口腔颌面手术全身麻醉术后下呼吸道感染的危险因素分析

李 宁, 张佳更, 许乃欣, 张子扬, 赵国军, 郭 丽

(承德医学院附属医院麻醉科，河北 承德 067000)



口腔颌面手术全身麻醉术后下呼吸道感染的危险因素分析

李 宁, 张佳更, 许乃欣, 张子扬, 赵国军①, 郭 丽

(承德医学院附属医院麻醉科，河北 承德 067000)

目的：分析口腔颌面手术患者气管插管全身麻醉后下呼吸道感染发生的原因。方法:收集我院自2013年1月至2014年12月气管插管全身麻醉下行口腔颌面部手术的患者424例作为研究对象，详细记录其基本信息及相关病史，追踪术后并发下呼吸道感染者例数，分析下呼吸道感染发生的可能原因。结果:424例患者有423例患者得到完整随访，发生下呼吸道感染者20例，发生率为4.73%；多因素分析结果表明术前无口腔护理、感染性疾病手术、急症手术、手术持续时间大于3h、吸烟史、既往慢性呼吸系统感染和年龄等因素为全麻后下呼吸道感染的危险因素(P<0.05)。结论:气管插管全身麻醉下口腔颌面部手术的患者，如果高龄或系感染性疾病手术、急症手术、手术持续时间大于3h，既往慢性呼吸系统感染及吸烟史，那么气管插管全麻后发生下呼吸道感染危险会明显增高。

全身麻醉； 下呼吸道； 口腔颌面外科

本研究以气管插管全身麻醉下行口腔颌面部手术的患者作为研究人群，探讨气管插管全麻后出现下呼吸道感染的危险因素，为临床及早进行干预和控制提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料:我院自2013年1月至2014年12月气管插管全身麻醉下行口腔颌面部手术的患者424例作为研究对象，主要为口腔颌面部外伤、感染疾病、肿瘤及唇腭裂等手术患者。424例患者中，男238例，女186例，年龄2～79岁，平均43.17±17.97岁；其中感染性疾病72例，外伤急诊手术14例；排除术前患有急性呼吸道感染、免疫缺陷，术前存在低蛋白、贫血、血糖异常均予以纠正。

1.2 方法:详细询问并记录患者的一般资料及既往病史，术前完善胸片或胸部CT，排除术前已有下呼吸道感染情况；完善血尿常规及生化等相关术前检查，择期手术吸烟者术前戒烟2周；排除手术禁忌症。所有患者术前半h预防应用抗生素，插管及管道系统规范消毒，严格执行气管插管规范操作。如手术时间超3h，则于术中追加一次抗生素。手术结束经复苏后转常规病房，清醒后按统一指导进行咳嗽排痰。重点收集以下指标：性别、年龄、体重指数、是否感染性手术、是否急症手术，既往有无慢性呼吸道系统感染病史(每年病史超过3个月并连续2年及以上)、糖尿病病史、吸烟史(>1支/d，>6个月)，术前有无口腔护理(规范应用氯已定含漱液)、手术持续时间是否大于3h、围手术期有无输血等。对全麻后发生下呼吸道感染者给予正规抗炎治疗。

1.3 全麻插管术后下呼吸道感染诊断：咳嗽咳痰等症状于插管3d后出现，体温>38℃，白细胞>10×109L-1，肺部听诊可闻及啰音， X光片有支气管、肺部炎性改变，痰培养有病原菌生长。

1.4 统计分析:数据处理采用SPSS 17.0软件，将性别、年龄、体重指数、是否感染性疾病手术、是否急症手术、既往有无慢性呼吸系统感染病史、有无糖尿病、有无吸烟史、术前有无口腔护理、手术持续时间是否大于3h、围手术期有无输血等因素作为自变量，全麻后有无下呼吸道感染作为因变量，建立Logistic回归模型，对回归系数进行统计学检验，P<0.05为差异具有统计学意义。对剔除(脱落)数据进行极端结果分析，即假设全部感染或全部未感染两种情况。

2 结 果

2.1 下呼吸道感染发生率:424例患者,完整随访423例，1例因术后2天出院未能追踪有无发生确切下呼吸道感染，遂将其剔除；即423例患者中20例术后发生下呼吸道感染，约占4.73%，经过积极抗炎促进排痰等治疗病情好转。对于此例剔除病例，可做如下两种情况处理：假设剔除的病例出现下呼吸道感染，则下呼吸道感染发生率为4.95%；假设剔除的病例未出现下呼吸道感染，那么下呼吸道感染发生率为4.72%；分别对这几种情况单独做危险因素分析。

2.2 危险因素分析:将性别、年龄、体重指数、是否感染性疾病手术、是否急症手术、既往有无慢性呼吸系统感染病史、有无糖尿病、有无吸烟史、术前有无口腔护理、手术持续时间是否大于3h、围手术期有无输血等因素作为自变量，有无发生下呼吸道感染作为因变量，建立Logistic回归模型，并进行回归系数检验分析， P<0.05有统计学意义。按423例患者出现20例术后下呼吸道感染进行分析，感染发生率为4.73%，Logistic回归模型分析并逐步筛选，结果提示术前无口腔护理、感染性疾病手术、急症手术、手术持续时间大于3h、吸烟史、既往慢性呼吸系统感染和年龄等因素为气管插管全麻后下呼吸道感染发生的危险因素(见表1)。

