四妙散熏蒸治疗混合痔术后肛周水肿及并发症的临床研究①

刘 志，李丹丹，刘 焱

(南京医科大学附属淮安市第一医院中医科，江苏 淮安 223300)



中医中药

四妙散熏蒸治疗混合痔术后肛周水肿及并发症的临床研究①

刘 志，李丹丹，刘 焱

(南京医科大学附属淮安市第一医院中医科，江苏 淮安 223300)

目的：观察四妙散加味熏蒸治疗混合痔术后肛周水肿及并发症的临床疗效。方法：89例混合痔患者随机分为实验组42例，对照组47例。两组患者均采用混合痔切扎术，术后常规止血、抗炎及创面换药等处理。术后第1次排大便后始，实验组予四妙散煎剂，对照组予1:5000高锰酸钾熏洗坐浴。比较分析两组病例第3天、第7天、第14天的肛门水肿情况及评分，随访12月观察复发情况，综合评估疗效。结果：术后第3天水肿积分，两组间差异无统计学意义(P>0.05)。用药第7天比较,两组间差异无统计学意义(P<0.05)。实验组肛门疼痛、及肛门坠胀、出血评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：四妙散熏洗方防治痔疮术后水肿疗效确切，可促进创面愈合，减轻病人的痛苦，提高临床疗效。

混合痔术后； 四妙散熏洗； 中医药疗法

混合痔的治疗仍以外剥内扎术为主，中药熏洗作为常规外治法之一，清洁手术切口，并通过热力与药力的结合，直接发挥药物的作用，扩展血管，加速局部血流，促进渗出液、药物的吸收，减轻局部水肿的发生，提高临床疗效，减轻患者痛苦，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2012年至2015年中医肛肠病房89例符合混合痔诊断标准[1]的患者，按分层随机方法分为实验组和对照组，实验组42例，男18例，女24例，年龄20～65岁，年均48.4±9.6岁；对照组47例，男21例，女26例，年龄20～69岁，年均50.0±9.9岁。两组患者性别、年龄、术前症状评分、术后第1天用药前水肿积分差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 术前准备:①术前予血、尿、粪常规、血凝四项、肝肾功能、心电图、输血前三项等常规检查排除禁忌；②予常规肛肠手术前准备、麻醉准备。

1.2.1 手术方法:采用局部浸润麻醉，侧卧位，常规碘伏消毒铺无菌单，食指扩肛后，用血管钳夹住痔疮顶部向外牵撤，充分暴露痔核，外痔基底部作“V”字形皮肤切口，在肛门外括约肌浅层锐性剥离、切开外痔纤维结缔组织及静脉丛至齿线，用中弯夹住剩余内痔基底部，用丝线作直接缝扎(内痔核偏大，需圆针贯穿后行“8”字缝扎)，距结扎线外0.5cm剪去近端痔组织，多个痔核以相同方式处理。检查创面无出血，再次扩肛至四指，创面敷油纱布，塔形纱布加压包扎。

1.2.2 术后处理:术后当天，选择合理抗生素预防感染；术后不控制饮食，鼓励多饮水进食粗粮，控制排便24h；便后始，每日创面换药；并实验组予四妙散加减(苍白术各15g、炒黄柏20g、川牛膝12g、生薏仁20g、二丁各20g、苦参20g、明矾10g组成)，将除明矾外的中药浓煎1500mL，煎成后将明矾10g溶入中，药汁冷却至38～45℃，熏蒸肛门部5min，再坐浴15min，自手术后第1天开始，每日2次；对照组予高锰酸钾按1:5000的比例溶于热水中，使用时药液温度38～45℃左右，同治疗组一样熏蒸坐浴20min。治疗均直到肛周创面愈合。

1.2.3 观察项目与疗效评定:根据《中医肛肠科病症诊断疗效标准》(国家中医药管理局1994年颁布)采用3分法评分比较观察[2]：术后肛缘水肿、术后疼痛、出血等并发症；疗效评定参照1975年河北省衡水市中西医结合肛肠外科会议制定的标准[3]:经一周治疗后，显效：症状、体征改善，积分值减少》70%；有效：症状、体征有好转，积分值减少》30%；无效：症状、体征未见好转，积分值减少《30%。

2 结 果

2.1 两组术后第3天、第7天肛周水肿情况:术后第3天水肿积分，两组间差异无统计学意义(P>0.05)。用药第7天比较,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组术后第3天、第7天肛周水肿情况

注：与对照组比较**P<0.01

表2 两组术后第7天主要并发症评分比较

注：与对照组比较 * P<0.05 * *P<0.01

表3

2.2 两组术后第7天主要并发症评分比较:实验组肛门疼痛、及肛门坠胀、出血评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组术后第15天疗效比较 实验组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义(u=3.26,P<0.05)。见表3。

3 讨 论

祖国医学认为，肛肠痔病的主要病因为湿、热、瘀相互为患，治宜以清热利湿、益气活血、敛疮生肌为主要治则。本研究选择四妙散加减熏洗肛周局部，主要由苍术、黄柏、薏仁、牛膝、明矾、蒲公英、苦参等组成。

中药汤药熏洗利用热力、蒸汽、洗涤方法，药效直达肛周，抗炎，促进水肿吸收、肉芽组织生长，创面愈合[4]。方中以苍术、黄柏为君药，《成方便读》有云:“黄柏、苍术即二妙散,清热燥湿,健运肺胃,主治:湿热下注证,故四味合而用之,为治痿之妙药也”。主要功用燥湿健脾，清利湿热、疗疮解毒，偏走下焦之效。现代药理学研究，苍术有提高动物模型红细胞功能, 抵抗组织缺氧的作用[5]。黄柏、薏仁、明矾三药为陈，其中黄柏含多种生物碱，如黄柏碱、小檗碱等，有抗溃疡、进而达到镇静、肌松及促进小鼠抗体生成等作用；其中小檗碱具有解热、抗炎、抗血小板凝集及提高免疫功能。明矾酸涩寒，有收敛燥湿功效。苡仁性甘淡味凉，具有淡渗利湿，健脾除痹的功效。佐药苦参、蒲公英具有大苦大寒之性，退热泄降，荡涤湿火，能杀湿热所生之虫，清热燥湿，疗疮尤宜。佐使药物牛膝补肝肾，活血通经，且引药下行。诸药合用，共奏清热益气、化瘀消肿、敛疮生肌作用。

[1] 李胜.外剥内扎加内括约肌部分切断术治疗混合痔38例临床观察[J].临床和实验医学杂志,2011,10(05):375～376.

[2] 国家中医药管理局．中医病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994.131～132．

[3] 赵静.中药外用制剂在混合痔术后应用研究进展[J].海峡药学,2015,27(12):110～112.

[4] 赵宝林,王慧敏,祝靳,等.加味芍药甘草汤治疗混合痔(湿热下注证)术后并发症临床观察[J].中国中医急症,2016,25(06):1133～1135.

[5] 赵翠凤.混合痔术后中西医结合临床护理体会[J].河北医学,2013,19(12):1907～1909.

① 【基金项目】江苏省中医药局科技项目，(编号：YB2015124)

1006-6233(2016)12-2086-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.12.063