50例新生儿死亡原因分析

池红井, 韩贵俊，王晓东，王萌萌，杜建华，任宏伟，樊 博，马向洁，王秀文

(1.河北省承德市卫生和计划生育委员会信息中心，河北 承 德 067000 2.承德医学院附属医院，河北 承 德 067000 3.河北省滦平县卫生监督所，河北 滦 平 068250 4.河北省承德市妇幼保健院，河北 承 德 067000 5.河北省承德市中心血站，河北 承 德 067000 6.河北医科大学第四医院，河北 石家庄 050000)



50例新生儿死亡原因分析

池红井1, 韩贵俊2，王晓东3，王萌萌4，杜建华5，任宏伟1，樊 博6，马向洁4，王秀文1

(1.河北省承德市卫生和计划生育委员会信息中心，河北 承 德 067000 2.承德医学院附属医院，河北 承 德 067000 3.河北省滦平县卫生监督所，河北 滦 平 068250 4.河北省承德市妇幼保健院，河北 承 德 067000 5.河北省承德市中心血站，河北 承 德 067000 6.河北医科大学第四医院，河北 石家庄 050000)

目的：分析新生儿死亡原因及其特点，提出相应的干预措施，从而降低新生儿死亡率。方法:对2010 年1 月至2015 年1 月我院新生儿50例死亡病例资料进行分析。结果:死亡的主要原因为早产儿、感染、新生儿窒息、各种先天缺陷。结论:早产儿为新生儿的主要死亡原因，日龄越小死亡率越高，提高围生期保健，加强产前检查，产前诊断，提高新生儿窒息复苏技术水平，加强危重新生儿监护、抢救措施，减少先天畸形儿的出生，有利于降低新生儿死亡率。

早产儿; 死亡率; 死亡原因

婴儿死亡率是反映一个国家的政治、经济、文化、卫生、妇幼保健水平的基本指标之一[1]。新生儿死亡占婴儿死亡的80%，因此，降低新生儿死亡率是降低婴儿死亡率的关键。随着新生儿重症监护技术水平的发展，我国新生儿死亡率已明显下降，但是，我国的新生儿病死率仍高于发达国家。本文对我院2010年1月至2015年1月的住院新生儿的死亡病例进行回顾性分析。从中发现新生儿的死亡原因及特点，提出相应的干预措施，从而降低新生儿的死亡率，有利于新生儿疾病的防治。

1 资料与方法

1.1 资料:收集2010年1月至2015年1月期间在承德市妇幼保健院新生儿科住院的50例死亡新生儿病例进行分析。死亡全部为临床诊断，其中有3例进行尸检，2例为死亡后诊断。

1.2 方法:新生儿死因诊断和分类按国际疾病分类(ICD-10)进行评价。分析我院新生儿构成死亡疾病的病种，特点，并比较不同病种的死亡率。

2 结 果

表1 新生儿死亡原因顺位及构成比

2.1 一般情况:50例死亡的新生儿病例中男32例，占64.0 %，女18例(占36.0%);早产儿29例(58.0%)，足月儿21例(42.0%)，入院时体重<1500g 10例，占20.0% ,1500～2500g 19例(占38.0%) ;>2500g 21例(占42.0%);住院24h内死亡24例(占48.0%) , 3d内死亡14例，(占28.0%) , 4～7d内死亡3例(占6. 0%) , >7d死亡9例(占18.0%);入院时日龄<24h 40例(占80.0%) , 1～7d 8例(占16.0%) ,>7d 2例(占4.0%)。顺产32例(占64.0 %);剖宫产14例，(占28.0%)，助产4例(占8. 0%)。由本院产科转入者22例(占44.0%);由外院转入者24例(占48%);家中出生4例(占8.0%)。其中城市12例(占24.0%)，农村34例(占76.0%)。

2.2 新生儿死亡原因分析:早产和低出生体重35例(占33.98%)，感染29例(占28.16%)，新生儿窒息12例(占11.62%)，其中轻、中度8例( 7.77%)，重度4例( 3.88%);新生儿呼吸窘迫综合征9例(占8.74%)，先天缺陷8例(占7.77%)，胎粪吸入综合征2例(占1.94%)，颅内出血1例(占0.97%)，坏死性小肠结肠炎1例(占0.97%)，肺出血3例(占2.91%)。因为患儿死亡原因极少为单纯1种疾病所致，均为多脏器受损，所以一个患者同时存在多种病因。疾病数多于死亡数，共有疾病数103例。

