综合护理措施对下腹部手术史患者妇科腹腔镜手术并发症的意义①

朱冬林

(江苏省盐城市第一人民医院妇科, 江苏 盐城 224001)



临床护理

综合护理措施对下腹部手术史患者妇科腹腔镜手术并发症的意义①

朱冬林

(江苏省盐城市第一人民医院妇科, 江苏 盐城 224001)

目的：探讨综合护理措施对下腹部，术史患者妇科腹腔镜手术并发症的意义。方法:将在本院住院的84例存在下腹部手术史的妇科腹腔镜手术患者，随机分为观察组和对照组，每组42例，对照组采用常规护理措施，观察组在常规护理措施基础上，采用综合护理措施，包括术前护理、术中配合和术后护理等，出院后比较两组患者手术并发症、机体功能恢复时间、护理满意度和舒适度。结果:采用相应护理措施后，观察组手术并发症发生率为7.14%、低于对照组，护理满意度97.62%、舒适度评分(78.00±1.32)分，均高于对照组，P<0.05；而肠鸣音恢复时间、肛门排气时间和平均住院时间，与对照组相比，时间缩短，P<0.05。结论:综合护理措施能有效控制下腹部手术史患者妇科腹腔镜手术并发症发生率，其意义重大，值得借鉴与推广。

下腹部； 手术史； 腹腔镜； 并发症； 护 理

笔者将综合护理措施运用于下腹部手术史患者再次行腹腔镜手术中，且对综合护理措施加以总结、探讨其意义，以期降低并发症发生率、提高护理质量，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:采用方便取样法选取2015年2月至12月在本院妇科住院行腹腔镜手术患者共计84例，其中年龄23～49岁、平均(35.20±3.00)岁，本次妇科腹腔镜手术包括卵巢肿瘤剔除术、输卵管线形切开术、输卵管切除术、全子宫切除术，手术麻醉方法采用气管插管行全身麻醉，切口给予脐部、左下腹和右下腹三个切口，切口长度0.5～1.0cm。排除标准：①精神疾病、认知障碍以及语言沟通障碍；②心肺肝肾功能严重异常；③合并恶性肿瘤、凝血障碍、免疫系统疾病；④病历资料不全以及中途出现严重事件等原因退出本次研究。在患者自愿情况下，参考随机数字表法，按照1:1比例将其随机分为观察组和对照组，每组42例，两组患者年龄、文化程度、下腹部手术史、本次腹腔镜手术方法等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料对比

1.2 方法:两组患者均采用气管插管全身麻醉，常规予以穿刺、二氧化碳气腹建立、设置操作孔，根据手术分类，参照《实用妇科腹腔镜手术学》[1]给予相应的妇科腹腔镜手术治疗，术后合理应用抗生素预防感染；术中常规予以监护、留置导尿管等。对照组采用普通护理，完善相应检查、阴道、肠道准备、用药等常规护理措施。观察组在对照组基础上，采用综合护理措施，包括(1)术前护理，①心理护理，贯穿始终，含有放松护理、典型案例宣讲、有效的沟通交流和家属支持；首先辅以相应的背景音乐，利用语言引导其冥想放松，给予患者舒适卧位、头手臂腿脚依次松弛以渐进放松肌肉，15～20min/次；于术前由手术成功者介绍自身手术情况、术后恢复情况，以消除患者紧张焦虑等负性心理[2]。②术前访视，术前1d，再次了解患者身心状态、病史、检查结果、评估手术和护理难度以及相应的健康教育、心理护理。③术前准备，术前完善各项检查，包括常规检查、心肺肝肾功能、B超等，以掌握患者生理机能；术前1d，按照下腹部手术范围加以备皮、尤其是脐部清洁，操作时动作轻柔；术前禁水6h、禁食10h，术前晚与术晨给予不保留灌肠各1次，且于术晨留置导尿管。(2)术中配合，协助患者摆正体位，麻醉后配合医生手术操作，巡回护士加强患者观察以及仪器设备的正常运行，根据手术需要及时调整摄像系统清晰度和相关仪器参数等，保证术野清晰[3]。(3)术后护理，①吸氧护理，术后半h予以雾化式吸入，之后6～8h采用常规鼻塞式吸氧，氧气流量在2～3L/min。②出血护理，加强患者呼吸、血压、脉搏、心率、血氧饱和度等监测，观察穿刺口敷料是否渗血以及阴道有无出血，一旦出现血压下降、呼吸急促、脉搏加快等体征，应及时告知医生，配合其做好抢救准备。③脏器损伤护理，严密观察患者腹部体征，对腹腔引流液和阴道分泌物色泽、量及性质加强巡视，一旦腹痛进行性加重、腹腔引流液或阴道出现黄色尿液样液体，应及时告知医生。④颈肩疼痛护理，术中给予患者高流量氧气吸入，术后延长氧气吸入时间(一般以6～8h为宜)且嘱其头部抬高10度～15度半卧，症状明显者，可给予膝胸卧位或臀高头低位，在情况允许下，尽早于床上进行主、被动四肢伸缩和定时翻身活动。⑤腹胀护理，术后加强患者肠蠕动、肠鸣音的监测、记录其肛门排气、排便情况，同时鼓励患者尽早下床进行适当活动(多于术后6h下床，初始可先嘱患者双腿下垂片刻，在无明显头晕时，缓慢站立，无不适后，再继续行走)以及给予相应饮食指导，例如术后6h可进流食，少量多餐，禁食豆浆、牛奶等易产气食物，并逐步过渡至半流质饮食、普食；且多食用富含维生素的新鲜蔬菜、水果。