表1 Logistic 模型估计参数及检验筛选结果

2.3 将剔除的1例患者假设术后出现下呼吸道感染，则下呼吸道感染发生率为4.95%(21/424)，Logistic回归模型分析并逐步筛选，结果提示术前无口腔护理、感染性疾病手术、急症手术、手术持续时间大于3h、吸烟史、既往慢性呼吸系统感染和年龄等因素为气管插管全麻后下呼吸道感染发生的危险因素(见表2)。

表2 将剔除的病例假设术后出现下呼吸道感染Logistic 模型分析结果

2.4 将剔除的1例患者假设术后未出现下呼吸道感染，则下呼吸道感染发生率为4.72%(20/424)，Logistic回归模型分析并逐步筛选，结果提示术前无口腔护理、感染性疾病手术、急症手术、手术持续时间大于3h、吸烟史、既往慢性呼吸系统感染和年龄等因素为气管插管全麻后下呼吸道感染发生的危险因素(见表3)。

表3 将剔除的病例假设术后未出现下呼吸道感染Logistic 模型分析结果

3 讨 论

口腔颌面部手术由于解剖生理结构特殊且复杂，手术常需要在气管插管全身麻醉情况下完成，但采用气管插管进行全身麻醉本身亦是引起肺部感染的重要因素[1]，术后并发呼吸道感染是一个无法回避的问题。在全麻手术操作过程中，虽然麻醉医师严格按照规范进行操作，麻醉机管道经过彻底消毒，应用细菌过滤器，气管插管改为带有磺胺嘧啶银或洗必泰涂层的气管插管[2]，调整气管插管管道气囊合适的压力来阻断分泌液流向气道远端[3]，插管拔除前规范吸痰，术中应用良好的血压监测装置以保证肺脏等重要脏器的血流灌注等，但出现全麻后呼吸道感染并发症的影响因素是多方面的。患者的自身情况及临床医生的围手术期处理措施等因素对术后呼吸道感染产生的影响具有重要的临床意义，这就需要综合患者个人情况、临床医护人员、麻醉人员多方面的力量进行干预。

本研究对纳入的病例资料进行了前瞻性的研究，对口腔颌面部手术患者气管插管全身麻醉后发生下呼吸道感染的因素进行逐一筛查，最终确定感染性疾病手术、急症手术、手术持续时间大于3h、既往呼吸系统感染、吸烟史、高龄等因素为全麻后下呼吸道感染发生的危险因素，术前有无系统口腔护理在完整病例随访中差别具有统计学意义，但在极端分析中，差异未见具有统计学意义，可能与样本含量较小有关。既往呼吸道慢性感染病史的患者发生术后下呼吸道感染的风险更高，其次为感染性疾病手术本身。分析原因可能是因为有呼吸道慢性感染病史的患者呼吸道粘膜本身结构即已遭到不同程度的破坏，对病原体的抵御能力已然降低；口腔颌面部感染性疾病，在气管插管和手术操作过程中，呼吸道受到直接污染的概率增高；此外，吸烟损害表现为支气管黏膜损伤，降低了纤毛的运动功能，使黏膜清除病原体的能力大大减弱；甚至呼吸道慢性感染和吸烟有密切关系，这两种情况共同存在并相互影响，在临床患者中并不少见，本研究中既往有慢性呼吸道感染病史的患者中约30%有经常吸烟病史。择期手术患者术前多长时间戒烟是另外一个问题，本研究中吸烟者术前常规戒烟时间标准为>2周，但分析结果仍显示吸烟史为术后下呼吸道感染的危险因素，延长术前戒烟时间是否能达到改善术后下呼吸道感染的情况是今后值得关注的问题。

[1] 贺昌林.全麻气管插管后下呼吸道感染相关因素分析[J].中华医院感染学杂志, 2011,21(8):1570～1871.

[2] Berra L, Curto F, Li Bassi G, et al. Antimicrobial-coated endotracheal tubes: an experimental study[J].Intensive Care Med, 2008, 34(6): 1020～1029.

[3] American Thoracic Society; Infectious Diseases Society of America. Guidelines for the management of adults with hospital-acquired, ventilator-associated, and healthcare-associated pneumonia[J].Am Respir Crit Care Med, 2005,171(4):388～416.

Risk Factor Analysis of Postoperative Lower Respiratory Tract Infection in Patients Undergoing Oral and Maxillofacial Surgeries Under General Anesthesia

LINing,ZHANGJiageng,XUNanxin,etal

(TheAffiliatedHospitalofChengdeMedicalCollege,HebeiChengde067000,China)

Objective: To explore the reason for postoperative lower respiratory tract infection in patients undergoing oral and maxillofacial surgeries under general anesthesia in order to guide the clinical prevention and treatment. Methods: The continuous clinical data of 424 patients who neeed oral and maxillofacial surgeries under general anesthesia from Jan 2013 to Dec 2014 were collected with the general information, then the number of patients who had postoperative lower respiratory tract infection was recorded. Results: Of 423 patients with complete data, lower respiratory tract infection occurred postoperatively in 20 cases with the incidence rate of 4.73%. The multivariate analysis indicated that infectious operation, emergency operation, operation time over 3 hours, history of chronic respiratory tract infection, advanced age and smoking?history were risk factors of lower respiratory tract infection. Conclusion: The risk of getting postoperative lower respiratory tract infection would increase if patient who was old or had smoking history,or history of chronic respiratory tract infection, undergo infectious oral and maxillofacial surgeries or emergency operations, or operation time over 3 hours, under general anesthesia.

General anesthesia; Lower respiratory tract; Oral and maxillofacial surgery

1006-6233(2016)12-2080-04

B 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.12.061

① 【通讯作者】赵国军，Email:lin771979@163.com