生血管、视网膜前出血、玻璃体出血以及牵拉性视网膜脱离等，严重地影响患者视功能，甚至直接导致失明[6，7]。

相关统计资料显示，我国糖尿病患者中DR患病率为37%，而糖尿病病程达到10-19年后DR患病率可提高到54%[8]。DR的存在对糖尿病患者的生活质量造成了严重的不良影响。该病若能早期发现、早期诊断，则可在早期给予手术或其他治疗，防止视功能进一步受损，为患者保存部分视功能，提高生活质量。但随着病情进展，DR发展到晚期，则对治疗造成严重困难[9]。因此，DR的早期诊断显得尤为重要。关于DR诊断，FFA已在眼科临床应用长达半个世纪，对眼科多种疾病的诊断价值也越来越受重视。随着近年来DR发病率的不断增高，FFA用于DR筛查的价值也逐渐被重视[10]。FFA是通过静脉将黄色的荧光素造影剂注入血液，通过滤光片收集眼内循环系统中的荧光信号，再通过照相记录眼底的动态变化，从而对眼底血管进行评价评估的一种诊断方法。该检查结果能够较为清晰地将眼底血管的细微结构和视网膜的动态变化反映出来，而这些变化通过检眼镜常难以捕捉。FFA对眼底血管及视网膜的变化了解的更加具体，更加精确，更加细微[11，12]。

本研究结果显示，检眼镜对DR的检出率为69.2%，显著低于FFA的90.4%，差异有统计学意义(P<0.01)，检眼镜对DR的漏诊率为23.5%。说明检眼镜对DR的早期诊断价值欠佳，其漏诊率明显偏高，而检出率则明显低于FFA。两种检查方法对DR分期的对比分析结果显示，检眼镜对DR分期在Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅵ期的检出率显著低于FFA差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。可见，检眼镜不仅在DR检出率方面明显差于FFA，其对DR分期的诊断准确率也较差。最终检眼镜检查未诊断为DR的222只眼经FFA检查后，修正诊断153例，检眼镜诊断为Ⅰ期-Ⅵ期的DR中，经FFA检查修正诊断224例，FFA对检眼镜诊断修正率为52.4%。

综上所述，FFA用于老年DR早期诊断的诊断正确率高，对早期DR病变较为敏感，能够更加可靠、精准地对DR病变程度进行评估，为临床早期治疗提供可靠的客观依据。

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[2]王月欣,陈 松.糖尿病视网膜病变神经损伤的发病机制和保护防治研究进展[J].中华眼底病杂志,2014,30(2):209.

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[12]范 俊,龙陟罡,莫雄钧.国产与进口两种荧光素钠在眼底荧光血管造影中安全性的比较[J].中国医学文摘-耳鼻咽喉科学,2016,31(3):147.

The value of fundus fluorescein angiography(FFA) in the early diagnosis of elderly diabetic retinopathy(DR)

WANGWen-qi,BAIQing,DAIChang-ming,etal.

(AffiliatedHospitalofNanjingMedicalUniversity,Huai'anFirstPeople'sHospital,Huaian223300，China)

Objective To discuss the clinical value of FFA in the early diagnosis of elderly DR.Methods 360 elderly patients 720 eyes with T2DM were given ophthalmoscope and FFA examination,then the early detection rate,different staging detection rate and diagnosis results were contrasted between the two methods.Results Detection rate of DR by ophthalmoscope was 69.2%,significantly lower than 90.4% by FFA(P<0.01),and the rate of missed diagnosis of DR by ophthalmoscope was 23.5%;detection rate of DR by ophthalmoscope in phase I,phase II,phase VI were significantly lower than FFA(P<0.05 orP<0.01);correction rate of FFA for the diagnosis of DR ophthalmoscope was 52.4%.Conclusion FFA is more sensitive in the early diagnosis of elderly DR,it can evaluate DR severity more reliable and accurate,has high rate of correct diagnosis.It can provide a reliable objective basis for clinical early treatment,early to give the corresponding intervention measures,to protect the patient visual function,improve the quality of life of the patients.

FFA；DR；Early Diagnosis

江苏省科学技术厅临床医学科技专项-重点病种的规范化诊疗研究(BL2014089)

1007-4287(2016)12-2009-03

R774.1

A

2016-02-18)

*通讯作者