3 讨 论

3.1 随着社会进步，经济增长，医疗技术水平的不断发展，尤其是辅助生殖技术的发展，高危妊娠人数不断增加，如多胎，双胎，妊高症，高龄初产，前置胎盘等，同时由于环境污染、孕妇的工作压力大，精神紧张等多种因素的影响，近年来早产儿出生率呈持续增高趋势。因为早产儿的出生数量明显增多，引起早产儿住院比例及死亡率均上升。中华医学会儿科学会新生儿学组报道新生儿科住院病例中早产儿占26. 2 %，足月儿占73. 8 %。早产儿构成比高于2002年的统计资料19.7%[2]。

3.2 本资料显示在新生儿死亡病例中，早产儿和低体重儿占33.98%。由于多种因素的影响，尤其是现代辅助生殖技术水平的不断提高，早产儿的出生率逐渐增多，高危早产儿的出生数量也明显增加。因此做好孕前、孕期保健，定期、规范的产前检查，提高孕妇的自身防护意识及其孕期的保健知识，可以尽量避免早产儿的出生，降低早产发生率及死亡率。一旦有早产先兆，在条件允许的情况下，尽可能到具备有能力抢救高危早产儿的医院分娩，提高早产儿成活率。

3.3 5年期间我院的死亡新生儿的死因顺位以早产儿为主，其次为感染，新生儿窒息，新生儿呼吸窘迫综合征，先天缺陷，肺出血，胎粪吸入综合征，NEC，颅内出血。新生儿窒息在新生儿死亡病例的比例中仍然占很大比重。其中主要来自农村。新生儿窒息的本质是缺氧，而且多为胎儿窒息的延续。缺氧、缺血可造成全身多器官受损，尤其是缺氧缺血性脑病和颅内出血，羊水或胎粪吸入，持续肺动脉高压及肺出血等，最后导致呼吸及多器官功能衰竭。随着新生儿窒息复苏技术的普遍推广，新生儿生后窒息的数量已经明显降低，新生儿窒息死亡数量也明显下降。因此，很有必要大力推广使用新生儿窒息复苏技术[3]，从而提高新生儿窒息抢救水平，降低新生儿窒息死亡率。但部分地区，尤其是农村及偏远地区，由于医疗技术水平较落后，这项技术不能得到良好的开展及广泛的应用。使新生儿窒息死亡比率仍明显高于城市。所以提高农村及偏远地区产科、儿科医师的新生儿窒息复苏技术水平及其配合度，正确处理高危胎儿，可以有效提高窒息患儿抢救成功率，有助于降低窒息儿的发生率。另外因为新生儿窒息的2 /3是胎儿宫内窘迫的延续[4]，所以预防新生儿窒息也需要加强孕期保健，坚持定期产检，保证早期发现胎儿宫内窘迫，并做到及时处理，尽量减少宫内窘迫的发生。并大力提倡产科及儿科医师相互协作，减少从整个孕期到胎儿出生的全过程缺氧的发生，提高新生儿窒息复苏技术水平，这也是降低新生儿窒息死亡数量的关键。

3.4 新生儿感染在新生儿死亡中仍占很大比例，其中以肺炎、败血症为主，近年来随着抗生素的广泛应用，感染性疾病有下降趋势，但也因为抗生素的滥用，使一些条件致病菌感染机率明显上升，目前我国新生儿感染的发病率和病死率仍占新生儿疾病的首位，特别在晚期新生儿。新生儿感染可发生在宫内、分娩过程中以及出生后。其中以出生后感染更常见。因新生儿的生理功能低下，免疫系统发育不完善，病原体可通过皮肤、黏膜创面、呼吸道、消化道等系统感染新生儿，也可因携带病原体的家庭成员或医务人员接触而感染。其中与携带致病微生物的母亲密切接触是最主要的感染途径。另外由于社会和个人的原因，剖宫产率不断上升，胎儿由于缺乏阴道分娩过程中的挤压，肺液不能被清除，容易引起窒息、湿肺、呼吸窘迫综合征、羊水吸入综合症等引起新生儿感染性疾病患病率升高[5]。

