输尿管硬镜联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂上尿路结石疗效及术后生活质量研究①

乐克平, 顾懿宁, 刘春林, 单 勇, 曹春晖, 徐汉军

(江苏省泰州市第二人民医院泌尿外科, 江苏 泰州 225500)



输尿管硬镜联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂上尿路结石疗效及术后生活质量研究①

乐克平, 顾懿宁, 刘春林, 单 勇, 曹春晖, 徐汉军

(江苏省泰州市第二人民医院泌尿外科, 江苏 泰州 225500)

目的：研究复杂上尿路结石患者行输尿管硬镜和输尿管软镜钬激光碎石术联合治疗对结石取净率、并发症及预后生活质量的影响。方法:前瞻性分析2014年9月至2016年6月本院收治复杂上尿路结石80例患者资料，按不同医治方案分2组，对照组行输尿管硬镜钬激光碎石术医治，观察组联合输尿管软镜医治，对比两组结石取净率、并发症及预后生活质量。结果:观察组结石取净率97.50%比对照组80.00%高，总并发症率5.00%比对照组22.50%低，且总体健康评分比对照组高，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:复杂上尿路结石患者行输尿管硬镜和输尿管软镜钬激光碎石术联合治疗效果显著，值得推广。

复杂上尿路结石; 输尿管软镜; 钬激光; 硬 镜; 碎石术

对于输尿管结石，临床通常采取碎石术医治，且钬激光碎石术因其具创伤小、并发症少及术后恢复快等特点，得到临床医师普遍关注[1]。本研究对于本院2014年9月至2016年6月已选定复杂上尿路结石80例患者分别行不同方案医治效果予以前瞻性分析，现将详细内作如下报告：

1 资料与方法

1.1 一般性资料:前瞻性取2014年9月至2016年6月本院收治复杂上尿路结石80例患者临床资料进行分析，所有患者均自愿签署知情同意书，经科内术前讨论，将手术禁忌症和存在肝心严重不全者排除，将意识清醒和临床资料完整者纳入，且均通过CT或B超检查确诊，诊断标准需符合超过以下两项者，①结石处或者以下输卵管息肉形成或者结石出现嵌顿，且和输卵管密切粘连；②结石下段输尿管狭窄；③同侧的肾盂分离大于5厘米；④结石于输尿管内的停留时间大于八周。按照临床所用不同医治方案分成对照组及观察组，均为40例，对照组男女比例22:18，年龄26～68岁，平均(40.68±1.60)岁，病程14d至1年，平均(1.03±0.02)年；观察组男女比例23:17，年龄25～68岁，平均(40.65±1.59)岁，病程13d至1年，平均(1.02±0.02)年；两组基线资料对比差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 医治方案:对照组行输尿管硬镜钬激光碎石术医治：行气管插管加静脉复合全麻，截石位，输尿管硬镜(德国产Wolf输尿管硬镜)经尿道入膀胱，待输尿管开口找到之后，将一根斑马导丝插入输尿管内并保留，退镜后再次置镜于膀胱，沿斑马导丝在输尿管导管引导下，借助液压灌注压力将输尿管口扩开，且将镜体沿着轴线进行90～180度旋转入境，输尿管口进入以后将镜体回中立位，入境到输尿管内可看见结石之后，置钬激光光纤(德国产Wavelight钬激光治疗机)，参数设置：600μm直径，0.60～0.80J输出能量，8～10Hz脉冲频率，且按照手术需要将输出能量予以适当调整，以0.20J单位递增，待蓝斑准确定位结石后开始碎石。在对照组基础上，观察组联合输尿管软镜医治：对输尿管弯曲或者狭窄或输尿管硬镜较难上行与合并肾盏肾盂内结石，将斑马导丝在患侧的输尿管内留置，换输尿管软镜(德国产Poly输尿管软镜)操作，沿着斑马导丝置软镜鞘，在鞘入置软镜，对镜头方向予以适当调整，借助液压灌注入患者输尿管上段与肾盂，待结石找到后，通过操作通道将钬激光(230μm)光纤置入直至结石，进行碎石。