1.3 评价方法:参考临床试验标准，设计调查评价表以评价护理效果，设计前明确研究目的和意义，掌握评价表总条目数、控制评价时间在30min内完成，以提高评价依从性和应答率；评价前统一培训，确保有关人员对每项指标理解的正确性和一致性，所有研究对象的筛选过程均严格按照入选和排除标准以控制偏奇；回收发放的84份调查评价表且进行整理、编号，采用双人双次输入的方法保证录入数据的准确性。评价指标包括手术并发症、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、平均住院时间、护理舒适度、满意度。采用Kolcaba简化舒适状况量表(GCQ)评估护理舒适度；采用《维多利亚住院患者满意度监测方法学》[4]评估护理满意度，满意度(%)=(满意+基本满意)/(满意+基本满意+不满意)×100%。

2 结 果

2.1 两组患者并发症统计对比:观察组患者总并发症率为7.14%，对照组患者总并发症率为47.62%，两组患者总并发症率差异均有统计学意义(χ2=3.804，P<0.05)，见表2。

表2 两组患者并发症统计对比n(%)

表3 两组患者机体功能恢复时间以及护理满意度对比(n,%)

2.2 两组患者机体功能恢复时间以及护理满意度对比:观察组患者肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、平均住院时间及护理满意度均显著优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

2.3 两组患者护理舒适度对比:观察组患者护理舒适度总分优于对照组，同时各项评分包括生理、心理、环境、社会均优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者护理舒适度对比

3 讨 论

本研究将综合护理措施运用于下腹部手术史患者妇科腹腔镜手术治疗中，且对手术并发症加以重点观察，辅以评价机体功能恢复时间、护理满意度和护理舒适度，以期研究此种护理措施在降低下腹部手术史患者妇科腹腔镜手术并发症发生率的意义。本研究结果显示综合护理措施能有效降低下腹部手术史患者妇科腹腔镜手术并发症发生率[4]。同时观察组患者肠鸣音恢复时间、肛门排气时间以及平均住院时间明显短于对照组患者，护理满意度和护理舒适度明显优于对照组患者，这说明综合护理措施能积极有效的降低下腹部手术史患者妇科腹腔镜手术并发症，保证手术安全性，更好的促进患者机体功能恢复，提高护理服务质量。因为本次采用的综合护理措施涵盖了腹腔镜手术易出现并发症的各个环节，分别从生理、心理、社会和精神方面做好护理干预配合工作，将手术风险尽量缩小至可控制范围，减少对患者的损伤程度，有助于患者早日康复。

[1] 周海英.妇科腹腔镜手术后呼吸训练缓解膈下疼痛效果分析[J].护士进修杂志,2013,28(18):1691～1693.

[2] 于丽君,张震宇.妇科腹腔镜手术3993例并发症分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2012,28(4):290～293.

[3] 朱丽.妇科腹腔镜术后常见并发症的护理[J].中华中西医学杂志,2011,9(2):57～58.

[4] 杨辉,ShaneT,张拓红,等.维多利亚住院患者满意度监测方法学[J].中国卫生质量管理,2006(4):16～18.

① 【基金项目】：国家自然科学基金,(编号:81302304)

1006-6233(2016)12-2100-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.12.069