3.5 新生儿呼吸窘迫综合征也是新生儿死亡的主要原因之一。新生儿呼吸窘迫综合征又称肺透明膜病，主要是由于缺乏肺表面活性物质(PS)引起。PS于孕18～20周开始产生，缓慢增加，孕35～36周达肺成熟水平。PS覆盖在肺泡表面，可以降低肺泡的表面张力，防止呼气末肺泡萎陷，PS缺乏主要见于早产儿，胎龄越小发病率越高。另外糖尿病母亲婴儿，剖宫产儿，尤其是择期剖宫产儿，双胎等发病率也偏高。其中早产是肺表面活性物质缺乏的最主要因素。减少早产儿出生，避免择期剖宫产，加强孕期保健及体检，可减少新生儿呼吸窘迫综合征的发生。若孕母有早产迹象，早期给孕母应用促进胎儿肺成熟的药物，一旦发生新生儿呼吸窘迫综合征，应尽早使用PS替代疗法，可有效降低肺透明膜病的发生。

3.6 本资料显示先天缺陷也是新生儿死亡的主要原因之一，其中以先天性心脏病占首要原因。先天缺陷病因尚不清楚，目前认为是胎儿周围环境因素与遗传因素相互作用的结果。畸形大多与遗传，孕期感染病毒、细菌、寄生虫，接触放射线及其他有害物质，营养缺乏等有密切关系。尤其是农村孕妇的管理，因为医疗保健知识的缺乏，孕前、孕期体检质量不高，对孕期定时体检的重视程度不够等多种原因，先天性缺陷的出生率明显高于城市。但有研究认为70%先天畸形通过早期诊断、早期干预可以避免[6]。所以要做好遗传咨询工作，优生优育知识宣传，孕前及孕早期口服0.4mg叶酸预防神经管畸形，注意增加营养，避免感染，避免接触小动物，接触放射线等有害物质，开展孕妇大课堂，加强孕期保健知识培训，早期筛查和诊断，孕中晚期B超筛查等综合措施，有效降低出生缺陷的发生率，降低新生儿的死亡率。

[1] 金汉珍，黄德眠，官希吉.实用新生儿学[M].第3版.北京:人民卫生出版社，2002.170～179.

[2] 中华医学会儿科学分会新生儿学组.中国城市早产儿流行病学初步调查报告[J].中国当代儿科杂志,2005,7(1):25～29.

[3] 赵立红.产妇分娩方式的变化与新生儿转归的关系[J].当代医学,2010 ,16(12):49～50.

[4] 冷开容，陈桂英.371例室息原因分析[J].中国妇幼保健, 2008,23(13):1807.

[5] 邓爱梅. 新生儿感染性疾病围生期相关因素探讨[J].中国现代医生，2015，53(29):45～50.

[6] 李霞，杜忠东，周仲蜀，等.2003年至2009年北京市部分医院住院儿童疾病谱及病死原因演变[J].中国实用儿科杂志，2013, 28(7):537～539.

Cause Analysis of 50 Cases of Neonatal Death

CHIHongjing,etal

(TheInformationCenterofHealthandFamilyPlanningCommissionofChengde,HebeiChengde067000,China)

Objective: To analysis causesand characteristics of neonatal death and propose the appropriate intervention to reduce the neonatal mortality.Methods:50 cases of neonatal death in our hospital from January 2010 to January 2015 were analyzed.Results:The primary causes of death were prematurity,infection,neonatal,asphyxia and various congenital defects.Conclusion:The main reason for the death of the newborn is the premature infant .The lower the age,the higher the mortality rate.To improve the prinatal health care, prenatal examination, prenatal diagnosis;improve the technical level of resuscitation of neonatal asphyxia;strengthen critical neonatal care,rescue measures and reduce the birth of congconital malformations can help to reduce neonatal mortality.

Premature infant; Mortality; Cause of death

1006-6233(2016)12-1982-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.12.018