腹腔镜穿孔修补术在急性胃十二指肠溃疡穿孔治疗中效果观察

刘方伶

(河北省滦平县中医院，河北 滦平 068250)



腹腔镜穿孔修补术在急性胃十二指肠溃疡穿孔治疗中效果观察

刘方伶

(河北省滦平县中医院，河北 滦平 068250)

目的：评价腹腔镜治疗急性胃十二指肠溃疡穿孔的疗效及安全性。方法：选择在我院治疗的急性胃十二指肠溃疡穿孔患者80例，分为对照组与实验组，每组40例。实验组患者在腹腔镜下进行手术；对照组使用开腹手术。密切观察两组患者治疗后的疗效进行比较。结果：实验组患者手术所用时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间、术后患者的住院天数少于对照组患者；对照组患者术后出现切口感染、肺部感染、修补部位瘘的发生、出现心脑血管意外情况高于实验组患者，临床上差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：运用腹腔镜进行探查治疗急性胃十二指肠溃疡穿孔，可以取得非常好的临床疗效，能够较好的在临床中应用。

腹腔镜； 急性胃十二指肠溃疡穿孔； 穿孔修补术

为了进一步研究腹腔镜下急性胃十二指肠溃疡穿孔修补术的效果，我院选择近几年收治的患者80例，对其研究后总结如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料:从2014年12月至2015年12月在我院进行诊治的急性胃十二指肠穿孔修补术患者中，选择了80名，排除严重的心肝肾功能不能耐受手术的患者，我院依据不同的手术方式分为对照组和实验组两组，每组40人。对照组中男25人，女15人，年龄在20～73岁，平均年龄为(43.2±3.1)岁；实验组中男27人，女13人，年龄在21～74岁，平均年龄为(46.2±4.1)岁。对照组与实验组患者的性别比、平均年龄、胃穿孔与十二指肠穿孔的比例、其他常见并发症等一般临床资料差异无统计学性(P>0.05)。

1.2 方法:40例急性胃十二指肠溃疡穿孔修补手术的实验组患者，手术之前，首先进行全身麻醉，建立气腹，采用3孔法入路，脐下孔进镜观察腹部脏器情况及积液情况，吸引器洗净尽胃内容物及脓液，寻找胃十二指肠穿孔的部位，了解溃疡面的大小及周围情况，取穿孔组织送病理，如果穿孔的孔径小于0.5cm，直接外涂医用生物蛋白胶(广东倍绣生物科技有限公司生产)封闭孔洞将邻近大网膜粘覆于创面；如穿孔孔洞较大，周围组织水肿明显，质脆，可采取穿孔部位4个0可吸收线间断缝合，外涂医用蛋白生物胶，然后将邻近大网膜覆盖后再打结。用温生理盐水彻底冲洗腹腔及盆腔，留置2根引流管，严密观察引流液的性状及颜色。另外40名对照组患者采用开腹手术，手术步骤与常规手术中开腹手术一样，寻找穿孔位置，缝补闭合的方法与实验组患者相似[1]。均留置腹腔引流管，对照组与实验组患者术后均给予抗感染禁食水静脉营养支持治疗。

1.3 观察指标[2]:评价两种手术方式对急性胃十二指肠溃疡穿孔的治疗效果的观察，进行比较两组患者手术所用时间、患者术中出血量、术后住院时间、手术后胃肠功能恢复情况、患者术后下床活动时间等临床情况。

2 结 果

2.1 对于两组患者不同手术治疗后的临床情况进行对比:两组患者手术所用时间、患者术中出血量、手术后胃肠功能恢复、手术过后患者的住院天数低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。具体见表1。

表1 对于两组患者不同手术治疗的临床情况进行对比

2.2 对比两组患者术后并发症情况:两组患者在手术治疗后，出现了不同程度的并发症，对照组患者术后出现切口感染、并发肺部感染、术后修补部位瘘的发生、术后出现心脑血管意外情况高于实验组患者，差异具有统计学意义(P<0.05)。具体见表2。

表2 两组患者术后并发症发生情况[n(%)]

3 讨 论

急性胃十二指肠溃疡穿孔，病情进展较为迅速，患者的临床表现较为明显，表现为突发剧烈的上腹部疼痛，迅速出现休克。临床中治疗急性胃十二指肠溃疡均以手术治疗为主，其中穿孔修补术的手术方法效果较好。通常采用开腹的手术方法，但是由于开腹手术的手术切口较大，且对组织血管的损伤较大，手术后发生切口感染、切口裂开等并发症的几率较高。随着微创手术在各临床领域中的应用，疗效较好，患者的满意度较高。同时腹腔镜在腹部等手术中的应用在逐渐广泛化，在急性胃十二指肠溃疡穿孔的手术中，采用腹腔镜下穿孔修补手术的治疗方法在临床中逐渐应用，且效果较好，术后并发症少，住院时间短，术后恢复快等优点。

本研究中的实验组腹腔镜下进行手术所用时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间、术后患者的住院天数明显低于对照组开腹手术，出现并发症的几率小于开腹手术，两组的差异有统计学的意义(P<0.05)，其中重要的原因是腹腔镜手术具有以下优势：①视野开阔，可见范围广，探查病变位置准确，有助于明确诊断与治疗。②手术切口小，创伤小，疼痛轻，对患者机体打击小。③冲洗彻底，切口感染率低，比较直观，引流管可放于最低点，有利于引流，减少残余脓肿的发生。与常规开腹手术相比，手术切口明显缩小，对患者体表肌肉的损伤小，有利于患者术后早期恢复，并且在减轻肌肉牵拉疼痛感的同时，可以更加有效的促进患者早期咳痰，促进其下床活动，早期恢复肠功能，减少了术后患者并发肺部疾病的情况，使患者进食早，手术后患者身体康复较快，患者术后住院的天数相对来说，也会大大减少。

手术的注意事项：①严格把握运用腹腔镜进行手术的适应症及禁忌症，出现穿孔时间不超过12h，穿孔小于1cm，不具有较为严重的合并症；②据具体情况决定修补方式。③术中需进行彻底冲洗，留置引流管，术后保持引流通畅，并注意观察引流液的情况。④术前准备及术中操作配合。⑤术中必须取病理，以防癌的漏诊。注意把握以上几点注意事项，可以有效地降低术后并发症的发生。

[1] 林奎生，陈斌，蒲斌，等.3种术式治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔的比较[J].蚌埠医学院学报，2012，37(12):1468～1470.

[2] 胡伟来，何海荣，叶德夫，等.46例胃十二指肠溃疡急性穿孔经腹腔镜修补治疗的临床体会[J].中国当代医药，2011，18(8)：184～185.

1006-6233(2016)12-2078-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.12.060