1.3 观察指标:①一次性碎石成功概率、结石取净率、复发率；②并发症：脓尿、高热、大出血、输尿管穿孔；③预后生活质量。

1.4 生活质量评判标准[2]:据美波士顿健康调查表(SF-36量表)评判患者生活质量改善状况，取生理功能、社会功能与角色限制等三项指标，100分满分，得分越高提示患者生活质量越好。

2 结 果

2.1 两组综合指标比较:观察组手术后一次性碎石成功概率与结石取净率均比对照组高，术后复发率比对照组低，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组综合指标比较n(%)

2.2 两组并发症比较:观察组总并发症发生率5.0%(2/40)为较对照组的22.50%(9/40)低，差异具有统计学意义(P<0.05,χ2=5.165)。

2.3 两组医治前后生活质量比较:观察组医治后总体健康评分和医治前、对照组相比均显示高度差异，差异具有统计学意义(P<0.05)，详情见表2。

表2 两组医治前后生活质量比较分)

注：组内比较，aP<0.05；组间比较，bP<0.05

3 讨 论

目前，输尿管结石具体形成机制尚未完全明确，且上段结石发生肾绞痛、肾积水等并发症的概率较高，临床若不及时采取有效医治措施或者医治不当，易并发或者继发感染、梗阻，甚至肿瘤，致使患者肾实质变薄，使肾功能逐渐损害或者丧失[3]。

上段输尿管结石为泌尿系结石临床最常见且棘手的一种类型，具有并发症多和疗效差等特点，加之为复杂上尿路结石，增加临床医治难度；伴随医疗技术发展和临床研究地深入，输尿管硬镜与软镜逐渐受到临床关注。为寻求复杂上尿路结石临床有效医治方法，本研究对行输尿管硬镜钬激光碎石术医治对照组和行输尿管软镜与输尿管硬镜钬激光碎石术联合医治观察组一次碎石成功概率、结石取净率、复发率、并发症及预后生活质量状况加以对比分析。

本研究结果中：观察组手术后一次性碎石成功概率与结石取净率均较对照组高，术后复发率较对照组低，表明复杂上尿路结石患者行输尿管软镜和输尿管硬镜钬激光碎石术联合治疗效果满意，能够提高一次性碎石成功概率和结石取净率，且降低术后复发概率。另外，观察组总并发症率5.00%较对照组22.50%低，且医治后总体健康评分(80.50±10.45)分较对照组(70.47±9.30)分高，表明复杂上尿路结石患者行输尿管软镜和输尿管硬镜钬激光碎石术联合治疗具有显著效果，可减少并发症发生，且促进患者预后生活质量提高。考虑钬激光属于脉冲固体式激光，可于短时间内集中能量，且脉冲发射的时间较短和瞬时功率高，有利于粉碎各种硬度与各类成分的结石，提高结石取净率；输尿管软镜操作腔道较大与镜体纤细，具备向下和向上主动和被动弯曲功能，能够处理硬镜无法抵达的肾盏结石和有效清理残余结石，减少硬镜因强行操作导致的输尿管撕脱现象发生，其和输尿管硬镜钬激光联合医治将提高碎石取净概率，降低脓尿、输尿管穿孔等并发症发生风险，取得显著医治效果，降低复发率和促进患者预后生活质量提高。

[1] 赵志坤,曲峰,郭旗,等.贫血对左心室射血分数保留型心力衰竭患者生存状况的影响[J].中华老年心脑血管病杂志,2015,(9):942～944.

[2] 张蕾,蒋荣泉,吴美娟,等.甲状腺占位性病变的实时超声弹性成像特征及表现分析[J].医学影像学杂志,2014,24(1):140～142.

[3] 王培燊,史川.高频彩超在甲状腺占位性病变诊断中的作用[J].广东医学,2012,33(11):1646～1647.

① 【基金项目】国家科技重点专项课题，(编号：2012ZX10002015)

1006-6233(2016)12-1985-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.12.019